曹紅軍 黃菊花 田曉東 皮剛

面頸部因其暴露常常導(dǎo)致燒傷、燙傷［1］, 而燒傷早期因腫脹明顯, 滲出較多, 且易合并吸入性損傷, 給臨床護理帶來一定難度。面頸部燒傷因其特殊性, 往往給患者帶來較重的心理負擔。因此, 對面頸部燒傷患者實施一套完整、有效的護理預(yù)案顯得尤為重要。四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院自2007年～2012年間共收治面頸部燒傷患者145例, 將護理預(yù)案這一科學(xué)的工作方法應(yīng)用于臨床, 取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 145面頸部燒傷患者中, 男性90例, 占62%;女性55例, 占38%；年齡24～62歲；燒傷面積1%～10%；電弧燒傷50例, 開水燙傷28例, 火焰燒傷20例, 熱湯燙傷15例, 熱油燙傷14例, 化學(xué)燒傷8例, 化學(xué)燒傷7例, 熱氣浪燒傷3例。

1.2 方法 面頸部燒傷患者入院后立即啟動護理預(yù)案, 實施常規(guī)護理和分類護理,其中常規(guī)護理包括:一般護理和心理護理；分類護理包括：燒傷深度的護理、燒傷種類的護理、合并吸入性損傷的護理。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

2.1.1 一般護理 病房注意通風(fēng)、消毒、更換床單、保持病房清潔安靜。對新入院面頸部燒傷患者進行分類評估, 采取不同的處理方法。入院后給予創(chuàng)面清創(chuàng), 去除創(chuàng)面上的異物和創(chuàng)面周圍的頭發(fā)。面頸部燒傷患者早期腫脹明顯, 滲出較多, 及時清除創(chuàng)面分泌物。創(chuàng)面采取暴露療法, 根據(jù)創(chuàng)面的深淺外噴重組牛堿性成纖維細胞生長因子或外涂磺胺嘧啶銀懸液制痂［2］。眼瞼腫脹的患者及時清除眼瞼分泌物, 合并瞼外翻的患者交替使用紅霉素眼膏及貝復(fù)舒滴眼液并用凡士林紗布覆蓋。鼻部、唇部和耳部創(chuàng)面滲出物應(yīng)及時用生理鹽水棉球清洗, 防止痂殼太厚而延長創(chuàng)面愈合時間。外耳道口填塞無菌干棉球, 防止分泌物流入耳道, 引起中耳炎。為避免雙耳受壓［3］, 在仰臥位時, 應(yīng)墊高枕部, 防止耳軟骨炎的發(fā)生。對合并吸入性損傷的患者應(yīng)密切觀察患者病情變化情況, 注意檢查呼吸、脈搏、心率等生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.1.2 心理護理 面頸部燒傷患者受傷后均出現(xiàn)一定程度上的心理負擔［4］：悲觀、失望、不能面對現(xiàn)實等。面部燒傷的患者擔心面部毀容、面部瘢痕、面部色素沉著、眼睛失明、耳部聽力障礙等, 頸部燒傷的患者擔心頸部瘢痕攣縮后功能受限、氣管切開處無法愈合等。對于出現(xiàn)心理負擔的患者,應(yīng)耐心解釋, 積極疏導(dǎo)；對于已出現(xiàn)精神癥狀的患者應(yīng)引起足夠重視, 除了安撫情緒外還應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.2 分類護理

2.2.1 燒傷深度的護理 燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。面頸部燒傷多為Ⅱ度燒傷, 1～2周可愈合, 面頸部除了一般護理外常需要配合紅外線治療儀［5］或紅光治療儀的治療來加速創(chuàng)面愈合。其中紅外線適合于所有面頸部燒傷患者,在治療過程中需要叮囑患兒父母相關(guān)注意事項, 防止兒童接觸儀器導(dǎo)致燙傷。紅光適合于成人面頸部燒傷患者, 在使用時應(yīng)佩戴眼罩, 兒童避免使用, 以防眼部灼傷。

2.2.2 燒傷種類的護理 面頸部燒傷的原因可分為電弧燒傷、開水燙傷、火焰燒傷、熱湯燙傷、熱油燙傷、化學(xué)燒傷、熱氣浪燒傷。電弧燒傷、開水燙傷和火焰燒傷的患者后期常出現(xiàn)色素沉著, 在創(chuàng)面愈合后應(yīng)早期指導(dǎo)應(yīng)用治療類面膜、加強防治色素沉著的宣教。熱油和熱湯燙傷的創(chuàng)面相對較深,愈合慢, 應(yīng)加強患者的心理疏導(dǎo), 防止自行撕脫痂殼導(dǎo)致二次損傷。化學(xué)燒傷的創(chuàng)面后期易導(dǎo)致色素脫失和瘢痕形成,應(yīng)加強避免陽光照射及防瘢痕治療的指導(dǎo)。

2.2.3 合并吸入性損傷的護理 面頸部燒傷患者常合并吸入性損傷, 應(yīng)密切觀察患者呼吸情況。對頸部腫脹明顯, 行氣管切開的患者, 應(yīng)保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮, 及時吸痰和充分濕化, 對俯臥位的患者應(yīng)鼓勵咳痰, 必要時拍背輔助, 經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管固定線是否牢固, 謹防氣管導(dǎo)管堵塞。

3 結(jié)果

145例面頸部燒傷患者均痊愈出院, 住院時間為7～40 d,平均11.5 d, 出院后隨訪半年, 其中色素沉著22例、色素脫失3例, 不同程度瘢痕增生28例。作者觀察到使用護理預(yù)案后, 患者出院時間明顯縮短, 并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,患者的心理負擔有了明顯的減輕。

4 討論

護理預(yù)案是一種有計劃、有系統(tǒng)的實施護理工作的過程,具有綜合動態(tài)、決策與反饋的功能, 將之貫穿于面頸部燒傷患者中, 使各種治療、護理措施能正確及時完成, 有效減少并發(fā)癥, 提高療效, 真正做到以患者為中心, 滿足患者的正常需求。提高了工作效率, 改善了護理質(zhì)量, 增強了護理人員的責(zé)任心, 使護理工作忙而不亂。因此, 及時有效的護理預(yù)案在面頸部燒傷患者中的應(yīng)用, 是減少并發(fā)癥, 提高療效的重要因素, 是面頸部燒傷患者康復(fù)的的關(guān)鍵, 值得臨床推廣。

［1］劉大平,魏洪林,孫原洪.濕性醫(yī)療技術(shù)治療面頸部燒傷92例效果探討.中國燒傷瘡瘍雜志, 2010,22(2)85-87.

［2］王虎軍,齊順貞,楊建民,等.重組人堿性成纖維細胞生長因子治療人體Ⅱ度燒傷的療效觀察.中國藥房, 2003, 14(8):480-481.

［3］蘇清蘭.頭面部燒傷137例護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(9):322-323.

［4］翟建霞,吳菁,劉曉虹.燒傷患者心理反應(yīng)及其影響因素的研究進展.護理學(xué)報, 2008,15(9):18-20.

［5］周國富,呂志敏,向小燕,等.紅外線治療儀對燒傷創(chuàng)面愈合的影響.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009,24(1):34-35.