王傳尊，崔友祥，段洪波，馬培峰，劉 麗，劉國華

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

中醫(yī)對中風(fēng)所致言語障礙有“喑痱”、“風(fēng)喑”等記載，皆以語言功能障礙為主癥?！肚Ы鹨健分^： “風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然，舌強不能言，足廢不能用，經(jīng)名喑痱?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》：“風(fēng)喑者，以風(fēng)冷之氣客于中，滯而不能發(fā)，故使口噤不能言?！贬樉淖鳛橹袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)療法之一，從古至今一直應(yīng)用于中風(fēng)病的治療。運動性失語相當(dāng)于中風(fēng)不語中的“舌強"，故常在中風(fēng)病的針刺過程中作為一個兼證來辨證進(jìn)行針刺治療，越來越多的醫(yī)家致力于針灸治療中風(fēng)后運動性失語的研究。在治療方法上，以頭針、舌針和頭舌針、體針、聯(lián)合針法、刺絡(luò)放血等最為常用，此外，尚可與中藥、康復(fù)等方法聯(lián)合，進(jìn)一步提高療效。

1 單純針灸治療

1.1舌針 舌部針刺是較傳統(tǒng)的療法，而舌與全身經(jīng)脈、臟腑關(guān)系密切，《靈樞·經(jīng)脈》云：“手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本?！鄙嘤譃橹匾臉?gòu)音器官，在言語、聲音的產(chǎn)生過程中起著重要的作用。舌針不僅可刺激到與舌有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，起到疏通經(jīng)氣、調(diào)整氣血、開竅醒腦的目的，而且有利于濡養(yǎng)舌體，增強舌的功能活動，加速語言功能康復(fù)[1]。郭翠萍[2]運用管氏舌針療法治療中風(fēng)后失語 56 例，主穴包括：心穴、肝穴、脾穴、腎穴、聚泉、金津、玉液、中矩。主穴每次取3～4個，交替使用。根據(jù)辨證與循經(jīng)進(jìn)行配穴，虛證用補法，實證用瀉法。每天1次，10次為1個療程，療程間休息2 d，治療2～5個療程后，治愈34例，顯效11例，有效8例，無效3例，總有效率為94.6%。江鋼輝等[3]采用靳氏舌三針，第一針為上廉泉，第二針、第三針在上廉泉旁開0.8寸，行平補平瀉手法。對照組取啞門、廉泉、通里，采用常規(guī)針刺手法。2星期后2組患者談話功能評分均有顯著性提高，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組。符少楊等[4]針刺舌下三針、顳三針治療中風(fēng)失語癥38例觀察，10 d為1個療程，治療6個療程，結(jié)果治療組有效率為89.5%。

1.2頭針 頭針是針刺頭皮的特定區(qū)域來影響大腦皮質(zhì)區(qū)功能活動，這些特定區(qū)域是現(xiàn)代解剖學(xué)的大腦皮質(zhì)功能定位區(qū)在頭皮的投影。頭針具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽的作用。楊丹等[5]將67例中風(fēng)后無構(gòu)音障礙失語住院患者隨機分為治療組35例，對照組32例；治療組針刺頭皮針言語一區(qū)及三區(qū)，對照組針刺廉泉及旁廉泉，針刺(25±10)d。結(jié)果：治療組總有效率為94.29%，對照組總有效率為90.63%，2組綜合療效比較有顯著性差異；治療組治療后談話、聽理解、復(fù)述、命名積分值顯著升高。結(jié)論：對于舌體運動靈活，無構(gòu)音障礙的中樞性失語，針刺頭皮針言語區(qū)療效明顯優(yōu)于針刺廉泉及旁廉泉。李紅枝[6]對80例患者采用頭針及功能訓(xùn)練治療中風(fēng)失語，治療2個療程后，總有效率92.50%，療效顯著。

1.3體針 體針療法主要以整體治療為主，辨清虛實寒熱，進(jìn)行補瀉，或清熱化痰、活血通絡(luò)，或補氣益血，并配合局部取穴，多以廉泉、金津、玉液等配合治療。李雋[7]將60例中風(fēng)失語癥病例隨機分為2組：治療組30例，取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等穴，對照組30例，取外金津、外玉液、廉泉等穴，采用平補平瀉法。2個療程后，治療組30例，顯效6例，有效19例，無效5例，有效率為83．3%；對照組30例，顯效4例，有效19例，無效7例，有效率為76.7%。2組有效率比較有顯著性差異。朱現(xiàn)民等[8]將76例運動性失語患者隨機分為2組：針刺五泉穴組38例，對照組38例采用傳統(tǒng)治療中風(fēng)運動性失語癥的穴位。2組總有效率分別為93.5%和73.22%，2組比較有非常顯著性差異。

1.4聯(lián)合針法 毛建明[9]對92例運動性失語予頭舌針治療，取百會、完骨、啞門、四神聰、言語一區(qū)、言語二區(qū)、金津、玉液、廉泉穴，1個月為1個療程。92例中痊愈45例，顯效29例，有效10例，無效8例，總有效率91.3%。晁文波[10]將對中風(fēng)失語癥患者隨機分為針刺組和對照組，針刺組在西醫(yī)治療的同時，應(yīng)用頭針、舌針和體針進(jìn)行綜合治療；對照組單純接受西醫(yī)藥治療。針刺組有效率92%，對照組有效率62.86%，2組療效比較有非常顯著性差異，提示針刺可以改善中風(fēng)失語癥的言語障礙，并能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.5刺絡(luò)放血 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出用放血療法來治療失語癥，如《素問·血氣形志篇》說： “凡治病必先去其血?！薄夺樉拇蟪伞芬仓赋觯骸吧鄰婋y言：金津玉液、廉泉、風(fēng)府?！贝探j(luò)放血的治療作用主要有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛，和血養(yǎng)血、調(diào)整陰陽等幾個方面，從而改善失語。李良等[11]采用舌底刺絡(luò)放血配合語言康復(fù)訓(xùn)練的方法治療中風(fēng)后運動性失語。主穴取金津、玉液，上肢偏癱配肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢偏癱配髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、上巨虛、太沖等，吞咽困難加廉泉。每3天1次，5次為1個療程。配穴治療每天1次，行平補平瀉手法，15次為1個療程。36例患者中痊愈7例，顯效18例，有效10例，無效1例，總有效率為 97.22%。李振宇等[12]將62例中風(fēng)失語患者隨機分為治療組32例和對照組30例，治療組采用放血療法治療，穴位：金津、玉液；對照組以體針治療。治療組總有效率93.75%，對照組80%，2組比較有顯著性差異。

2 多種療法并用

2.1針?biāo)幝?lián)合 早在唐代孫思邈就認(rèn)識到針?biāo)幗Y(jié)合這種方式的重要性，在《千金翼方》中提出：“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”，“內(nèi)外相扶”針?biāo)幉⒂媚苋￠L補短，相互輔佐，療效疊加。中風(fēng)失語癥屬本虛標(biāo)實之證，治療療程較長。中藥強化針灸刺激的效應(yīng)遠(yuǎn)非兩者單獨運用療效可比。王濤[13]將100例缺血性中風(fēng)后失語患者隨機分為2組：對照組予常規(guī)治療，研究組另予中藥聯(lián)合針灸治療。中藥湯劑為白擬補腎化痰解語方加減，每天1劑，分2次早晚服。針灸取穴：百會、四神聰、廉泉、金津、玉液、通里、照海。2組共治療30 d，結(jié)果治療組總有效率88.0%，對照組66.0%，治療組明顯高于對照組。伊文剛等[14]將75 例中風(fēng)后失語癥患者隨機分為治療組和對照組，2組均給予控制血壓、血糖等統(tǒng)一基礎(chǔ)治療，治療組給予化痰解語方聯(lián)合針刺人迎穴治療，對照組給予化痰解語方治療。結(jié)果：化痰解語方聯(lián)合針刺人迎穴治療可明顯改善中風(fēng)后失語患者的癥狀。金澤等[15]采用電針配合口服銀丹心腦通治療中風(fēng)后失語，頭針取語言區(qū)，體針取百會、四神聰及雙側(cè)太陽、風(fēng)池。其余穴位根據(jù)證型辨證配穴。采用平補平瀉法，治療2個療程后評定療效，總有效率為93.8%。

2.2針灸康復(fù)聯(lián)合 易詠希等[16]采用針?biāo)幒喜⒄Z言訓(xùn)練治療中風(fēng)后運動性失語癥。頭針：取患者優(yōu)勢半球頭皮諸語言區(qū)，運動性失語取語言一區(qū)二區(qū)，加百會、四神聰。舌針：取廉泉、舌下穴。中藥用解語丹加減，10 d為1個療程。同時運用Schuell刺激法進(jìn)行言語語言訓(xùn)練。16例患者，痊愈5例，顯效6例，有效4例，無效1例，總有效率為 93.75%。鄭春紅等[17]將中風(fēng)后運動性失語患者在針刺治療的同時給予綜合性語言康復(fù)訓(xùn)練。針刺治療方法：①體針取穴選用風(fēng)府、啞門、百會、四神聰、廉泉等；②頭針取穴，優(yōu)勢半球語言一區(qū)(運動性失語)。采用手法為平補平瀉。語言康復(fù)訓(xùn)練方法，主要采用Sehuell刺激法進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果總有效率95.65%。丁國平等[18]將中風(fēng)失語癥患者在進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針刺治療。體針選取風(fēng)池、通里，舌針選取廉泉、金津、玉液，頭針取語言一區(qū)。15 d為1個療程，2個療程后進(jìn)行療效評估，總有效率86.2%。

3 討 論

運動性失語是卒中患者常見后遺癥之一，表現(xiàn)為語量少、講話費力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，且言語功能障礙必然會導(dǎo)致溝通困難，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了一系列的問題。因此對失語癥患者進(jìn)行有效的治療具有非常重要的意義。國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后失語的研究是有很長歷史的，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛血滯、肝陽上亢、痰瘀交阻均可致腦絡(luò)不通，神機不能下達(dá)，舌絡(luò)被阻而至言語不清，或不語，或腎精虧虛不能上承也可致言語謇澀、喑痱或不語。針灸治療中風(fēng)后失語癥，其理論指導(dǎo)為臟腑經(jīng)絡(luò)理論，通過對腧穴——經(jīng)絡(luò)的刺激來疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，調(diào)節(jié)臟腑功能，來實現(xiàn)對語言功能的恢復(fù)。目前針刺治療中風(fēng)后運動性失語廣泛應(yīng)用于臨床，具有顯效、方便、安全、針感容易接受等優(yōu)點，又能在最大程度上不影響同時進(jìn)行的其他方面的治療及功能訓(xùn)練，是一種較為合理的選擇。

有關(guān)運動性失語的研究不少，但缺乏完整而系統(tǒng)的研究，深入的語言機制研究不多，治療方案缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，針刺方面選穴未規(guī)范化，手法各異，不利于指導(dǎo)臨床。因此，今后要積極開展運動性失語的機制研究及優(yōu)化方案的選擇。

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