薛鵬

·臨床醫(yī)學·

肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端復雜骨折療效分析

薛鵬

目的 對肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端復雜骨折療效進行分析。方法 將本院收治的50例肱骨近端復雜骨折患者作為研究對象, 使用切開復位PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進行治療。結果 對患者肩關節(jié)采用Constant-Murley評分后, 最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分數(shù)為(80.5±2.6)分, 其中優(yōu)異24例, 良好17例, 中6例, 差3例, 總優(yōu)良率為82.0%, 肱骨頭壞死的2例,壞死率為4.0%, 其他患者沒有出現(xiàn)任何骨折端位移或螺釘松動以及斷釘?shù)痊F(xiàn)象, 且患者沒有出現(xiàn)肱骨頭縮小和吸收的現(xiàn)象。 結論 PHILOS鋼板內(nèi)固定辦法對肱骨端復雜骨折治療效果顯著, 值得在臨床醫(yī)學上推廣使用。

肱骨近端骨折；內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療辦法；療效

肱骨近端骨折經(jīng)常發(fā)生在老年人身上, 這是由于年輕人高能量損傷導致骨折部位的位移, 在臨床上一般采用保守治療的辦法, 但仍有1/5左右的患者需要采取切開手術治療,采用的辦法主要包括克氏針、鋼板以及張力帶等, 但使用起來較為復雜, 增加了患者的苦痛［1］。我院對2012年1月～2012年9月來山東省淄博市中心醫(yī)院就診的要進行手術治療的50例患者采用切開復位PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進行治療, 取得了較為滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例肱骨近端骨折患者, 都為復雜型骨折, 需要采用手術治療。50例患者中男24例, 女26例,年齡49～81歲, 平均年齡(66±3.1)歲。采用Neer分型, 39例三部分骨折, 11例四部分骨折。

1.2 方法 所有患者采用切開復位PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進行治療。將患者取沙灘位, 采用常規(guī)手術入路, 使用克氏針撬拔復位, 然后使用PHILOS鋼板進行固定, 并進行肩袖探查和修補, 按照傳統(tǒng)辦法安放引流裝置。

在手術結束3 d后, 將引流裝置拆除, 并進行消毒等預防感染工作。同時要求患者前臂屈肘90°, 借助三角巾等物品懸吊在脖子上, 懸吊時間為3 d。從第3天開始進行肩膀擺動訓練, 14 d后鼓勵患者進行上舉訓練, 嚴重粉碎性骨折的患者從第21天開始。在手術結束后的第30天開始, 依據(jù)手術創(chuàng)口的結痂情況, 鼓勵患者主動進行功能訓練, 每月進行一次拍X線片查看治療情況, 直至骨折痊愈。

1.3 療效判定 依據(jù)患者術后復診情況和X線片對療效進行判定, 同時按照Constant-Murley評分原則為患者肩關節(jié)打分, 100分為總分, 患者有疼痛感占15分, 日常生活能力占20分, 活動能力占40分, 三角肌力量占25分, 總分在90～100分之間的為療效優(yōu)異, 80～89分為良好, 70～79分為一般, 70分以下的為較差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel軟件對患者治療情況進行統(tǒng)計分析。

2 結果

在治療過程中沒有出現(xiàn)醫(yī)源性的骨折或重要血管神經(jīng)受損的現(xiàn)象。治療后, 對所有患者進行半年到三年的隨訪。50例患者在治療后出現(xiàn)肱骨頭壞死的2例, 壞死率為4.0%, 其他患者沒有出現(xiàn)任何骨折端位移或螺釘松動以及斷釘?shù)痊F(xiàn)象, 且患者沒有出現(xiàn)肱骨頭縮小和吸收的現(xiàn)象。對患者肩關節(jié)采用Constant-Murley評分后, 最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分數(shù)為(80.5±2.6)分, 其中優(yōu)異者24例,良好17例, 中6例, 差3例, 總優(yōu)良率為82.0%。

3 討論

本院采用切開復位PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進行肱骨端復雜骨折手術治療, 手術結束后要求和鼓勵患者在適當?shù)臅r候進行相應訓練, 只有2例患者由于沒有依照醫(yī)囑進行鍛煉導致肱骨頭壞死, 壞死率為4.0%, 其他患者沒有出現(xiàn)包括骨折端位移或螺釘松動以及斷釘以及肱骨頭縮小和吸收等在內(nèi)的不良反應。采用Constant-Murley對患者肩關節(jié)評分后,其中最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分數(shù)為(80.5±2.6)分, 其中優(yōu)異者24例, 良好17例, 中6例, 差3例,總優(yōu)良率為82.0%。由此可見采用切開復位PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進行肱骨端復雜骨折手術治療效果顯著。

PHILOS鋼板是一種新型的肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)［2］,其優(yōu)點主要包括：①進行解剖設計從而簡化了手術操作步驟, 減少了肩峰撞擊的危險, 降低了對肱二頭肌的肌腱的干擾［3］。②借助鋼板的作用減少骨折端的位移, 從而減少了軟組織的剝離, 為肱骨頭提供了豐富的血液供應。③減輕了鋼板與骨面之間的壓力, 保證了骨膜和骨折塊的血量供應。④在鋼板的近端有9個孔眼, 有利于螺釘從不同的角度和方向固定肱骨頭, 在螺釘固定后, 其抗拉力和錨合力較大, 能夠有效防止固定物的松動和脫落［4］。⑤PHILOS的縫合孔能夠實現(xiàn)鋼板的臨時固定, 便于肩袖的修補。這些優(yōu)點提高了PHILOS鋼板在肱骨端復雜骨折的適應證, 保證了PHILOS鋼板適用于四部分骨折的手術治療, 同時能保證肱骨頭關節(jié)面的完整性, 且復位情況良好, 為肱骨頭的復位提供了充足的血液和骨量［5］。有學者認為半肩關節(jié)置換術較PHILOS鋼板內(nèi)固定的治療辦法更適用于嚴重粉碎性的骨折, 認為對嚴重粉碎性的骨折勉強使用PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進行治療,不僅會增加骨頭壞死的可能性, 同時也會增加內(nèi)定鋼板的斷裂的可能性［6］。但另外有學者對一組32例年齡均大于71歲嚴重粉碎性肱骨端骨折患者采用PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法治療, 將其療效與另外45例接受關節(jié)置換術治療的肱骨端患者進行比較, 發(fā)現(xiàn)PHILOS組患者的Constant-Murley分數(shù)明顯高于關節(jié)置換組［7］。同時, 本院對嚴重粉碎性患者采用PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進行治療, 隨訪結果表明治療效果較好。PHILOS鋼板內(nèi)固定的辦法進行治療時與骨面的貼合程度不宜太緊, 應該注意間接復位的應用, 避免軟組織的廣泛脫離, 減少對肱骨頭供血組織的破壞, 在手術中保證固定系統(tǒng)的正確性, 防止內(nèi)翻的出現(xiàn), 在手術中做到小心謹慎,才能確保治療效果［8］。

綜上所述, 在PHILOS鋼板進行內(nèi)固定對患者病情具有較好的適應性, 只要對骨折部位進行詳細科學的解剖, 采用PHILOS鋼板固定辦法治療就可以取得顯著的效果, 值得在臨床醫(yī)學上推廣。

［1］ 姜保國,傅中國,張殿英,等.肱骨近端骨折的外科治療及術后康復.中華創(chuàng)傷雜志, 2012,18(3):133.

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［5］ 黃強,王滿宜,榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療.中華骨科雜志, 2011,25(3): 159-164.

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［8］ 崔冰,李奎,寧宇.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜肱骨近端骨折.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2011 ,34(06):123-125.

255036 山東省淄博市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科