（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 微創(chuàng)外科，浙江 溫州325000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，盡管多數(shù)腰椎間盤突出癥可以經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療緩解或治愈，但仍有不少患者需要接受手術(shù)治療，其中部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率為2%～19%［1］，國(guó)內(nèi)報(bào)道為2%～9%［2］。這一方面與殘留的髓核組織因椎體負(fù)重而再次突出有關(guān)，另一方面還與患者所受健康教育不足、不具備充分的疾病預(yù)防知識(shí)有密切關(guān)系。嚴(yán)淑芬等［3］報(bào)道，腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)患者中有41．23%是由于對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的重視不夠。知信行（knowledge attitude practice，KAP）模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，其中，知識(shí)為基礎(chǔ)、信念是動(dòng)力、行為則是目標(biāo)。近年來(lái)，KAP模式在健康教育領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用［4］，受教育者通過(guò)內(nèi)在的知、信、行的和諧與統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)［5］。本研究將KAP模式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2012年3月至2013年3月在我院行腰椎間盤髓核摘除術(shù)的患者122例，男76例、女46例，年齡21～65歲，平均（40．2±6．3）歲；突出節(jié)段L3－416例，L4－564例，L5－S142例。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診。根據(jù)入院時(shí)間將122例患者分為對(duì)照組52例和研究組70例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），見(jiàn)表1。所有患者均簽署知情同意書并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比分析（n）

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 進(jìn)行一般健康教育，包括睡硬板床、注意腰部保暖、堅(jiān)持腰部的功能鍛煉、按時(shí)服藥、勞逸結(jié)合等。

1．2．2 研究組 采用KAP模式進(jìn)行健康教育，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。（1）通過(guò)發(fā)放自制的腰椎間盤突出癥宣傳手冊(cè)及舉辦背部護(hù)理課程專題講座等方式介紹腰椎間盤突出癥基礎(chǔ)知識(shí)及正確的訓(xùn)練方法；（2）在知曉相關(guān)疾病知識(shí)的前提下，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其樹立信心，同時(shí)動(dòng)員家庭成員給予監(jiān)督和支持，堅(jiān)定患者改善自身行為的信念；（3）指導(dǎo)患者遵循正確的生活習(xí)慣和鍛煉方法，建立健康的行為模式。

1．2．2．1 發(fā)放宣教手冊(cè) 入院后即發(fā)放本科室自制的腰椎間盤突出癥宣傳手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋疾病的病因、康復(fù)影響因素及易復(fù)發(fā)原因等，便于患者及家屬自主學(xué)習(xí)，如有疑問(wèn)隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。

1．2．2．2 集中授課 每隔2周，統(tǒng)一組織患者或其家屬，由疼痛?？漆t(yī)生及護(hù)士以專題講座的形式講授背部護(hù)理課程，授課內(nèi)容如下：危險(xiǎn)因素及軀體力學(xué)（30min）、日常生活活動(dòng)及等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（30min）、負(fù)荷的處理技巧及背部保護(hù)（40min）、飲食調(diào)控及體育鍛煉（45min）。使患者了解腰背部運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1．2．2．3 腰椎功能鍛煉 （1）手術(shù)麻醉恢復(fù)后，即幫助患者做直腿抬高練習(xí)；（2）術(shù)后2d，鼓勵(lì)患者自主做直腿抬高訓(xùn)練，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連；（3）術(shù)后4～5d切口水腫消退后，進(jìn)行腰背部功能鍛煉，先做俯臥飛燕式訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到五點(diǎn)支撐訓(xùn)練，2周后則改為三點(diǎn)支撐訓(xùn)練；（4）術(shù)后10～14d拆線后，在腰圍固定下可下床活動(dòng)。鍛煉時(shí)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，時(shí)間由短至長(zhǎng)，動(dòng)作由簡(jiǎn)至繁，幅度由小至大，并根據(jù)自身情況適時(shí)調(diào)整，避免因過(guò)度鍛煉帶來(lái)?yè)p傷。

1．2．2．4 電話隨訪 在術(shù)后隨訪期間，每2周進(jìn)行一次電話回訪，時(shí)間10～20min。主要詢問(wèn)患者的身體康復(fù)情況及鍛煉配合情況，不斷強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信念，督促患者健康行為的養(yǎng)成，并及時(shí)肯定其行為改變。

1．3 觀察指標(biāo) （1）患者對(duì)兩種教育方式的滿意度比較，分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。（2）兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，采用Morisky量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，由4個(gè)題目組成，回答“是”得0分，回答“否”得1分。0～1分為不積極，2～3分為一般積極，4分為積極。該問(wèn)卷的Cronbachα系數(shù)為0．610。（3）兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)比較。該問(wèn)卷為自行編制，共15道題目，分為病因知識(shí)、治療知識(shí)和預(yù)防知識(shí)三個(gè)方面，回答正確計(jì)1分。問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0．887，Cronbachα系 數(shù) 為0．875。（4）兩組患者健康行為狀況比較。該問(wèn)卷為自行編制，共15道題目，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分。問(wèn)卷的CVI為0．843，Cronbachα系數(shù)為0．826。（5）兩組患者術(shù)后8個(gè)月及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較，復(fù)發(fā)患者均經(jīng)CT或MRI確診。以上5項(xiàng)指標(biāo)中，第1、2項(xiàng)指標(biāo)于干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，第3、4項(xiàng)指標(biāo)分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者對(duì)健康教育的滿意度比較 對(duì)照組患者的總滿意率（非常滿意及滿意）為82．7%，研究組為98．6%；從表2可見(jiàn)，研究組患者對(duì)健康教育的滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

表2 兩組患者對(duì)健康教育的滿意度比較［n（%）］

2．2 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性比較 從表3可見(jiàn)，研究組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．3 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)比較 從表4可見(jiàn)，兩組患者干預(yù)后的疾病相關(guān)知識(shí)均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)得分均高于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

表3 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性比較［n（%）］

表4 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)比較（ˉx±s，分）

2．4 兩組患者健康行為狀況比較 從表5可見(jiàn)，兩組患者干預(yù)后健康行為狀況均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后健康行為狀況均優(yōu)于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。

表5 兩組患者健康行為狀況比較（ˉx±s，分）

2．5 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 從表6可見(jiàn)，研究組術(shù)后8個(gè)月及1年的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表6 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥的高發(fā)年齡段為20～50歲，恰好為社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)生產(chǎn)力階層，疾病反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響了患者的工作和生活質(zhì)量?；颊叩陌l(fā)病年齡、病程、突出部位、術(shù)式選擇、個(gè)人心理素質(zhì)等都有可能影響術(shù)后效果，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此，采用有效的健康教育模式，使患者掌握豐富的疾病相關(guān)知識(shí)、樹立積極的態(tài)度、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念、建立良好的行為習(xí)慣是疾病防治的關(guān)鍵。KAP教育模式注重個(gè)性化的教育，并重視干預(yù)后的效果反饋，同時(shí)主張利用家庭及患者之間的互相監(jiān)督、支持與鼓勵(lì)來(lái)強(qiáng)化患者的意識(shí)，使患者的知、信、行三方面做到有機(jī)結(jié)合，逐步建立良好的健康行為。

3．1 KAP模式健康教育有利于患者對(duì)知識(shí)的掌握 在本研究中，我們采用了發(fā)放宣教手冊(cè)、集中講授背部護(hù)理課程及教授腰椎功能鍛煉操等途徑實(shí)施KAP教育，形式多樣、內(nèi)容豐富。相比傳統(tǒng)教育模式下枯燥簡(jiǎn)單的理論知識(shí)傳授，KAP教育模式使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)健康知識(shí)的需求由傳統(tǒng)的“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)尋求”，激發(fā)了患者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性。

3．2 KAP模式健康教育有利于健康行為的建立 我們?cè)诮】到逃^(guò)程中，注重根據(jù)患者的自身特點(diǎn)（如文化程度、工作性質(zhì)等）選擇適宜的方式進(jìn)行交流，便于其對(duì)知識(shí)的理解和掌握，使患者不僅能夠認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性，同時(shí)掌握了正確的鍛煉方法，建立了自信，并在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下將知識(shí)方法與信念轉(zhuǎn)化為健康的行為。研究［6］報(bào)道，運(yùn)用KAP模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育后，患者的生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為都有了明顯改善。在采用KAP模式對(duì)原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行健康教育后，其不良生活方式得到了有效糾正，癥狀控制良好［7］。本研究中，腰椎間盤突出癥患者采用KAP模式進(jìn)行健康教育后，其術(shù)后康復(fù)鍛煉及正確的生活習(xí)慣等健康行為狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組同期。

3．3 KAP模式健康教育有利于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā) 正確的生活習(xí)慣和鍛煉方法的養(yǎng)成，對(duì)腰椎間盤突出癥的術(shù)后康復(fù)也起著至關(guān)重要的作用。一般來(lái)講，患者對(duì)疾病知識(shí)掌握得越多，其遵醫(yī)行為就越好?；颊咴谛g(shù)后根據(jù)恢復(fù)時(shí)段循序漸進(jìn)、合理地進(jìn)行腰椎功能鍛煉，提高了治療效果，減少了神經(jīng)根粘連和尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低了疾病的復(fù)發(fā)率。有學(xué)者［8］采用KAP模式對(duì)慢性阻塞性肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者肺功能得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高。同時(shí)由于KAP模式以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，在干預(yù)過(guò)程中注重與患者的互動(dòng)和溝通，使其感受到自身的受重視程度大大提升，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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