曾嵐，王云霽，鄭雷蕾（重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學研究中心/重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科，重慶400015）

四手操作在口腔正畸間接粘結技術中的應用研究

曾嵐，王云霽，鄭雷蕾（重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學研究中心/重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科，重慶400015）

目的將四手操作應用在口腔正畸間接粘結技術中，比較其與傳統(tǒng)護理在正畸間接粘結技術中的應用差異，評價四手操作對于間接粘結的影響，從而建立一套適合口腔正畸間接粘結技術的四手操作模式。方法選擇2013年6～12月在重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院接受正畸治療的患者20例，隨機分為觀察組和對照組各10例。觀察組患者采用四手操作配合間接粘結技術粘結上半口托槽，對照組患者采用普通護理配合間接粘結技術粘結上半口托槽。比較兩組粘結托槽的臨床操作時間及首次復診的托槽脫落率。結果觀察組臨床操作時間[(16.6±3.8）min]少于對照組[(20.7± 5.1）min]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而觀察組首次復診托槽脫落率（4.17%）與對照組(5.83%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論四手操作配合間接粘結技術在保證托槽粘結質量的同時能有效減少臨床操作時間，提高工作效率。

正畸學，矯正；牙科印模材料；四手操作；間接粘結

四手操作[1]是指在口腔治療過程中，患者采用仰臥位，每位醫(yī)生配備一名護士，醫(yī)護人員均為坐位操作，二人共四手同時工作，護士平穩(wěn)而迅速地為醫(yī)生傳遞各種器械、材料以及其他用品。這是一種高效的口腔醫(yī)護操作技術和現代化的服務形式，在歐美、日本等發(fā)達國家已經被廣泛應用，而在我國，由于口腔醫(yī)生和口腔專業(yè)護士的匱乏、護士專業(yè)水平的不足等因素，導致該技術在臨床上尚未廣泛普及。四手操作通過醫(yī)護人員之間熟練默契的配合能有效減少醫(yī)生的操作時間，提高工作效率，降低交叉感染的發(fā)生概率[2-5]，同時增加患者的舒適度，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，對患者的心理起到積極的護理作用[6]。四手操作改變了傳統(tǒng)的護理被動配合的模式，逐步向主動參與的模式轉變[7]。

間接粘結技術是口腔正畸治療中粘結托槽的新興技術，由Silverman等[8]于1972年提出，通過口內取模，在模型上確定托槽的位置，再由轉移托盤將托槽轉移粘結至口內。與傳統(tǒng)的直接粘結技術相比，間接粘結技術具有托槽定位準確、椅旁操作時間短、患者較舒適等特點[9-10]。隨著現代技術和材料的不斷改進和發(fā)展，間接粘結技術目前在口腔正畸臨床中已得到越來越多的應用。本研究將四手操作應用在口腔正畸間接粘結技術中，比較四手操作與傳統(tǒng)護理應用在正畸間接粘結技術中的差異，評價四手操作對于間接粘結的影響，從而建立一套適合口腔正畸間接粘結的四手操作模式?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年6～12月在本科接受正畸治療的患者20例，其中男7例，女13例；年齡12～25歲。納入標準：診斷為錯牙合畸形，非拔牙病例；上下牙弓擁擠度在Ⅱ°以內；無畸形牙、修復體及大面積充填牙；牙周狀況良好，無牙齦紅腫、牙齒松動。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各10例。

1.2 實驗材料3M光固化正畸粘結劑，化學粘結劑，金屬托槽，翡翠藻酸鹽印模材料，GC硅橡膠印模材料。

1.3 方法兩組患者均采用雙層硅橡膠轉移托盤間接粘結技術。觀察組患者采用四手操作，即安排1名醫(yī)生配1名護士進行治療；對照組采用普通非四手操作，即安排1名護士配合3名醫(yī)生工作。分別記錄兩組臨床操作時間以及首次復診托槽脫落率。四手操作方式具體如下。

1.3.1 工作模型預備護士選用翡翠藻酸鹽印模材料調拌，醫(yī)生在患者口內取模，然后由護士灌制超硬石膏模型，去除模型上的懸突，用蠟片修補牙面上的小氣泡。

1.3.2 托槽定位護士在石膏模型的牙冠唇面涂布分離劑，靜置半小時待分離劑完全固化，在托槽底板上涂布3M光固化正畸粘結劑，按照每個牙位放置在牙齒模型上，避光保存。醫(yī)生精確調整每個托槽的位置后，再由護士對每顆托槽光照20～30 s固化。

1.3.3 轉移托盤制作護士將GC硅橡膠印模材料的軟膜用專用混合槍混合后均勻覆蓋托槽表面及倒凹處，軟膜層不宜過厚。待軟膜固化后在將GC硅橡膠印模材料的硬模混合捏成圓筒狀覆蓋在軟膜及牙齒表面，形成最終的轉移托盤。硬模硅橡膠材料覆蓋的范圍在唇頰側到牙齒的頸緣，舌腭側到牙齦下緣2～3 mm，末端到第二磨牙，以保證轉移托盤能夠穩(wěn)定就位。轉移托盤完全固后將模型放置清水中浸泡半小時以上，方便分離模型和托盤。剝離轉移托盤，吹干并再次光照固化托槽表面，形成個性化樹脂底板。用牙刷在流水下清潔個性化樹脂底板，去除殘余分離劑，徹底沖洗并吹干備用。

1.3.4 口內粘結醫(yī)生清潔沖洗牙面，用37%磷酸酸蝕牙面30 s，隔濕吹干。護士同時準備好口內粘結所需的各項器械和材料。醫(yī)生對患者口內嚴格隔濕后采用化學粘結方式[11]進行托槽轉移粘結。由醫(yī)生在牙面上粘結托槽的部位涂刷A液（3M Unitek公司生產的涂于牙面上的粘接液），同時護士在轉移托盤的托槽底板上涂刷B液（3M Unitek公司生產的涂于托槽底板上的粘接液），交給醫(yī)生，醫(yī)生將轉移托盤分別就位后加壓5～10 s，2 min后從舌腭側向唇頰側去除轉移托盤完成粘結。最后用探針沿著齦緣去除殘余粘結劑，并上弓絲結扎。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用配對t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床操作時間比較觀察組粘接上半口托槽臨床操作時間為（16.6±3.8）min，每個托槽所需時間為（1.38±0.24）min；對照組粘結上半口托槽臨床操作時間為（20.7±5.1）min，每個托槽所需時間為（1.73±0.33）min。兩組臨床操作時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）

2.2 兩組首次復診托槽脫落率比較觀察組共粘結托槽120顆，首次復診共有5顆托槽發(fā)生脫落，托槽脫落率為4.17%；對照組共粘結托槽120顆，首次復診共有7顆托槽發(fā)生脫落，托槽脫落率為5.83%。兩組托槽脫落率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

以往口腔正畸中的非四手操作主要是醫(yī)生負責計劃和治療，護士負責安排患者就座，準備治療用品，調配材料，傳遞和回收器械，用吸引器清除口腔內水、血和廢屑，保持治療部位視野清晰，并做好心理護理和預防保健知識宣傳。隨著間接粘結技術在口腔正畸中的廣泛使用，口腔四手操作也不可避免地應用在間接粘結技術的操作中，以不斷提高正畸臨床治療的效率及患者的治療舒適度。隨著四手操作的內容不斷豐富，對護理操作也有更高的要求。

四手操作應用在口腔正畸間接粘結技術中，在保證托槽粘結質量的同時可以有效地減少醫(yī)生的椅旁操作時間，提高醫(yī)生的工作效率。在口腔正畸四手操作過程中，安排1名醫(yī)生配置1名護士，避免了患者不停地變換體位，醫(yī)護人員之間熟練默契的配合可以有效節(jié)省治療時間，減少患者因治療帶來的不適，降低感染機會和并發(fā)癥的發(fā)生，減輕醫(yī)生的壓力和工作量，同時使醫(yī)生集中精力進行治療，而護士在心理上增加了對工作的認同感和自我價值的實現。四手操作轉變了多年來護士為配角的觀念，護士由被動配合轉變?yōu)橹鲃影才牛阎委熯^程中單一、局部的配合轉變?yōu)槊芮信浜虾凸餐僮?，可充分發(fā)揮護士的椅旁作用，體現護士自身的價值，減輕醫(yī)生的壓力和疲勞，提高牙科治療的工作效率及治療質量，從而縮短患者的就診時間，提高患者的滿意度。

口腔正畸間接粘結技術通過口內取模，在模型上確定托槽的位置，再由轉移托盤將托槽轉移粘結至口內。與傳統(tǒng)的直接粘結技術僅僅只是在患者口內操作不同，間接粘結技術的操作分為實驗室操作和臨床操作兩部分。實驗操作包括模型制作、托槽放置、托槽定位、托槽固化、轉移托盤的制作；臨床操作包括制取模型和口內粘結。在實驗室操作和臨床操作中醫(yī)生和護士都有明確的分工，故四手操作在口腔正畸間接粘結技術中對醫(yī)護人員提出了更高的要求。

本研究結果顯示，在臨床操作方面四手操作配合間接粘結技術對托槽粘結的質量與傳統(tǒng)護理配合間接粘結技術比較，差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明無論是否配合四手操作，有經驗的正畸醫(yī)生只要做到了嚴格的隔濕和正確的操作，托槽首次復診的脫落率都比較低。而四手操作配合間接粘結技術在臨床操作時間上要少于傳統(tǒng)口腔護理配合間接粘結技術，主要得益于護士參與了托槽粘接的全部過程，幫助醫(yī)生完成了一部分輔助工作，使得醫(yī)生不用頻繁換手夾持物品。間接粘結技術的臨床操作時間少于傳統(tǒng)的直接粘結技術，配合四手操作后臨床操作時間更少，使得首次粘結半口托槽的工作效率和患者舒適度都明顯提高。

除此之外，四手操作應用在口腔正畸間接粘結技術中時，護士不僅在臨床椅旁密切配合醫(yī)生操作，還在實驗室操作中分擔了絕大部分醫(yī)生的工作，只將其中最重要的托槽精確定位工作交給醫(yī)生，這樣醫(yī)生的實驗室操作時間明顯減少，有效地降低了醫(yī)生的勞動強度，提高了醫(yī)生的工作效率。

口腔正畸治療中廣泛普及四手操作是未來的一種發(fā)展趨勢，如何更好地利用四手操作這一模式分配協(xié)調好醫(yī)生與護士的工作，有效地減少醫(yī)生和患者的疲勞，減少醫(yī)源性托槽重新粘接，減少復診量，提高醫(yī)生的工作效率，高質量地完成托槽粘接是正畸臨床醫(yī)生和護士不斷追求的目標。

總之，四手操作應用在口腔正畸間接粘結技術中，在保證托槽粘結質量的同時可以有效地減少醫(yī)生的椅旁操作時間，提高醫(yī)生的工作效率，有效地減少醫(yī)生和患者的疲勞，減少醫(yī)源性托槽重新粘接，減少復診。

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Study on application of four-handed dentistry operation in the orthodontic indirect bonding technique

Zeng Lan，Wang Yunji，Zheng Leilei（Chongqing Oral Disorders and Biological Medicine Research Center/Orthodontics Department，Stomatological Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China）

ObjectiveTo apply four-handed dentistry operation in the orthodontic indirect bonding technique，comparing the differences between traditional nursing procedure and four-handed dentistry practice，evaluate the influence of four-handed operation in the indirect bonding technique and establish an appropriate four-handed operative mode in indirect bonding of orthodontics treatment.MethodsSelected 20 patients with rectification therapy at Stomatological Hospital of Chongqing Medical University from June 2013 to December 2013，who were divided into the observation group and the control group randomly，10 of each group.The patients of in the observation group were treated with four-handed operation in the orthodontic indirect bonding technique to bond the brackets of upper denture，while the control group with ordinary nursing in the orthodontic indirect bonding technique.The clinic operation time of bonding brackets and bond failure rate of brackets on the first return visit were recorded and compared.ResultsThe operation time of the observation group，（16.6±3.8）min，was less than that of the control group，（20.7±5.1）min.The difference had statistical significance（P＜0.01）.The bond failure rate on the first return visit of the observation group is 4.17%，while the control group 5.83%，which had no statistical difference between the two（P＞0.05）.ConclusionFourhanded operation in the orthodontic indirect bonding technique can reduce operation time effectively and improve the work efficiency besides ensuring brackets bonding quality.

Orthodontics，corrective；Dental impression materials；Four-handed dentistry practice；Indirect bonding techniques

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.010

A

1009-5519（2014）12-1785-02

2014-03-19）

曾嵐（1987-），女，重慶萬州人，護師，主要從事口腔專科護理工作；E-mail：78052108@qq.com。