（深圳市龍崗中心醫(yī)院 口腔科，廣州 深圳518116）

根管治療術(shù)是牙髓病、根尖周病的首選治療方法。隨著根管治療技術(shù)的普及應用，在臨床工作中常會遇到根管鈣化等疑難問題，而對疑難根管處理一直是困擾口腔醫(yī)生棘手問題［1］。20世紀90年代，牙科醫(yī)生開始將根管顯微鏡引入根管治療中。良好的放大和照明，與超聲器械的切割功能及振蕩效應相結(jié)合一起，可以提高根管治療的成功率，延長患牙在口內(nèi)存留時間。然而，這種高細精度的操作需要醫(yī)護人員的密切配合。2011年1月至2012年6月，我科在實施顯微超聲技術(shù)疏通鈣化根管治療中采用四手操作方法醫(yī)護配合，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1．1 研究對象 便利抽樣法選擇2011年1月至2012年6月在深圳市龍崗中心醫(yī)院口腔科就診的根管鈣化患者110例為研究對象。其中男65例、女45例，年齡25～55歲，平均（36．3±10．76）歲。納入標準［2］：（1）因修復治療需要根管治療牙髓壞死患牙；（2）經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)髓腔及根管內(nèi)有彌漫性鈣化影像。排除標準：（1）患牙重度牙周炎，松動Ⅱ度及以上，牙周袋探診大于6mm；（2）牙縱折；（3）患者有嚴重心臟病。按就診時間的先后將其分為觀察組和對照組，每組55例。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度上的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。兩組患者均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準。

1．2方法觀察組患者采用四手操作技術(shù)。四手操作法是指在口腔治療的全過程中，每名醫(yī)生均配一名護士，醫(yī)護人員均為坐位操作，兩人四手同時進行工作。護士平穩(wěn)而迅速為醫(yī)生傳遞器械、材料和其他物品［3－4］。對照組患者采用傳統(tǒng)護理操作方式，即護士除負責物品準備、器械的消毒以及終末物品的處理，其他工作由醫(yī)生獨立完成。

1．3 觀察指標 （1）平均治療時間，分別記錄兩組患者每牙治療操作所需要的時間。工效提高率（%）＝（對照組工作時間－四手操作組工作時間）／對照組工作時間×100%。（2）患者滿意度調(diào)查：采用問卷形式，由不參與操作的護士進行調(diào)查。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級。滿意率（%）＝（滿意＋基本滿意）人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均治療時間為（33±8．45）min，對照組患者為（57±9．42）min，工作效率提高42．10%，兩組患者的平均治療時間的差異有統(tǒng)計學意義（t＝－50．556，P＜0．001）。觀察組患者的滿意率為94．54%，高于對照組的52．72%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）。

表1 兩組患者的滿意度的比較［N＝55，n（%）］

3 體會

3．1 四手操作提高工作效率的原因分析 在四手操作過程中，護理人員對治療過程中的每個步驟都充分了解，能夠根據(jù)治療的不同階段主動配合醫(yī)生操作，熟練、準確提供各種治療器械和材料，極大提高了治療質(zhì)量和工作效率。傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護比例失調(diào)，護士穿梭于各牙椅之間，不能系統(tǒng)地了解治療過程，只能被動地執(zhí)行醫(yī)囑，不能及時配合醫(yī)生的治療操作。同時，治療過程中因等待患者漱口或等待護士提供器械、調(diào)拌材料，極大地延長患者在椅時間。據(jù)調(diào)查［5］統(tǒng)計，四手操作可以提高整體的工作效率31%～79%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者治療時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3．2 四手操作提高患者滿意度的原因分析 對照組患者不滿意者占47．28%。主要意見為張口時間過長、口腔積液難忍、醫(yī)患缺乏交流致患者精神緊張。而四手操作過程中，護士主動配合醫(yī)生治療，及時吸凈患者口內(nèi)積液和廢屑，患者無需頻繁起身漱口。加上護士在整個治療過程中，能密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)患者面部肌肉緊張、四肢僵硬等恐懼緊張癥狀，及時指導患者心理放松，例如做深呼吸、分散注意力，與其進行適當交流，增加患者安全感，使患者在安全、放松的狀態(tài)下完成治療。本研究顯示，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3．3 四手操作法的護理配合

3．3．1 心理護理 護士針對不同性別、年齡患者的心理特點給予心理輔導，通過詢問病情，查看病歷和X線片，掌握患者的病情，治療前向患者介紹患牙病情，告知患者顯微鏡治療的必要性、目的、方法，預期后果及所需費用。強調(diào)顯微鏡治療比常規(guī)根管治療風險高、難度大及所需時間較長，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療失敗的可能，對患者提出的疑問認真細致回答，消除患者的顧慮，取得患者理解，并積極配合。

3．3．2 器械準備 根管顯微鏡（蘇州捷美）、P5超聲治療儀（法國塞特力）、顯微口鏡、顯微挖匙、超聲工作尖ET20、ET40、ET25，橡皮障、EDTA凝膠。3．3．3 術(shù)中護理 護士和醫(yī)生共同核對牙位，協(xié)助醫(yī)生固定好橡皮障以隔離患牙與口腔黏膜。安裝調(diào)節(jié)好根管顯微鏡，按治療需要安裝超聲工作尖，及時傳遞根管口擴大銼、顯微口鏡、EDTA凝膠等顯微器械給醫(yī)生。在醫(yī)生行根管上部擴大時，叮囑患者頭部不要搖動。操作過程中護士及時用顯微吸引器深入髓腔或根管中部，有效吸引術(shù)區(qū)的血液及唾液，以保證操作視野清晰。術(shù)中使用ET20、ET40等器械打通根管時，護士要及時以無油空氣吹拂，以降低器械摩擦產(chǎn)生的高溫。護士根據(jù)醫(yī)生的指令及時更換不同型號的根管器械。治療過程中護士密切觀察患者。護士傳遞器械時要平行交接，注意引導和校對手中器械的方向。

3．3．4 術(shù)后護理 擦拭患者口周，向患者交待注意事項及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，勿咬硬物，如有不適及時復診。顯微鏡使用后用細布擦拭，如嚴重污染可用汽油洗凈后擦干，切忌用乙醇或乙醚清洗。

4 小結(jié)

實施四手操作充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護理心理－軀體一體的觀念。突出以人為本，營造“溫和、體帖、親切、高雅”的服務(wù)環(huán)境，提供放松、滿意、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。在臨床上推廣應用四手操作過程中，護士只有掌握了本專業(yè)理論基礎(chǔ)知識和臨床操作技能，熟悉配對醫(yī)生的操作步驟和習慣，才能達到醫(yī)護配合默契，提高工作效率及患者滿意度的目的。

［1］董立武．根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療困難根管效果分析［J］．醫(yī)學論壇雜志，2010，31（1）：26－27．

［2］李曉娜，方加鑠，朱澌潔．顯微超聲技術(shù)聯(lián)合先鋒銼疏通鈣化根管的臨床應用［J］．廣東牙病防治雜志，2011，19（7）：350－352．

［3］吳正惠，胡勝男，何群育．四手操作法在根管治療術(shù)中的應用［J］．西部醫(yī)學，2010，22（4）：763－765

［4］肖英．四手操作在口腔科應用研究［J］．健康必讀，2013，12（2）：164－165．

［5］趙力靜．四手操作在口腔根管治療中醫(yī)護配合［J］．中國醫(yī)藥指藥南，2012，10（15）：665－666．