華皎，宋厚梅，袁琴芳

（1．南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 無錫214041；2．南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院 燒傷科）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大面積燒傷患者的搶救成功率和存活率得以顯著增加。但是燒傷會給患者造成容貌毀損、瘢痕增生及攣縮、功能障礙等巨大的身心傷害，影響了其身體、精神和社會生活活動(dòng)等各個(gè)方面，影響患者重返社會和家庭，使他們生活質(zhì)量明顯下降［1］。為此，2007年12月至2010年8月，筆者對無錫市某三級甲等醫(yī)院收治的64例重度燒傷患者進(jìn)行調(diào)查、分析，了解其生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素，以期為臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 2007年12月至2010年8月，無錫市某三級甲等醫(yī)院燒傷科收治的重度燒傷患者64例，均為男性，具體情況見表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，自愿參加本研究，具備基本的閱讀和理解能力，無明確精神心理疾?。唬?）燒傷（包括熱力、化學(xué)、電燒傷）總面積≥50%，Ⅲ度面積≥20%。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲，有精神病史，有心腦血管病史或嚴(yán)重并發(fā)癥患者［2］。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 采用燒傷專用健康量表（burn specific health scale，BSHS）［3］進(jìn)行調(diào)查研究，該量表最初有369個(gè)條目，包含疾病影響圖、日常生活活動(dòng)量表和綜合健康目錄等。后來通過精簡成為包含80個(gè)條目的量表，縮寫為BSHS－A［4］，分為4個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容（軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、一般健康狀況領(lǐng)域）。軀體功能包括獨(dú)立活動(dòng)、角色活動(dòng)、手部的功能，心理功能包括體象、情緒，社會關(guān)系包括家庭與朋友、性生活，一般健康狀況包括外表、皮膚敏感度、疼痛、健康等。量表?xiàng)l目得分分為5個(gè)等級，由低到高分別計(jì)為0～4分，從“極度”到“無”分別定義為0、1、2、3、4分，各領(lǐng)域的初始分值即該領(lǐng)域所有條目得分的總和。BSHS－A各領(lǐng)域的最終得分需經(jīng)換算處理，其轉(zhuǎn)換公式為：最終得分＝該領(lǐng)域初始得分／該領(lǐng)域可能最高得分×100，得分越高表示生活質(zhì)量越高［2，4］。設(shè)計(jì)者在量表中設(shè)置了兩個(gè)意思完全相同的條目（第27、30），如調(diào)查者在這兩個(gè)條目上回答的得分大于1分，則表示該份測量表不可靠，應(yīng)從調(diào)查表中剔除，該量表在以上領(lǐng)域的信度系數(shù)分別是：0．83、0．84、0．79、0．80［5］。

1．2．2 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前向患者及其家屬講解本次調(diào)查的目的、方法，簽署知情同意書，本次調(diào)查共發(fā)放問卷66份，回收有效問卷64份，有效回收率為96．97%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 影響重度燒傷患者生活質(zhì)量的單因素分析 64例患者均為男性，具體情況見表1。從表1可以看出不同婚姻狀況、文化程度、收入情況、受傷面積、受傷時(shí)間燒傷患者的生活質(zhì)量總分、一般健康狀況、社會關(guān)系、心理功能和軀體功能得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同年齡、手術(shù)次數(shù)燒傷患者的生活質(zhì)量總分、一般健康狀況、社會關(guān)系及軀體功能得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同住院天數(shù)燒傷患者的生活質(zhì)量總分、社會關(guān)系、心理功能和軀體功能得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 影響重度燒傷患者生活質(zhì)量的單因素分析（ˉx±s，分）

2．2 重度燒傷患者生活質(zhì)量總分影響因素的多元回歸分析 逐步回歸篩選標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，有5個(gè)變量進(jìn)入生活質(zhì)量總分回歸方程，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)可知，對生活質(zhì)量影響較大的因素依次是受傷時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、收入情況、住院天數(shù)、文化程度。其中，受傷時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、收入情況、文化程度與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)，住院天數(shù)與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)。

表2 重度燒傷患者生活質(zhì)量（總分）影響因素的多元回歸分析

3 討論

本次結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化程度、收入情況、受傷面積、受傷時(shí)間這5個(gè)因素是影響重度燒傷患者生活質(zhì)量的主要因素。已婚患者的生活質(zhì)量高于未婚者，究其原因，可能與其人生經(jīng)驗(yàn)豐富，社會閱歷增加有關(guān)，另外其在婚姻中建立的家庭和感情也給予他們很大的支持［6］；大專及以上學(xué)歷者與其他人群相比，生活質(zhì)量水平較高，結(jié)果與程園園［7］及李克均等［8］的研究結(jié)果相符。同時(shí)，貧困群體中低收入是影響生活質(zhì)量的主要因素［8］。低收入者就醫(yī)負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，生活質(zhì)量低于其他人群，這是符合常理的；受傷面積越大傷情越嚴(yán)重，患者容貌受損、功能障礙，生理需要、安全需要、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要均難以滿足，患者常表現(xiàn)為情緒低落，對自己的評價(jià)降低，甚至陷入自責(zé)中不能自拔。Muster等［9］的調(diào)查研究則認(rèn)為，燒傷后患者的精神狀態(tài)并沒有受燒傷面積的影響，而實(shí)施的治療措施、復(fù)蘇技術(shù)或重癥監(jiān)護(hù)、患者的年齡、社會文化背景及其心理狀態(tài)等因素起著重要的作用。燒傷后時(shí)間越長，患者越適應(yīng)自己的身體改變及角色轉(zhuǎn)變，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)總分越高于近期燒傷的患者。當(dāng)分別以生活質(zhì)量總分、一般健康狀況、社會關(guān)系、心理功能和軀體功能得分為應(yīng)變量時(shí)，受傷時(shí)間、文化程度2個(gè)因素都同時(shí)被納入方程。

燒傷患者在創(chuàng)面愈合后都會存在不同程度的毀容、殘廢。在接受調(diào)查的患者中，有超過90%的患者存在面部及四肢的燒傷，對患者的軀體活動(dòng)、心理和生活等各個(gè)方面都造成了嚴(yán)重的危害，患者的生活質(zhì)量明顯下降。分析原因，面對大面積深度燒傷的患者醫(yī)護(hù)人員首先考慮的是如何挽救患者的生命，對患者愈合后的生活質(zhì)量考慮不足；另一方面燒傷患者的生活質(zhì)量與其所處的自然環(huán)境、人文環(huán)境、精神環(huán)境等密切相關(guān)，需要國家、社會、個(gè)人共同協(xié)作才能完成［6，10］，患者出院后醫(yī)院、家庭及社會的關(guān)注不夠，相關(guān)政策與支持系統(tǒng)不夠完善。因此，對于大面積燒傷的患者，醫(yī)護(hù)人員在挽救燒傷患者生命、促進(jìn)其創(chuàng)面愈合的同時(shí)，應(yīng)最大限度地減輕患者的傷殘程度，同時(shí)，家庭、社會各界給予關(guān)注和幫助，從而提高燒傷患者的生命質(zhì)量。

［1］李紅英，張麗紅，張秀龍，等．全程康復(fù)護(hù)理對重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理研究，2009，23（1）：54－55．

［2］蔡英華．綜合康復(fù)護(hù)理對大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1788－1789．

［3］Blades B，Mellis N，Muster A M．A burn specific health scale［J］．J Trauma，1982，9（2）：872－875．

［4］袁琴芳，宋厚梅，張茵華，等．重度燒傷患者生活質(zhì)量的調(diào)查及干預(yù)對策［J］實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（8）：85－87．

［5］張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］．北京：中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志社，2005：154－155．

［6］馮蘋，夏照帆，張玲娟．燒傷患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀與研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：419－421．

［7］程園園．2005鄭州市貧困人群衛(wèi)生服務(wù)利用與生活質(zhì)量現(xiàn)況研究［D］．鄭州：鄭州大學(xué)．

［8］李克均，張宏杰，程園園，等．鄭州市貧困人群生活質(zhì)量影響因素的多變量分析［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（1）：59－63．

［9］Munster A M，F(xiàn)auerbach J A，Lawrence J．Development and utilization of a psychometric instrument for measuring quality of life in burn patients，1976－1996［J］．Acta Chir Plast，1996，38（4）：128－131．

［10］何會梅．大面積燒傷后患者康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：449－451．