黃建華 朱友全

小兒腹瀉是嬰幼兒常見的消化系統(tǒng)疾病之一, 是由多種原因引起的消化道功能紊亂的綜合征, 以腹瀉、嘔吐為主,重者可以有脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥, 本地區(qū)一般多在夏秋季多發(fā), 夏季多由腸道致病菌引起, 秋季多見于病毒感染。由于本地區(qū)夏秋季水果較為豐富, 嬰幼兒腹瀉較為常見, 尤其是立秋之后的氣溫溫差較大, 因嬰幼兒的體質(zhì)、飲食不當(dāng)及衛(wèi)生條件所引起腸道感染等多種因素均可發(fā)生嬰幼兒腹瀉。嬰幼兒腹瀉的規(guī)范治療包括病因的治療、調(diào)節(jié)飲食、對癥處理, 有感染者控制感染、液體療法糾正水、電解質(zhì)的紊亂等?；鶎俞t(yī)院采取呋喃西林溶液保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉取得較好的療效, 現(xiàn)將治療方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8～10月, 本院共收治嬰幼兒腹瀉患兒36例, 采取隨機分組, 治療組18例, 男11例, 女7例,年齡6～22個月, 平均15個月。對照組也是18例, 男10例,女9例, 年齡5～26個月, 平均19個月。所有病例均表現(xiàn)為大便次數(shù)增多, 7～18次/d, 并伴有嘔吐、發(fā)熱(體溫多在38℃左右), 大便呈黃色水樣便, 偶有粘液, 部分有奶瓣, 實驗室鏡檢白細(xì)胞3～5個/HP, 脂肪球+～+++, 其中輕度脫水10例, 中度脫水4例, 無重度脫水。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組主要是抗病毒、抗感染、口服思密達、補液糾正水電解質(zhì)紊亂及退熱等常規(guī)對癥處理。

1.2.2 治療組采用的方法：常用外科消毒溶液：濃度為1:1000的呋喃西林溶液30～60 ml,內(nèi)加入利多卡因3～4 mg/kg、強的松5 mg保留灌腸, 2次/d, 一般3～5 d 1個療程。

操作方法：將上述藥物充分混合待用。根據(jù)嬰幼兒的體質(zhì)準(zhǔn)備：1～3號一次性的導(dǎo)尿管, 鑷子1把, 50 ml注射器1副,2號的方盤1個, 消毒備用。灌腸最好選擇在小兒排便5～10 min后進行, 灌腸時患兒取左側(cè)臥位, 將導(dǎo)尿管一頭涂上石蠟油放入肛門5～8 cm, 用注射器抽取30～60 ml, 接導(dǎo)尿管后徐徐注入肛門, 保留10～20 min以上, 最好30 min。每日上、下午各灌腸1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年北京修訂的中國腹瀉病診斷［1］治療方案。①顯效：治療72 h糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失；②有效：治療72 h糞便性狀好轉(zhuǎn), 次數(shù)明顯減少, 全身癥狀明顯改善；③無效：治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無改善。

2 結(jié)果

治療3 d后治療組顯效11例, 有效6例, 總有效率94.4%。對照組顯效8例, 有效4例, 總有效率66.7%。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

呋喃西林能干擾細(xì)菌的糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用, 主要干擾細(xì)菌代謝的早期階段, 導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂而死亡, 抗菌譜廣, 對多數(shù)革蘭氏陰性或陽性菌有抗菌作用。其0.015%～0.020%的水溶液具有殺菌作用［2］。強的松具有強大的抗炎作用, 減輕炎癥損傷, 可使腸黏膜滲出減少,水腫消退, 可明顯緩解癥狀。利多卡因能緩解腹痛癥狀［3］。鹽酸利多卡因能穩(wěn)定場黏膜的跨膜電位, 可阻斷炎癥時腸道植物神經(jīng)的紊亂狀態(tài), 緩解腸道平滑肌的痙攣。從治療結(jié)果分析,呋喃西林、鹽酸利多卡因及強的松保留灌腸在治療小兒腹瀉的總療效及顯效率均優(yōu)于常規(guī)綜合治療, 對遷延、慢性腹瀉的治療效果也有提高。另外治療中沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

［1］方松鶴.中國腹瀉病診斷治療方案(1993年10月北京修訂).臨床兒科雜志, 1994,12(3):148.

［2］劉新民,徐韜園,張克義.實用臨床治療藥典.沈陽:遼寧科技技術(shù)出版社, 2003:707.

［3］楊云.黃連素、地塞米松、山莨菪堿及利多卡因聯(lián)合保留灌腸佐治小兒腹瀉療效分析.中華現(xiàn)代兒科雜志, 2010,(4):23.