孫桂華 楊麗麗 何曉娜

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的包括食管、胃及十二指膽道等器官病變引起的出血, 主要的臨床表現(xiàn)有：黑便、嘔血、發(fā)熱、周圍循環(huán)衰竭等［1］.大量的失血會造成患者血壓降低、心率增快、皮膚蒼白濕冷等直至失血性休克。患者如果得不到及時救治就會有死亡的危險［2］。因此在消化道出血的診治上, 及時的搶救治療以及合理的護(hù)理尤為重要。回顧性分析了河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2011年1月～2012年12月收治的52例急性上消化道出血患者的臨床資料, 現(xiàn)將搶救及護(hù)理措施總結(jié)報告如下。

1 一般資料

本組為本院2011年1月～2012年12月收治的急性上消化道出血患者52例, 其中男性患者32例, 女性患者20例；患者年齡37～74歲, 平均50.6歲。其中急性胃黏膜病變7例,肝硬化門脈高壓出血29例, 消化系統(tǒng)腫瘤6例, 顱腦損傷致消化道出血3例, 消化性潰瘍9例, 其中26例患者合并休克,給于患者及時補(bǔ)充血容量、止血等搶救及護(hù)理措施。4例患者因重度休克而死亡, 48例患者均搶救成功、脫離危險, 治愈出院。

2 急救措施

2.1 吸氧及補(bǔ)充血容量 將患者保持休克體位, 以利于患者呼吸和循環(huán)功能, 嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識、呼吸、脈搏、血壓以及皮膚色澤和溫度、尿量的變化。迅速建立兩條靜脈通道,一路給輸血升壓等治療, 另一路給快速補(bǔ)充液體, 增加患者血容量；持續(xù)的低流量的吸氧, 以改善患者組織缺血缺氧；作血型鑒定和交叉配血試驗；必要時給于患者使用鎮(zhèn)定劑。

2.2 有效止血 ①止血藥物的應(yīng)用：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物, 如靜脈注射止血敏、洛賽克和立止血、H2受體拮抗劑、垂體后葉素以及生長抑素等, 由胃管內(nèi)注入加入腎上腺素針16 mg冰鹽水400 ml。②食管及胃底靜脈曲張而引起的出血急診內(nèi)鏡直接進(jìn)行藥物噴灑、電灼法、注射硬化劑或者套扎曲張的靜脈治療出血, 必要時應(yīng)用三腔兩囊管進(jìn)行壓迫止血,操作動作要輕柔, 防止損傷、誤吸的發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 消化道大量的出血對患者是一種惡性刺激,患者反復(fù)出血, 反復(fù)住院, 給家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 患者對于本病的片面的認(rèn)識及對于死亡的懼怕, 一般都會產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。護(hù)理人員要愛護(hù)、體貼患者, 建立互相信任和諧的護(hù)患關(guān)系, 護(hù)理人員語言要親切, 態(tài)度要果斷、沉著,增強(qiáng)患者的安全感, 解除患者精神緊張及恐懼心理, 囑咐患者家屬陪伴患者周圍, 進(jìn)一步增強(qiáng)患者有安全感［3］。有效消除患者的不良心理反應(yīng), 以積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理。

3.2 一般護(hù)理 患者出血期間減少活動, 保證絕對臥床休息, 采取頭偏向一側(cè)的平臥位, 防止發(fā)生窒息。保持床鋪清潔干燥, 護(hù)理人員要定時幫助患者變換體位, 按摩受壓皮膚,避免局部組織長期受壓, 嘔血、便血后及時清理。由于患者嘔血后口腔內(nèi)殘留嘔吐物, 同時患者抵抗力低, 口腔內(nèi)的細(xì)菌繁殖, 發(fā)酵和產(chǎn)酸引發(fā)患者口腔感染, 護(hù)理人員需要認(rèn)真做好口腔護(hù)理。

3.3 用藥護(hù)理 護(hù)理人員要熟悉藥理知識, 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 注意用藥事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 用藥期間注意患者的觀察, 出現(xiàn)不良反應(yīng)及時匯報醫(yī)生并及時遵醫(yī)囑處置。對情緒緊張患者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物使用安定, 使其鎮(zhèn)靜,應(yīng)用微量泵靜脈泵入藥物時要嚴(yán)格設(shè)定藥物泵入速度, 患者的輸液速度, 要嚴(yán)格按照中心靜脈壓監(jiān)測值為標(biāo)準(zhǔn), 既要防止因靜脈滴注速度過快造成患者肺水腫、急性心力衰竭的發(fā)生, 同時也要注意避免因靜脈滴注液量不足而造成患者腎功能衰竭。

3.4 應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 三腔二囊管使用前氣囊注氣量是否正常檢是否存在氣囊漏氣, 注氣順序先胃囊、后食道囊注氣, 放氣時則是先放掉食道囊氣體, 再胃囊?；颊卟扇?cè)臥位, 避免誤吸出現(xiàn)吸人性肺炎。三腔二囊管末端系上0.5 kg重物固定牢固, 防止氣囊位置變動。保持胃管的暢通, 可以從胃管內(nèi)抽吸出胃內(nèi)容物, 以及注入藥物。

4 討論

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、膽道以及胰腺臟器的出血, 是臨床最為常見急癥之一。引起上消化道出血的原因：上消化道潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、胃癌、慢性胃炎等。患者病情變化快, 上消化道出血最為主要的臨床表現(xiàn)是嘔、便血, 嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、危及患者生命?？茖W(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化的臨床護(hù)理是保證上消化道出血患者救治成功的關(guān)鍵因素之一, 通過精心細(xì)致的護(hù)理, 可以有效提高患者上消化道大出血搶救的成功率、降低急性上消化道出血的并發(fā)癥風(fēng)險, 提高患者的生活質(zhì)量, 改善患者的預(yù)后。

［1］李世芳.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展.中國實用護(hù)理雜志, 2008,22(11):73-74.

［2］李丹.上消化道出血.北京:高等教育出版社, 2005:154-160.

［3］王秀萍.肝硬化上消化道出血的護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17(32):123-124.