丁根華 賴小軍 夏侯海峰

江西省新余市中醫(yī)院，江西新余 338025

高血壓腦出血是腦血管病中病死率、致殘率高的一種疾病，發(fā)病率高，以老年人為主，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重威協(xié)人們的健康[1]。在高血壓腦出血中，基底節(jié)部位發(fā)病率最高，占70%以上，具備手術(shù)指征的腦出血手術(shù)有開顱清除血腫或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，其中微創(chuàng)穿刺引流術(shù)中以硬通道鉆孔穿刺和軟通道錐孔穿刺引流報(bào)道較多[2-4]。本文探討改良軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療基底節(jié)血腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2014年2月本院收治的基底節(jié)血腫患者52例，其中男34例，女18例，年齡38～86 歲，平均（62.1±1.5）歲，入院血壓高者49例，有肺部并發(fā)癥者8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分12～15 分，意識(shí)清楚或嗜睡，偏癱48例，失語20例，嘔吐36例，小便失禁12例，出血部位在右側(cè)基底節(jié)32例，左側(cè)基底節(jié)20例。

1.3 手術(shù)方法

采用改良軟通道微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)治療。根據(jù)CT 定位，選擇穿刺點(diǎn)，一般位于OM 線上4.5 cm 中線旁開2 cm，標(biāo)線定位，消毒，暫不鋪巾，局麻成功后先錐顱達(dá)硬膜表面，錐尖刺開硬膜，采用山東大正公司生產(chǎn)的一次性顱腦引流裝置，14號(hào)或16號(hào)穿刺軟管，內(nèi)夾鋼絲導(dǎo)針，穿刺方向平行OM 線與矢狀面略成10°角（偏向顳側(cè)），根據(jù)血腫大小選擇進(jìn)針深度，一般到達(dá)血腫最后端，拔出導(dǎo)針，有暗紅色血性液體流出，固定，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后第1 天根據(jù)頭顱CT 復(fù)查結(jié)果調(diào)整軟管深度，尿激酶溶解，抽吸殘余血腫，直至血腫基本清除。

1.4 主要觀察指標(biāo)

手術(shù)后7 d 采用GCS 評(píng)估患者的意識(shí)水平，手術(shù)后14 d 采用斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavian stroke scale，SSS）對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

52例患者中，完全恢復(fù)26例，生活基本自理22例，中轉(zhuǎn)開顱4例，無一例死亡。

2.2 治療前后GCS 評(píng)分的比較

患者術(shù)后7 d GCS 評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后14 d GCS 評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 治療前后GCS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 治療前后GCS 評(píng)分的比較（分，±s）

與手術(shù)前比較，t=1.35，*P>0.05；t=2.47，#P<0.05

2.3 治療前后SSS 評(píng)分的比較

患者的神經(jīng)系統(tǒng)在術(shù)后14 d 開始恢復(fù)，術(shù)后14、28 d SSS 評(píng)分與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）（表2）。

表2 治療前后SSS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后SSS 評(píng)分的比較（分，±s）

與手術(shù)前比較，t=3.87，*P<0.05；t=4.21，#P<0.01

3 討論

基底節(jié)血腫當(dāng)血腫量＞30 ml，血腫周圍的腦組織受壓迫造成缺血缺氧，缺血所釋放的神經(jīng)毒性物質(zhì)對(duì)腦細(xì)胞加速損害，因此清除血腫，減少繼發(fā)性病理改變，減輕灶周組織損傷，搶救生命，保護(hù)灶周組織具有積極意義，手術(shù)治療可降低致死率和致殘率[5-6]。

開顱手術(shù)無論多么微創(chuàng)對(duì)患者的腦組織和機(jī)體都是一種比較大的損害，這種損害在很大程度上抵消了其清除血腫的意義[7]。微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，硬通道鋼制穿刺針管壁薄，前端開放且銳利，進(jìn)針時(shí)對(duì)腦組織及神經(jīng)纖維造成切割，腦組織的操作仍較大，一旦進(jìn)針后不能調(diào)整或改變方向，且CT 檢查偽影較大[8]。

改良軟通道微創(chuàng)穿刺引流相對(duì)硬通道穿刺引流無腦組織切割，無腦組織擺動(dòng)產(chǎn)生的二次損傷，而且軟通道可進(jìn)可退，根據(jù)血腫溶解情況可調(diào)整深度，選用山東大正公司生產(chǎn)的一次性顱腦引流裝置，引流管的前端為盲端的硅膠管，進(jìn)管時(shí)對(duì)腦組織及神經(jīng)纖維起分離作用，引流袋增加了抗反流裝置，預(yù)防逆性感染，且CT 檢查無偽影現(xiàn)象?；坠?jié)血腫選擇經(jīng)額葉入路穿刺與顳葉入路，臨床效果和死亡率無明顯差異且存在優(yōu)勢(shì)[9-10]。經(jīng)顳葉微創(chuàng)手術(shù)引流這種手術(shù)方法最大的缺點(diǎn)是，最容易導(dǎo)致?lián)p傷重要皮層功能區(qū)或者大血管，導(dǎo)致皮層功能出現(xiàn)障礙，致使損傷血管出血等副作用；但額葉為功能啞區(qū)，大血管分布少，經(jīng)此部位穿刺引流不會(huì)導(dǎo)致大腦的重要功能損傷或者誤傷大血管，最大程度地保留了腦皮質(zhì)功能[11-12]。軟通道穿刺引流，錐顱也是關(guān)鍵之一，錐顱時(shí)使用鋒利三棱錐針刺破硬腦膜，帶針軟管須經(jīng)硬腦膜破口置入可防硬膜外血腫形成，對(duì)堅(jiān)實(shí)的血腫塊采用尿激酶10 000～20 000 U 溶解，2～4 h 后抽吸[13-14]。反復(fù)多次，直至血腫基本清除。

綜上所述，改良軟通道微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)對(duì)顱內(nèi)血腫治療有效，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，適宜在臨床推廣。

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