頓艷波，張秋玲，張宇霞

(1. 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133；2. 廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是由多種不明的病因誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生多種自身抗體導(dǎo)致的一種可造成皮膚、腎臟、神經(jīng)、血液等全身多系統(tǒng)器官受累及免疫學(xué)異常的全身性自身免疫性疾病。因?yàn)樯鲜龆嗥鞴傧到y(tǒng)的損害，該病的臨床表現(xiàn)變化多端，嚴(yán)重危害人類健康及患者生活質(zhì)量，患者病死率較高，已成為國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，同時(shí)也是全球范圍內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。臨床有80%～90%的SLE患者伴有皮膚損害，主要表現(xiàn)為面部蝶形紅斑或其他部位皮膚炎癥[1]。關(guān)于該病的治療，西醫(yī)方面主要以糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、來氟米特等免疫抑制劑為主要手段，同時(shí)輔以非甾體抗炎藥、抗瘧藥以及新近用于臨床的生物治療、免疫吸附治療等，上述治療雖取得了較為明顯的效果，但其不良反應(yīng)對(duì)患者治療依從性及生活質(zhì)量也造成了較大影響[2]。隨著近年來中醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)的崛起，中藥方劑在SLE的治療中重新得到了廣泛應(yīng)用，且經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察，中醫(yī)藥治療能夠取得較為理想的效果，同時(shí)能夠避免西醫(yī)治療造成的多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)[3]。筆者采用中醫(yī)中藥治療SLE皮膚損害患者37例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院2009年5月—2012年4月收治的SLE患者74例，男11例，女63例；年齡14～53(34.7±19.6)歲；病程(4.2±2.7)a(8個(gè)月～7 a)；所有患者符合1992年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)專題學(xué)術(shù)會(huì)議制定的SLE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有皮膚損害。除外伴有心、肝、腎或中樞系統(tǒng)損害的重型SLE患者，嚴(yán)重狼瘡性肺炎、肺出血、肺梗死、溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫癜患者，結(jié)核、腫瘤及嚴(yán)重感染患者。所有患者無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病或其他系統(tǒng)慢性疾病病史。將上述患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組37例，2組患者在性別、年齡、病程、皮損部位及面積等方面比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1一般治療 所有患者入院后給予補(bǔ)鈣、胃黏膜保護(hù)劑、控制血壓等常規(guī)治療，并給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。

1.2.2對(duì)照組 在一般治療基礎(chǔ)上加服醋酸潑尼松(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021057)10 mg 1次/d，硫酸羥氯喹片(紛樂，上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263)0.1 mg 2次/d，療程6個(gè)月。

1.2.3觀察組 在一般治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥方劑治療，方劑組成：白術(shù)、黨參、白術(shù)、牛膝、熟地、土茯苓各15 g，淮山藥、延胡索、山茱萸各12 g，澤瀉9 g，全蝎3 g。如有手足指(趾)皮膚斑疹、面部蝶形紅斑、指端壞疽等，且秋冬發(fā)病或遇冷加重，苔白或薄白，脈沉細(xì)，則可酌情加用仙靈脾15 g，川芎、莪術(shù)各10 g，肉桂6 g；如面部蝶形紅斑或口唇、指(趾)斑疹、瘙癢脫屑、網(wǎng)狀紅斑、甲周紅斑或全身皮膚斑疹，日曬加重等，則可酌情加用銀花、生地、紫草各30 g，玄參、黃芩各15 g。1劑/d，加水適量文火煎至200 mL，分早晚2次口服。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)月進(jìn)行療效判定。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮膚、黏膜損傷消失，主要理化檢驗(yàn)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：皮膚、黏膜皮損消失，主要理化檢驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：皮膚、黏膜皮損明顯好轉(zhuǎn)，主要理化檢驗(yàn)指標(biāo)有改善；無效：皮膚、黏膜皮損未見明顯好轉(zhuǎn)或較治療前有加重，實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步發(fā)展?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，率的比較采用2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈22例，顯效9例，有效4例，無效2例，總有效率為95%(35/37)；對(duì)照組治愈17例，顯效8例，有效11例，無效11例，總有效率為70%(26/37)。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(2=7.558 6，P<0.01)。

3 討 論

SLE患者多數(shù)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、皮疹及不同臟器受累，其中皮膚損害在臨床可占到80%～90%甚至更高[4]。本病可因分娩、妊娠、感染及日曬、藥物等因素誘發(fā)。其中皮膚損害是SLE最為常見且最為主要的臨床表現(xiàn)之一。該病皮膚損害最為常見且最具特征性的表現(xiàn)即為面部蝶形紅斑，多發(fā)生于顴頰，經(jīng)鼻梁而融合為蝶形，數(shù)以不規(guī)則水腫型紅斑，色澤鮮紅或紫紅，多具有較為清楚的邊緣，可略高于皮膚表面，表面光滑，可有鱗屑。皮膚損害也可累及身體其他部位，少數(shù)患者可伴有局限性出血或水腫等表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)、血管炎性皮疹、皮膚潰瘍、壞疽、光過敏、雷諾現(xiàn)象、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫發(fā)、水腫、紫癜等[5-6]。

SLE在中醫(yī)理論中屬于陰陽毒、日曬瘡、蝴蝶丹、溫毒發(fā)斑的范疇，近代中醫(yī)專家也稱為“鬼臉瘡”、“紅蝴蝶”等。1994年版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將該病確定為“紅蝴蝶瘡”。該病患者皮膚是最易受損部位，根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)，可將其分為急性皮膚紅斑狼瘡(ACLE)、亞急性皮膚紅斑狼瘡(SCLE)以及慢性皮膚紅斑狼瘡(CCLE)3個(gè)類型。該病發(fā)病原因與內(nèi)分泌、免疫功能狀態(tài)、感染、遺傳等因素密切相關(guān)，但中醫(yī)認(rèn)為毒是其重要的病理因素。其主要病理機(jī)制即為邪毒入侵、血瘀氣滯、經(jīng)脈不通等導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)受阻、腎虛失固、氣血失和等，因此對(duì)于本病的治療，中醫(yī)藥方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重機(jī)體各個(gè)臟器功能的協(xié)調(diào)，并采用動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)，針對(duì)不同病情給予相應(yīng)辨證施治，做到治療方案?jìng)€(gè)體化、最優(yōu)化。因此，對(duì)于本病的治療，重點(diǎn)在于健脾益氣、補(bǔ)腎固本、活血化瘀、清熱解毒等[7-8]。關(guān)于本病的治療，因該病具有高度個(gè)性化特征，故臨床醫(yī)師需根據(jù)患者具體病情及臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度等綜合考量，以確定最優(yōu)化的治療方案。

中醫(yī)藥對(duì)于本病的治療方劑也較多，有以牡丹皮、羚羊粉、生地黃、白茅根、凌霄花及白花蛇舌草等組方，犀角地黃湯聯(lián)合化斑湯的以治標(biāo)為主的清熱解毒化瘀法，以生地黃、山茱萸、熟地黃、白花蛇舌草、蒲公英、益母草、連翹、雞血藤組方或紅斑湯、犀角地黃湯、自身清等方劑的標(biāo)本兼治法；上述方法均在中醫(yī)臨床取得了一定療效。目前認(rèn)為該病病理改變的關(guān)鍵仍是血瘀阻滯，其治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)熱、毒、瘀、虛4個(gè)方面，故中醫(yī)治療應(yīng)以清熱解毒化瘀為主的標(biāo)實(shí)治療為主方法或兼以涼血化瘀、清熱解毒、補(bǔ)腎益氣等為主的標(biāo)本同治方法[9-10]。結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。研究所用方劑中熟地、澤瀉、淮山藥、山茱萸、黨參、白術(shù)等均具有補(bǔ)益之功，用以調(diào)節(jié)體虛，而牛膝、延胡索、全蝎則具有活血通絡(luò)、祛瘀通經(jīng)的作用，土茯苓能夠除濕解毒，上述諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益氣、固本和氣、平衡陰陽、祛瘀通絡(luò)、解毒除濕之功效，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，有效緩解患者臨床癥狀體征，減輕皮損，縮小皮損面積。

綜上所述，中醫(yī)療法在SLE皮膚病變的治療中具有確切療效，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意辨證施治，對(duì)于不同病情應(yīng)給予個(gè)體化、最優(yōu)化的方劑組合及配伍，以獲取最佳效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王遷,張烜. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療進(jìn)展[J]. 中華兒科雜志,2013,51(3):161-164

[2] 錢捷,達(dá)展云,顧志峰,等. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后因素研究進(jìn)展[J]. 中華皮膚科雜志,2011,44(10):756-758

[3] 劉艷華,高金良,初洪波. 應(yīng)用中醫(yī)虛損理論辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的思考[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):110-111

[4] 曹智君,葉志中,高建華,等. 羥氯喹聯(lián)合六味地黃丸治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)合并妊娠患者療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué),2012,23(7):12-14

[5] 李博,胡秋俠,鐘桂芳,等. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚血管炎的臨床特點(diǎn)分析[J]. 海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):11-13

[6] Von-Pelchrzim R,Schmook T,Friedrich M,et al. Efficacy of topical tacrolimus in the treatment of various cutaneous manifestations of lupus erythematosus[J]. Int J Dermatol,2006,45(1):84-85

[7] Paudyal BP,Gyawalee M. Clinical profile of patients with systemic lupus erythematosus[J]. JNMA J Nepal Med Assoc,2012,52(187):111-117

[8] Evans KG,Heymann WR. Paraneoplastic subacute cutaneous lupus erythematosus:an underrecognized entity[J]. Cutis,2013,91(1):25-29

[9] 王占奎,張立亭. 張鳴鶴治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)雜志,2009,50(7):596-597

[10] 蔡輝,張永文,沈思鈺. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡與張仲景陰陽毒探討[J]. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,27(6):5-7