（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 護(hù)理部，上海200032）

品管圈（quality control circle，QCC）是由工作場(chǎng)所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)體，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)［1］。QCC包括組圈、主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析等步驟。20世紀(jì)80年代，QCC應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。2007年在上海市醫(yī)藥學(xué)會(huì)倡導(dǎo)下，首先在上海5所大型綜合性醫(yī)院推廣應(yīng)用了QCC。一項(xiàng)關(guān)于糖尿病自我管理教育（diabetes selfmanagement education，DSME）的薈萃分析［2］發(fā)現(xiàn)，持續(xù)DSME可顯著降低患者的糖化血紅蛋白，說明有效的健康教育對(duì)糖尿病管理具有積極的作用。2012年8月至2013年1月，我院內(nèi)分泌科將QCC應(yīng)用于糖尿病住院患者的健康教育中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1．1 成立組圈 圈員由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士等6名醫(yī)護(hù)人員組成，高年資護(hù)士被推選為圈長(zhǎng)，管理安排圈進(jìn)度。圈名定為“雁行圈”，取自經(jīng)典的“雁行理論”，暗喻團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量。

1．2 主題選定 組織圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，挖掘臨床中存在的7個(gè)問題，用評(píng)價(jià)法選出得分最高的——“提高糖尿病住院患者二次健康教育滿意率”作為本圈主題。

1．3 計(jì)劃擬定 用甘特圖具體描述本圈活動(dòng)計(jì)劃表，包括主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃2周；現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定2周；解析2周；對(duì)策擬定2周；對(duì)策實(shí)施及檢討10周；效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化5周；檢討和改進(jìn)、資料整理3周等，合計(jì)28周。

1．4 現(xiàn)況把握 調(diào)查2012年8月13－31日入住的50例糖尿病患者對(duì)健康教育的滿意率，分析健康教育不滿意的原因，具體見表1。

表1 50例住院糖尿病患者健康教育不滿意的原因［n（%）］

1．1．5 目標(biāo)設(shè)定 將調(diào)查結(jié)果制成柏拉圖分析（見圖1）。根據(jù)80／20法則，把提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？菩痰耐|(zhì)性以及制定健康教育規(guī)范化流程確定為本圈改善的重點(diǎn)內(nèi)容。依據(jù)公式計(jì)算設(shè)定目標(biāo)：住院糖尿病患者二次健康教育的滿意率由58．0%升至90．5%，改善幅度達(dá)到56%。

1．2 觀察指標(biāo) （1）糖尿病住院患者對(duì)健康教育的滿意率；（2）圈員能力，主要包括解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作能力、個(gè)人素養(yǎng)、責(zé)任心、自信心、積極性、品管圈手法掌握程度等。

2 結(jié)果

2．1 采用QCC實(shí)施健康教育前后糖尿病住院患者對(duì)健康教育的滿意率 采用QCC實(shí)施健康教育前，糖尿病住院患者對(duì)健康教育的滿意率為58．0%，采用QCC實(shí)施健康教育后，患者的滿意率升高至97．0%。

2．2 采用QCC實(shí)施健康教育前后圈員能力的變化 QCC實(shí)施前后圈員能力測(cè)評(píng)顯示，圈員在解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作能力、個(gè)人素養(yǎng)、責(zé)任心、自信心、積極性、品管圈手法掌握程度等方面均有不同程度的提升，平均增幅為1．66分；其中提升幅度最高為自信心（2分），具體見圖2。

圖1 活動(dòng)前患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康教育滿意情況的柏拉圖分析

圖2 采用QCC實(shí)施健康教育前后圈員能力雷達(dá)圖

3 討論

本圈對(duì)重點(diǎn)改善項(xiàng)目進(jìn)行分析，從醫(yī)護(hù)人員、患者等方面解析問題發(fā)生的原因。如醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病?？平】到逃齼?nèi)容和方法缺乏同質(zhì)性，科內(nèi)尚無建立標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育流程和規(guī)范，患者存在個(gè)體差異（年齡大、記憶差、學(xué)歷低），醫(yī)患雙方對(duì)健康教育重視程度欠缺等。具體要因即醫(yī)護(hù)人員糖尿病?？浦R(shí)掌握不全面，健康教育能力參差不齊，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)不規(guī)范，無統(tǒng)一的健康宣教工具、流程等。

本研究中圈員選定了3項(xiàng)對(duì)策，即規(guī)范健康教育流程、制作醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)手冊(cè)和患者教育手冊(cè)等。（1）制定《住院糖尿病患者健康教育流程》，從患者接受程度和知識(shí)掌握難易出發(fā)，循序漸進(jìn)、統(tǒng)籌安排健康教育順序和內(nèi)容。如患者入院1～3d分別完成入院宣教、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、胰島素注射、低血糖防治、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等。第4天至出院前對(duì)相同內(nèi)容進(jìn)行第2次宣教。出院前1～2d對(duì)患者或家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)評(píng)估和反饋。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化健康教育流程逐項(xiàng)指導(dǎo)患者，在規(guī)定時(shí)間點(diǎn)內(nèi)完成2次健康教育。（2）制作《糖尿病知識(shí)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)手冊(cè)》，培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病治療“五駕馬車”、并發(fā)癥的防治以及疾病相關(guān)心理護(hù)理等，并建立配套的題庫。（3）制作《糖尿病患者教育手冊(cè)》，教育手冊(cè)內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、心理護(hù)理、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、并發(fā)癥的防治及胰島素注射等。教育手冊(cè)不僅發(fā)放給每一位患者，且做到及時(shí)更新相關(guān)信息，以方便患者隨時(shí)取閱學(xué)習(xí)。

4 小結(jié)

針對(duì)糖尿病患者二次健康教育滿意率低的現(xiàn)狀，我院運(yùn)用QCC質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，依據(jù)80／20法則解析其根本原因，從而制定了《住院糖尿病患者教育流程》，《糖尿病知識(shí)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)手冊(cè)》、《糖尿病患者教育手冊(cè)》，使住院糖尿病患者對(duì)健康教育滿意率由改善前的58．0%提高至97．0%。QCC活動(dòng)通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿足感和成就感，從而提高工作積極性［3］。開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士能積極參與工作缺陷的原因分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)這些措施，使她們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情［4］，提高了工作責(zé)任心，規(guī)范了糖尿病護(hù)理的管理。

［1］鐘朝嵩．品管圈實(shí)物［M］．廈門：廈門大學(xué)出版社，2007：9－10．

［2］Norris S L，Engelgau M M，Narayan K M．Effectiveness of self－management training in type 2diabetes．A systematic review of randomized controlled trials［J］．Diabetes Care，2001，24（3）：561－587．

［3］陳芳．實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（4）：71－72．

［4］葉妙滿．參與管理模式在科室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及體會(huì)［J］．護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：160－161．