（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 微創(chuàng)外科，浙江 溫州325000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床上的常見病、多發(fā)病，盡管多數(shù)腰椎間盤突出癥可以經(jīng)過非手術(shù)治療緩解或治愈，但仍有不少患者需要接受手術(shù)治療，其中部分患者會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，國外文獻報道復(fù)發(fā)率為2%～19%［1］，國內(nèi)報道為2%～9%［2］。這一方面與殘留的髓核組織因椎體負重而再次突出有關(guān)，另一方面還與患者所受健康教育不足、不具備充分的疾病預(yù)防知識有密切關(guān)系。嚴淑芬等［3］報道，腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)患者中有41．23%是由于對預(yù)防復(fù)發(fā)的重視不夠。知信行（knowledge attitude practice，KAP）模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程，其中，知識為基礎(chǔ)、信念是動力、行為則是目標。近年來，KAP模式在健康教育領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用［4］，受教育者通過內(nèi)在的知、信、行的和諧與統(tǒng)一實現(xiàn)預(yù)定的目標［5］。本研究將KAP模式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用便利抽樣法選取2012年3月至2013年3月在我院行腰椎間盤髓核摘除術(shù)的患者122例，男76例、女46例，年齡21～65歲，平均（40．2±6．3）歲；突出節(jié)段L3－416例，L4－564例，L5－S142例。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診。根據(jù)入院時間將122例患者分為對照組52例和研究組70例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05），見表1。所有患者均簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料對比分析（n）

1．2 方法

1．2．1 對照組 進行一般健康教育，包括睡硬板床、注意腰部保暖、堅持腰部的功能鍛煉、按時服藥、勞逸結(jié)合等。

1．2．2 研究組 采用KAP模式進行健康教育，干預(yù)時間為3個月。（1）通過發(fā)放自制的腰椎間盤突出癥宣傳手冊及舉辦背部護理課程專題講座等方式介紹腰椎間盤突出癥基礎(chǔ)知識及正確的訓(xùn)練方法；（2）在知曉相關(guān)疾病知識的前提下，對患者進行鼓勵，幫助其樹立信心，同時動員家庭成員給予監(jiān)督和支持，堅定患者改善自身行為的信念；（3）指導(dǎo)患者遵循正確的生活習慣和鍛煉方法，建立健康的行為模式。

1．2．2．1 發(fā)放宣教手冊 入院后即發(fā)放本科室自制的腰椎間盤突出癥宣傳手冊，內(nèi)容涵蓋疾病的病因、康復(fù)影響因素及易復(fù)發(fā)原因等，便于患者及家屬自主學(xué)習，如有疑問隨時與醫(yī)護人員進行溝通。

1．2．2．2 集中授課 每隔2周，統(tǒng)一組織患者或其家屬，由疼痛?？漆t(yī)生及護士以專題講座的形式講授背部護理課程，授課內(nèi)容如下：危險因素及軀體力學(xué)（30min）、日常生活活動及等長運動（30min）、負荷的處理技巧及背部保護（40min）、飲食調(diào)控及體育鍛煉（45min）。使患者了解腰背部運動的特點，合理進行康復(fù)鍛煉。

1．2．2．3 腰椎功能鍛煉 （1）手術(shù)麻醉恢復(fù)后，即幫助患者做直腿抬高練習；（2）術(shù)后2d，鼓勵患者自主做直腿抬高訓(xùn)練，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連；（3）術(shù)后4～5d切口水腫消退后，進行腰背部功能鍛煉，先做俯臥飛燕式訓(xùn)練，逐漸過渡到五點支撐訓(xùn)練，2周后則改為三點支撐訓(xùn)練；（4）術(shù)后10～14d拆線后，在腰圍固定下可下床活動。鍛煉時嚴格遵循循序漸進的原則，時間由短至長，動作由簡至繁，幅度由小至大，并根據(jù)自身情況適時調(diào)整，避免因過度鍛煉帶來損傷。

1．2．2．4 電話隨訪 在術(shù)后隨訪期間，每2周進行一次電話回訪，時間10～20min。主要詢問患者的身體康復(fù)情況及鍛煉配合情況，不斷強化患者戰(zhàn)勝疾病的信念，督促患者健康行為的養(yǎng)成，并及時肯定其行為改變。

1．3 觀察指標 （1）患者對兩種教育方式的滿意度比較，分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意4個等級。（2）兩組患者對醫(yī)護人員的依從性，采用Morisky量表進行評價，由4個題目組成，回答“是”得0分，回答“否”得1分。0～1分為不積極，2～3分為一般積極，4分為積極。該問卷的Cronbachα系數(shù)為0．610。（3）兩組患者疾病相關(guān)知識比較。該問卷為自行編制，共15道題目，分為病因知識、治療知識和預(yù)防知識三個方面，回答正確計1分。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0．887，Cronbachα系 數(shù) 為0．875。（4）兩組患者健康行為狀況比較。該問卷為自行編制，共15道題目，回答正確計1分，回答錯誤計0分。問卷的CVI為0．843，Cronbachα系數(shù)為0．826。（5）兩組患者術(shù)后8個月及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較，復(fù)發(fā)患者均經(jīng)CT或MRI確診。以上5項指標中，第1、2項指標于干預(yù)3個月后進行評價，第3、4項指標分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后進行評價。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，計數(shù)資料和等級資料以例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者對健康教育的滿意度比較 對照組患者的總滿意率（非常滿意及滿意）為82．7%，研究組為98．6%；從表2可見，研究組患者對健康教育的滿意程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

表2 兩組患者對健康教育的滿意度比較［n（%）］

2．2 兩組患者對醫(yī)護人員的依從性比較 從表3可見，研究組患者對醫(yī)護人員的依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

2．3 兩組患者疾病相關(guān)知識比較 從表4可見，兩組患者干預(yù)后的疾病相關(guān)知識均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后疾病相關(guān)知識得分均高于對照組同期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05）。

表3 兩組患者對醫(yī)護人員的依從性比較［n（%）］

表4 兩組患者疾病相關(guān)知識比較（ˉx±s，分）

2．4 兩組患者健康行為狀況比較 從表5可見，兩組患者干預(yù)后健康行為狀況均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后健康行為狀況均優(yōu)于對照組同期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。

表5 兩組患者健康行為狀況比較（ˉx±s，分）

2．5 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 從表6可見，研究組術(shù)后8個月及1年的復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表6 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥的高發(fā)年齡段為20～50歲，恰好為社會的主要勞動生產(chǎn)力階層，疾病反復(fù)發(fā)作嚴重影響了患者的工作和生活質(zhì)量。患者的發(fā)病年齡、病程、突出部位、術(shù)式選擇、個人心理素質(zhì)等都有可能影響術(shù)后效果，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此，采用有效的健康教育模式，使患者掌握豐富的疾病相關(guān)知識、樹立積極的態(tài)度、堅定戰(zhàn)勝疾病的信念、建立良好的行為習慣是疾病防治的關(guān)鍵。KAP教育模式注重個性化的教育，并重視干預(yù)后的效果反饋，同時主張利用家庭及患者之間的互相監(jiān)督、支持與鼓勵來強化患者的意識，使患者的知、信、行三方面做到有機結(jié)合，逐步建立良好的健康行為。

3．1 KAP模式健康教育有利于患者對知識的掌握 在本研究中，我們采用了發(fā)放宣教手冊、集中講授背部護理課程及教授腰椎功能鍛煉操等途徑實施KAP教育，形式多樣、內(nèi)容豐富。相比傳統(tǒng)教育模式下枯燥簡單的理論知識傳授，KAP教育模式使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上，對健康知識的需求由傳統(tǒng)的“被動接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉で蟆?，激發(fā)了患者主動參與學(xué)習的積極性。

3．2 KAP模式健康教育有利于健康行為的建立 我們在健康教育過程中，注重根據(jù)患者的自身特點（如文化程度、工作性質(zhì)等）選擇適宜的方式進行交流，便于其對知識的理解和掌握，使患者不僅能夠認識到術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性，同時掌握了正確的鍛煉方法，建立了自信，并在醫(yī)護人員的鼓勵和指導(dǎo)下將知識方法與信念轉(zhuǎn)化為健康的行為。研究［6］報道，運用KAP模式對社區(qū)糖尿病患者進行健康教育后，患者的生活習慣及遵醫(yī)行為都有了明顯改善。在采用KAP模式對原發(fā)性高血壓病患者進行健康教育后，其不良生活方式得到了有效糾正，癥狀控制良好［7］。本研究中，腰椎間盤突出癥患者采用KAP模式進行健康教育后，其術(shù)后康復(fù)鍛煉及正確的生活習慣等健康行為狀況均明顯優(yōu)于對照組同期。

3．3 KAP模式健康教育有利于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā) 正確的生活習慣和鍛煉方法的養(yǎng)成，對腰椎間盤突出癥的術(shù)后康復(fù)也起著至關(guān)重要的作用。一般來講，患者對疾病知識掌握得越多，其遵醫(yī)行為就越好?；颊咴谛g(shù)后根據(jù)恢復(fù)時段循序漸進、合理地進行腰椎功能鍛煉，提高了治療效果，減少了神經(jīng)根粘連和尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低了疾病的復(fù)發(fā)率。有學(xué)者［8］采用KAP模式對慢性阻塞性肺 疾 ?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者進行護理干預(yù)后，患者肺功能得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高。同時由于KAP模式以患者的需求為出發(fā)點，在干預(yù)過程中注重與患者的互動和溝通，使其感受到自身的受重視程度大大提升，提高了對護理工作的滿意度。

［1］Eloqayli H，Al－Omari M．Percutaneous discectomy：Minimally invasive method for treatment of recurrent lumbar disc herniation［J］．Clinl Neurol Neurosurg，2012，96（10）：51－59．

［2］張斌，戴閩．腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究［J］．頸腰痛雜志，2006，27（2）：153－155．

［3］嚴淑芬，楊茜，張禾雨，等．腰椎間盤突出癥的影響因素調(diào)查與健康教育對策分析［J］．中國健康教育雜志，2000，16（2）：102－103．

［4］黃敬亨．健康教育學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2000：32－33．

［5］張瑞紅，王寶珠，藏愛紅，等．中年女性健康知、信、行問卷初步編制及信、效度檢驗［J］．中國護理管理，2009，9（1）：35－36．

［6］顧靜意．運用知信行模式對社區(qū)糖尿病患者進行健康教育的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28（22）：79－81．

［7］謝玉蘭，肖澤蘭，張繼紅，等．采用知信行模式進行健康教育對原發(fā)性高血壓病患者不良生活方式的干預(yù)效果［J］．中華護理教育，2013，10（2）：74－77．

［8］周愛霞，袁瑋．知信行健康教育模式在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2013，19（4）：15－17．