龍艷（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

艾滋病骨折1例的手術(shù)配合及護(hù)理

龍艷（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

HIV感染；傳染病控制；獲得性免疫缺陷綜合征；骨折；手術(shù)后期間；整體護(hù)理

艾滋病，也稱獲得性免疫缺陷綜合征[1]，因感染艾滋病病毒導(dǎo)致免疫缺陷，使人體易于感染各種疾病，病死率極高。目前，艾滋病不再是一個(gè)陌生的詞語(yǔ)，雖然國(guó)家已加大對(duì)艾滋病宣傳力度，但是很多人都有強(qiáng)烈的恐艾滋病心理。2010年10月8日本院骨科收治了首例艾滋病骨折患者，通過(guò)制訂有效的護(hù)理措施，患者于11月12日痊愈出院，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，男，43歲。2010年10月5日因騎摩托車不慎摔倒，當(dāng)即感左小腿疼痛難忍，即送入附近醫(yī)院入院檢查，然后于2010年10月8日轉(zhuǎn)入本院，入院時(shí)患者家屬告知醫(yī)生，在外院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽(yáng)性，并由區(qū)疾控中心確診為艾滋病患者?；颊呷朐簳r(shí)生命體征平穩(wěn)，左小腿局部腫脹疼痛，患肢成角畸形，拍X射線片顯示左脛骨下端粉碎性骨折。入院后主管醫(yī)生作好常規(guī)術(shù)前檢查，并確定了于10月10日手術(shù)。手術(shù)室通過(guò)充分的評(píng)估準(zhǔn)備，順利完成了本院首例艾滋病骨折手術(shù)，患者于11月12日痊愈出院。

2 討論

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備（1）術(shù)前訪視，保護(hù)患者隱私，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，使其積極配合手術(shù)，爭(zhēng)取早日康復(fù)，給患者足夠的情感支持。（2）患者接入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)，給予心理疏導(dǎo)，使患者放松心態(tài)，為順利完成手術(shù)創(chuàng)造條件。

2.1.2 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備（1）組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)艾滋病醫(yī)院防控措施，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)，艾滋病職業(yè)暴露預(yù)案[2]，做到心中有數(shù)；（2）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)用品齊全，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免職業(yè)暴露[3]；（3）參與此次手術(shù)人員皮膚完整無(wú)破損[4]；（4）進(jìn)入手術(shù)間人員直至手術(shù)結(jié)束方可離開，手術(shù)間門口懸掛“隔離手術(shù)”標(biāo)識(shí)，安排一名巡回護(hù)士在手術(shù)間門口，室內(nèi)物品由室外專人供應(yīng)，內(nèi)外人員和物品不能相混；（5）手術(shù)中注意銳器的正確傳遞，手術(shù)醫(yī)生在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，盡量減少出血，防止血液、體液污染，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)性；（6）學(xué)習(xí)手術(shù)人員職責(zé)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范操作。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備（1）安排在感染手術(shù)間進(jìn)行，嚴(yán)禁參觀。（2）手術(shù)間物品以能滿足手術(shù)要求為準(zhǔn)，不使用的可移動(dòng)設(shè)備和物品移到室外，不可移動(dòng)的使用大單遮蓋，小件設(shè)備可用塑料袋包裹，床單被服均使用一次性物品[5]，手術(shù)推車專用。（3）準(zhǔn)備容量稍大的醫(yī)療垃圾桶[6]，方便丟棄減少損傷，并放置雙層黃色醫(yī)療垃圾袋[4]。

2.1.4 手術(shù)物品準(zhǔn)備（1）盡量使用一次性醫(yī)用品[7]，控制醫(yī)源性感染；（2）手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全充分，防止術(shù)中因手術(shù)器械不全增加污染周圍環(huán)境的機(jī)會(huì)；（3）手術(shù)用吸引器、氧氣等設(shè)施術(shù)前1 d作好檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確保手術(shù)順利完成。

2.2 手術(shù)配合（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防所有措施佩戴正確有效[8]。（2）手術(shù)醫(yī)生護(hù)士精力高度集中，操作步驟清晰熟練，操作過(guò)程穩(wěn)、準(zhǔn)、好，操作規(guī)范以使手術(shù)順利完成。（3）手術(shù)醫(yī)生護(hù)士均戴雙層無(wú)菌手套[9]，手術(shù)過(guò)程中如遇手套破損及時(shí)更換。（4）醫(yī)護(hù)人員意外接觸患者血液、體液，及時(shí)正確處理，避免感染。

2.3 術(shù)后處置（1）運(yùn)送患者：手術(shù)結(jié)束將患者送出手術(shù)室，運(yùn)送過(guò)程中注意接觸隔離，不要污染電梯走廊等區(qū)域，手術(shù)推車使用完畢后用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭。（2）物體表面和墻面地面：手術(shù)間物品臺(tái)面用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，墻面地面用2 000 mg/L含氯消毒液拖擦。（3）物品和器械：手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置，裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)封好，并注明感染性、損傷性字樣，標(biāo)記HIV陽(yáng)性后送往專門地點(diǎn)特殊處理；手術(shù)用器械用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒1 h后，再作清洗滅菌處理。（4）空氣：打開抽屜柜門，密閉手術(shù)間，使用過(guò)氧乙酸熏蒸消毒，3 g/m3，作用1 h，連續(xù)3 d后再安排手術(shù)。（5）醫(yī)護(hù)人員：按規(guī)范脫掉防護(hù)物品，清洗消毒雙手，更換清潔鞋，沐浴更衣后離開。

術(shù)后，醫(yī)院對(duì)參加此次手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了HIV抗體檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性者，表明無(wú)人受HIV感染。

總之，通過(guò)此次手術(shù)，大家深深意識(shí)到，在基層醫(yī)院完成此類患者手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員是極大的挑戰(zhàn)，然而在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，思想上高度重視，消除恐懼情緒[10]，認(rèn)真學(xué)習(xí)艾滋病的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，及時(shí)正確處理，就能避免HIV的感染和傳播。本院此次順利完成手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員無(wú)一例受HIV感染，為今后的護(hù)理工作積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法。

[1]武英，張恩華，周蕾蕾.控制艾滋病在醫(yī)院內(nèi)的傳播[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：96-98.

[2]張可，福燕.臨床醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露及其防護(hù)-附5例分析[J].中國(guó)性病艾滋病防治雜志，2002，8（1）：15-17.

[3]解瑩.258例艾滋病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（35）：3203-3205.

[4]許敏.艾滋病剖宮產(chǎn)手術(shù)1例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊：外科護(hù)理，2010，16（10）：101-102.

[5]章鳳強(qiáng).艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合及防護(hù)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：119-120.

[6]劉淑玲，羅新書，勵(lì)秀武，等.1例HIV感染合并脊髓內(nèi)腫瘤患者的手術(shù)配合及防護(hù)體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（17）：138-139.

[7]謝露霖，段順英.艾滋病病人的手術(shù)配合及防護(hù)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（1）：73-74.

[8]沈婭.艾滋病并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）：58-59.

[9]劉毅玲.艾滋病臨床護(hù)理要點(diǎn)的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：583-585.

[10]黃雪玲.10例艾滋病患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2013（9）：231-232.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.084

B

1009-5519（2014）12-1917-02

2013-12-16

2014-01-29）

龍艷（1971-），女，重慶萬(wàn)州人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作；E-mail：1195289248@qq.com。