張?chǎng)?，陳莉（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518000）

腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察

張?chǎng)?，袁媛，陳莉（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518000）

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果及可行性。方法回顧性總結(jié)2012年1月至2013年1月該院收治的60例采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料。結(jié)果60例患者平均手術(shù)時(shí)間76.5 min；平均失血量48.6 mL，出現(xiàn)切口感染1例，均無嚴(yán)重并發(fā)癥；60例隨訪患者術(shù)后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為8.3%，13例不孕癥中有6例妊娠，妊娠率為46.2%。結(jié)論經(jīng)腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效顯著，腹腔鏡可作為治療的首選方法，值得在臨床上廣泛使用和推廣。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；不育，女（雌）性；回顧性研究

子宮內(nèi)膜異位就是指具有生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)到了子宮腔以外，在婦科中發(fā)病率較高，多見于育齡期女性[1]。患者臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)，并同時(shí)伴慢性的盆腔疼痛和性交疼痛，該病可導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響患者身心健康。腹腔鏡首先應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，20世紀(jì)70年代，CO2激光技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡開始逐步應(yīng)用于治療異位癥[2]，本研究對(duì)本院收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者采用經(jīng)腹腔鏡治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2012年1月至2013年1月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，年齡22～45歲，平均31.3歲；病程4～9年，平均5.8年；其中13例患者伴不孕，原發(fā)不孕5例，繼發(fā)不孕8例，不孕在3年以內(nèi)10例，＞3年3例。根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥分期（r-AFS）分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例，IV期3例。所有患者均無糖尿病、高血壓、心臟病史，未采取避孕措施，無子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史及藥物治療史，男性精液檢查正常。

1.2 方法所有患者均于非經(jīng)期入院，伴不孕的13例患者于月經(jīng)干凈后3～7 d入院。術(shù)前進(jìn)行陰道及腸道準(zhǔn)備，術(shù)中取頭低臀高體位，第1穿刺孔位置選擇為患者臍孔下1 cm處，常規(guī)形成人工氣腹，將后鏡面為30°的腹腔鏡鏡頭置入之后，選取患者上嵴和臍連線中外1/3位置作為第2、3穿刺孔，腹腔鏡直視下全面探查患者盆腔，了解有無粘連以及異位病灶。根據(jù)鏡中所查結(jié)果，對(duì)異位囊腫進(jìn)行清除，對(duì)年齡小且有生育要求的患者則行子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)及部分卵巢切除術(shù)；對(duì)年齡大于40歲無生育要求患者，則綜合考量醫(yī)生的診斷及患者意愿，行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。不孕者行輸卵管亞甲藍(lán)通液術(shù)，若傘端粘連，則行輸卵管傘端造口及成形術(shù)。術(shù)后用大量生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，徹底止血，常規(guī)使用抗生素。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況60例患者均順利完成了手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間30～195 min，平均76.5 min；失血量小于100 mL，平均48.6 mL。術(shù)后6 h下床活動(dòng)，術(shù)后住院3～5 d，出現(xiàn)切口感染1例，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后隨訪情況60例患者術(shù)后隨訪57例，隨訪率為95.0%，隨訪12～24個(gè)月，平均18.4個(gè)月，術(shù)后5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.3%。13例不孕癥患者中有6例妊娠，妊娠率為46.2%。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位性疾病在育齡期婦女中發(fā)病率較高，患者常常伴隨痛經(jīng)、性交痛、不孕等一系列臨床癥狀，是長(zhǎng)期困擾女性患者的一種疾病，且子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病部位較為特殊，發(fā)病機(jī)制也與其他疾病有著顯著區(qū)別，因此，該癥不僅對(duì)患者的身體健康造成較大影響，同時(shí)也影響著患者生活。已有相關(guān)報(bào)道指出，當(dāng)異位子宮內(nèi)膜直徑達(dá)1 cm時(shí)，單純依靠藥物清除已經(jīng)無法達(dá)到治療目的，必須采用手術(shù)治療[3]，而常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。與開腹術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)視野更大、更清晰，常規(guī)即可放大6～8倍，這樣就可以對(duì)盆腔進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)開腹術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中對(duì)鄰近臟器基本不會(huì)造成損傷，術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后粘連機(jī)會(huì)減少，因此，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選術(shù)式[4-5]。

本研究對(duì)年齡小且有生育要求者行子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)及部分卵巢切除術(shù)，但由于術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)病灶殘留的情況，會(huì)導(dǎo)致一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率[6]，針對(duì)這一情況，應(yīng)該聯(lián)合術(shù)后用藥以達(dá)到增加手術(shù)治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用；對(duì)年齡大于40歲無生育要求的患者，則綜合考量醫(yī)生的診斷及患者意愿，行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)；對(duì)于伴不孕的患者，通過腹腔鏡手術(shù)切除病灶，松解輸卵管卵巢周圍組織的粘連，促進(jìn)輸卵管、卵巢功能的恢復(fù)，從而有利于術(shù)后的懷孕。Vercellini等[7]報(bào)道指出，對(duì)于輕度及中度子宮內(nèi)膜異位癥并伴有不孕的患者，采用腹腔鏡手術(shù)的治療方式能夠大大提高患者的妊娠率；對(duì)于病情較重的子宮內(nèi)膜異位癥患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療后的受孕率也能達(dá)到40%，本組13例不孕患者隨訪調(diào)查顯示，6例妊娠，妊娠率為46.1%。本組60例患者均順利完成了手術(shù)治療，術(shù)后6 h下床活動(dòng)，術(shù)后住院3～5 d，出現(xiàn)1例切口感染，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病，治療后病灶可能繼續(xù)出現(xiàn)[8]，有研究表明，施行卵巢保留手術(shù)的患者子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性顯著增加[9]，相關(guān)復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)顯示，從18個(gè)月內(nèi)的6.1%到2年內(nèi)的36.5%不等[10]。本組60例患者術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，術(shù)后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為8.3%。目前認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)中徹底剝除囊腫、徹底清除病灶并能在術(shù)后積極聯(lián)合藥物治療是提高療效及預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

子宮內(nèi)膜異位癥雖然是一種良性病變，但因其是進(jìn)行性疾病[11]，且治療后易復(fù)發(fā)，因此要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有助于提高治愈率，預(yù)防復(fù)發(fā)，是目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。

參考文獻(xiàn)

[1]于娟，羅寶華.腹腔鏡在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷及治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：43-44.

[2]謝彤，李芳.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡與開腹手術(shù)剝除的療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，50（7）：83-85.

[3]仝佳麗，郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的在位內(nèi)膜病變研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（6）：465-467.

[4]朱鵑，卞美璐，張慶霞，等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療臨床分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，24（3）：140-142.

[5]郎景和.重視疑難性子宮內(nèi)膜異位癥的臨床與基礎(chǔ)研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009（9）：641-642.

[6]王開林.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥32例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（34）：109.

[7]Vercellini P，Somigliana E，Viganò P，et al.Surgery for endometriosis-associated infertility：a pragmatic approach[J].Hum Reprod，2009，24（2）：254-269.

[8]申清香，何鳳英，魏付橋.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（2）：127-128.

[9]葛恒發(fā)，于仁，陶國(guó)全，等.腹腔鏡下結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3392-3393.

[10]楊麗青.經(jīng)腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（15）：108.

[11]徐福霞，沙玉成.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥112例療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（18）：2567-2568.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.031

B

1009-5519（2014）12-1829-02

2014-02-22）

張?chǎng)?971-），女，廣東五華人，主治醫(yī)生，主要從事婦科臨床工作；E-mail：1183626547@qq.com。