孫永君

本文將對河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院自2012年1月1日～2012年12月31日前來就診的31例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者給予臨床分析, 從而探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚疾病臨床療效, 為提高患者治療效果與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例患者均經(jīng)臨床鼻內(nèi)鏡檢查及CT檢查確診為鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚疾病, 其中男性19例、女性12例, 年齡19～55歲, 平均年齡(34.61±1.06)歲, 病程3個月～19年, 平均病程(7.63±1.25)年。

1.2 方法 鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚患者術(shù)前給予廣譜抗生素靜脈滴注3～5 d預(yù)防感染, 應(yīng)用呋麻滴鼻液連續(xù)3 d滴鼻, 若患者各項生命體征穩(wěn)定, 可于常規(guī)麻醉后利用鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)及監(jiān)視系統(tǒng)實施手術(shù)治療。指導(dǎo)患者取仰臥位, 進行Killian手術(shù)切口(于皮膚黏膜交界處), 或根據(jù)患者實際情況選擇棘前黏膜或棘突黏膜手術(shù)切口, 若患者鼻中隔發(fā)生明顯前方右偏, 可實施右側(cè)切口。將黏膜切開后, 使手術(shù)切口側(cè)黏軟骨膜分離, 之后將發(fā)生偏曲部分進行切除(如中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨等), 完成后將黏膜復(fù)位, 常規(guī)縫合手術(shù)切口。之后將部分發(fā)生肥大的鼻甲切除, 或行下鼻甲骨折外移術(shù), 使用凡士林紗條及膨脹海綿對患者雙側(cè)鼻腔內(nèi)鼻中隔面進行填充, 注入生理鹽水使其膨脹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 給予適當止血藥物, 根據(jù)患者實際情況于術(shù)后48～60 h將鼻腔內(nèi)填充物取出, 對鼻腔進行生理鹽水沖洗。

2 結(jié)果

31例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后, 所有患者鼻中隔偏曲矯正效果良好, 手術(shù)切口愈合,29例患者臨床癥狀消失, 2例患者臨床癥狀顯著改善, 無惡化情況, 臨床治療總有效率100.00%。1例患者發(fā)生鼻中隔與下鼻甲粘連, 經(jīng)分離后痊愈, 1例患者發(fā)生鼻中隔血腫, 經(jīng)對癥處理后血腫消失, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。

3 討論

鼻中隔偏曲是臨床常見的鼻部疾病類型, 且發(fā)病率較高,患者常伴有下鼻甲代償性肥大, 臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞等,影響生活質(zhì)量, 目前主要以外科手術(shù)治療為主。

鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者若僅實施單純矯正手術(shù), 則導(dǎo)致鼻中隔與發(fā)生肥厚的下鼻甲之間進一步縮小間隙,無法完全解決患者鼻塞癥狀, 且由于下鼻甲肥厚特性, 術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔粘連等病并發(fā)癥, 影響患者臨床療效［1］。因此,對鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時,應(yīng)同時實施矯正及切除聯(lián)合手術(shù), 可有效改善患者術(shù)后鼻塞癥狀。研究表明［2］, 下鼻腔黏膜具有加濕、分泌以及加溫等作用, 若將下鼻甲切除過多, 則易發(fā)生空鼻癥, 若切除較少則無法顯著改善患者鼻塞癥狀。因此, 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實際情況準確掌握下鼻甲切除量, 從而獲得滿意療效。

傳統(tǒng)手術(shù)切口Killian具有一定局限性, 且由于鼻腔特殊結(jié)構(gòu), 醫(yī)師進行治療時手術(shù)視野不清晰, 因此對術(shù)中異常情況無法及時發(fā)現(xiàn)。鼻內(nèi)鏡是近年來治療鼻中隔偏曲的首選方法, 其特點為可根據(jù)患者實際情況任意選擇手術(shù)切口部位,能夠提供良好的照明條件, 醫(yī)師操作過程中術(shù)野清晰, 且該方法手術(shù)切口小, 術(shù)后并發(fā)癥少, 操作簡單, 可顯著提高患者手術(shù)治療的準確性及安全性, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬有祥,于德林,藍志杰.鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔粘膜下切除術(shù)32例報告.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2011,12(4):186.

［2］陶澤璋,張劍寧,吳玉珍.28例鼻中隔矯正術(shù)后失敗原因分析.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2009, 13(11):503-504.