孟玉霞，陸麗琴

甘肅省中醫(yī)院計劃財務(wù)處，甘肅 蘭州 730050

新《醫(yī)院會計制度》收入核算與管理探析

孟玉霞，陸麗琴

甘肅省中醫(yī)院計劃財務(wù)處，甘肅 蘭州 730050

分析新《醫(yī)院會計制度》下收入的含義，對實際工作中出現(xiàn)的收入核算問題進行闡述，并對新《醫(yī)院會計制度》下加強醫(yī)院收入管理提出了合理化建議。

《醫(yī)院會計制度》；醫(yī)院收入；核算；管理

新《醫(yī)院會計制度》于2012年1月1日起在全國執(zhí)行。新制度調(diào)整了適用范圍，增加了財政預(yù)算改革相關(guān)核算內(nèi)容，解決了固定資產(chǎn)計提折舊問題，強化了成本核算與管理，合并了醫(yī)療藥品收支核算，對收入核算內(nèi)容及會計處理操作進行了規(guī)范［1］。在新制度下，收入核算發(fā)生了較大的變化，收入的管理與控制也顯得更為重要。

1 新《醫(yī)院會計制度》下醫(yī)院收入的含義

1.1 醫(yī)院收入的概念 醫(yī)院收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金?！搬t(yī)療服務(wù)及其他活動”包括醫(yī)院開展的醫(yī)療、科研、教學(xué)及其與之相關(guān)的其他活動。開展的這些活動需要消耗各種資源，為使各項醫(yī)療活動不間斷地進行，需要不斷取得補償，醫(yī)院取得的補償包括國家財政補助、向病人收費、醫(yī)療保險機構(gòu)付費，這些都構(gòu)成了醫(yī)院的收入。在市場經(jīng)濟下，醫(yī)院經(jīng)批準可利用暫時閑置的資產(chǎn)對外投資，投資取得的收益也構(gòu)成醫(yī)院收入［2］。

1.2 醫(yī)院收入的特征［3］

1.2.1 收入產(chǎn)生于醫(yī)院的日常活動 醫(yī)院的收入來源于為病人提供醫(yī)療服務(wù)后收取的醫(yī)療收入、政府財政補助收入、主管部門補助收入等。醫(yī)院還可通過開展同醫(yī)療相關(guān)的活動取得收入，如制劑生產(chǎn)、自制藥品等，用來補償醫(yī)療活動中的耗費。

1.2.2 收入是依法取得的 醫(yī)院的收入，必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和制度的規(guī)定，如財政補助收入必須通過法定程序報批后，方能取得。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入，其收費項目和收費標準都由政府管制，醫(yī)療服務(wù)項目、收費價格必須按規(guī)定程序經(jīng)過有關(guān)部門批準后，才能向服務(wù)對象收取。醫(yī)院的藥品價格、藥品加成政策也由政府管制。醫(yī)院的其他收入，也要按規(guī)定的程序和規(guī)則依法取得。

1.2.3 收入必然導(dǎo)致凈資產(chǎn)的增加 醫(yī)院收入能夠增加資產(chǎn)或減少負債，最終使醫(yī)院的凈資產(chǎn)增加。

1.2.4 收入是非償還性資金 醫(yī)院取得的各項收入，都是不需要償還的。但有些收入雖然不需要償還，卻需要按規(guī)定的條件和用途使用，如財政專項補助、科研項目補助等。

1.3 醫(yī)院收入的分類 醫(yī)院的收入按照來源可分為：①醫(yī)療收入，即醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動取得的收入，包括門診收入和住院收入。②財政補助收入，即醫(yī)院按部門預(yù)算隸屬關(guān)系從同級財政部門取得的各類財政補助收入，包括基本支出補助收入和項目支出補助收入?；局С鲅a助收入是指由財政部門撥入的符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費、政策性虧損補貼等經(jīng)常性補助收入，項目支出補助收入是指由財政部門（包括發(fā)展改革部門安排的基建投資）撥入的主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生任務(wù)等的專項補助收入。③科教項目收入，即醫(yī)院取得的除財政補助收入外專門用于科研、教學(xué)項目的收入。④其他收入，即醫(yī)院取得的除醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入以外的其他收入，包括培訓(xùn)收入、食堂收入、銀行存款利息收入、租金收入、投資收益、財產(chǎn)物資盤盈收入、捐贈收入、確實無法支付的應(yīng)付款項等［3］。

2 結(jié)合實際工作對新《醫(yī)院會計制度》收入核算的思考

新《醫(yī)院會計制度》專門對醫(yī)院的收入核算問題進行了較為細致的劃分，較之前的制度不僅在科目方面劃分更細，而且整體布局也相對合理，但在實際工作中收入核算仍存在以下問題：

2.1 新《醫(yī)院會計制度》下需提高醫(yī)療收入確認的準確性［4］新制度的特點之一就是財務(wù)核算工作的精細化，醫(yī)院收入核算中要求每一項醫(yī)療收入都要和科室相對應(yīng)，醫(yī)院門診和住院業(yè)務(wù)量大，醫(yī)療收入所涉及的科室非常廣泛，如果僅憑借會計人員對醫(yī)院每天的醫(yī)療收入進行手工錄入確認，將會耗費大量的時間，因此需要完善的信息系統(tǒng)作為支撐，醫(yī)院HIS系統(tǒng)要準確匯總醫(yī)院每天的門診收入和住院病人出院結(jié)算費用，以此作為確認門診收入和住院收入的依據(jù)，同時醫(yī)院財務(wù)軟件需提供傳導(dǎo)數(shù)據(jù)的接口，能把HIS匯總的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為確認醫(yī)療收入的憑證。在實際工作中HIS匯總收入和實際現(xiàn)金收入存在一定的差異，而財務(wù)軟件所提供的數(shù)據(jù)接口通過收入憑證模板把HIS匯總的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為符合模板要求的EXCEL表格導(dǎo)入財務(wù)軟件中，完成對醫(yī)療收入的確認，這種方式不能和財務(wù)軟件直接對接轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)，程序繁瑣，數(shù)據(jù)處理容易出現(xiàn)誤差，因此對于每個月的醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，如何保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏蚀_、真實、可靠，達到對醫(yī)療收入的準確計量是必須要解決的問題。

2.2 新《醫(yī)院會計制度》的實施需加快醫(yī)療保險機構(gòu)付費補償機制進程 隨著我國新醫(yī)改的推進和實施，醫(yī)院收入核算中涉及大量關(guān)于醫(yī)保資金的核算，由于全國各醫(yī)院涉及的醫(yī)療保險付費補償機制不同，一些地區(qū)醫(yī)保病人出院結(jié)算時屬醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用由醫(yī)院墊付，再由醫(yī)院醫(yī)保部門到醫(yī)療保險機構(gòu)核定撥款才能回籠資金，然而醫(yī)療保險機構(gòu)的撥款常常滯后，嚴重影響醫(yī)院的資金流，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展受限，在醫(yī)院財務(wù)賬面上存有大量尚未回籠的醫(yī)保資金，如何能完善醫(yī)院財務(wù)和醫(yī)療保險機構(gòu)的對賬并加快醫(yī)療保險機構(gòu)的付費補償進程，保證資金及時回籠，并對應(yīng)收醫(yī)療款進行分析，確保醫(yī)保資金及時順暢的回收，以保證醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的發(fā)展。

2.3 新《醫(yī)院會計制度》需更加完善科研項目收入的管理 新制度對科研項目收入的要求更加規(guī)范，涉及科研項目的收入來源分為財政資金和非財政資金，財政資金來源形成醫(yī)院的財政補助收入項目，財政資金以外的來源形成醫(yī)院的科研項目收入。以往醫(yī)院的科研項目收入沒有設(shè)置專門的會計科目進行核算，部分醫(yī)院只按人員作為輔助核算，各個科研項目的撥款金額和支出金額在人員的輔助賬下，管理較為粗放。隨著醫(yī)院科研資金的增加，在新制度下如何管理好每個項目負責(zé)人的科研項目資金，并在賬務(wù)處理中區(qū)分屬于財政資金的科研項目和非財政資金的科研項目，做到科研項目資金同科研項目資料相對應(yīng)，每個科研項目的項目名稱、項目類別、項目編號、課題負責(zé)人、項目金額都準確無誤，項目負責(zé)人報銷科研經(jīng)費時能同科研項目支出對應(yīng)，每位項目負責(zé)人能夠有輔助明細賬對應(yīng)于各個項目的撥款、報銷，便于科研人員、科研管理部門、財務(wù)部門等進行科研經(jīng)費的分析、管理和成本核算，從而達到對科研經(jīng)費進行專項監(jiān)督和控制的目的，確?？蒲薪?jīng)費?？顚Ｓ茫?］。

2.4 新《醫(yī)院會計制度》需分析確認其他收入 醫(yī)院是集科、教、研一體的單位，醫(yī)院收入中還涉及醫(yī)院主營業(yè)務(wù)之外的業(yè)務(wù)［6］，比如實習(xí)生的實習(xí)收入、進修人員的進修收入等，這些收入按照財政部門要求開具稅務(wù)部門統(tǒng)一規(guī)范的稅務(wù)發(fā)票，實際工作中一般先進行收入確認、核算后去稅務(wù)部門開具稅票，由于時間性原因，發(fā)票開具和收入確認時間往往存在差異，為縮短這種時間差異，應(yīng)稅前確認收入還是稅后確認收入是核算其他收入內(nèi)容需要思考的問題，因此對于醫(yī)院的每項收入需要分析確認，確保準確無誤地確認醫(yī)院的每項收入。

3 對新《醫(yī)院會計制度》下加強醫(yī)院收入管理的建議

3.1 建立健全收入管理制度，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)［7］在醫(yī)院的收入管理中，醫(yī)院收費窗口是醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入的源頭，也是形成醫(yī)院收入憑證的來源，因此從收費環(huán)節(jié)建立健全收費管理制度，保證收入及時足額收取并及時記錄，形成清晰明了的報表，原始憑證完整以保證收入正確地記入明細賬，并經(jīng)正確匯總，在會計報表上正確披露。由于新《醫(yī)院會計制度》提出精細化的要求，要求醫(yī)院收入核算更加詳細，因此必須有完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)作為支撐［8］，醫(yī)院現(xiàn)有單一的財務(wù)軟件已不能滿足醫(yī)院管理的要求，因此，對醫(yī)院運營管理系統(tǒng)的需求應(yīng)運而生。醫(yī)院運營管理系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)院多維度管理需求，通過醫(yī)院H I S系統(tǒng)與醫(yī)院運營管理系統(tǒng)的較好銜接，醫(yī)院收入的確認與核算都將十分便捷，H I S系統(tǒng)能完整匯總醫(yī)院收入的原始數(shù)據(jù)，并通過運營系統(tǒng)直接生成收入憑證，既滿足了醫(yī)院管理的需要還能減輕會計人員的工作量。

3.2 嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療保險政策，加強對應(yīng)收醫(yī)療款的賬齡分析［9］隨著新醫(yī)改政策的深入實施，國家進一步擴大了醫(yī)療保險服務(wù)范圍，同時也加大了醫(yī)療保險資金的投入，因此醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有一部分來源于國家醫(yī)療保險資金的補償，雖然病人出院結(jié)算時按照收入確認的權(quán)責(zé)發(fā)生制原則已經(jīng)確認其收入，但醫(yī)院的現(xiàn)金流并沒有完全得到補償，而醫(yī)療保險資金的支付往往滯后，醫(yī)院墊付的資金金額超過一定程度就會阻礙醫(yī)院的發(fā)展，因此有必要借鑒企業(yè)財務(wù)會計中對應(yīng)收款項的賬齡分析法，對醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款進行賬齡分析，按照不同的醫(yī)療保險機構(gòu)類別如新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等進行分析，對于超過一定期限尚未結(jié)算的醫(yī)療保險資金要及時分析原因，和醫(yī)院醫(yī)保部門核對并上報醫(yī)療保險機構(gòu)，加快醫(yī)院資金的回籠，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展順利進行。

3.3 完善關(guān)于科研經(jīng)費核算的會計科目，按具體項目進行核算，建立科研經(jīng)費網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)，進行信息化管理 為管理好醫(yī)院每位項目負責(zé)人的每一項科研經(jīng)費，應(yīng)當準確核算每項科研項目的收入和支出情況，使得支出同收入配比，因此醫(yī)院可根據(jù)具體情況，按照我國科研經(jīng)費有關(guān)管理規(guī)定，在“科研項目支出”科目下設(shè)置與科研項目支出相關(guān)的二級科目進行明細核算，如材料費、差旅費、會議費等以便于醫(yī)院科研經(jīng)費的核算。同時，醫(yī)院可根據(jù)工作需要，制作專為科研經(jīng)費報銷的報賬單據(jù)以用于科研經(jīng)費的會計核算［5］。

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善，醫(yī)院運營管理系統(tǒng)將實現(xiàn)設(shè)置“項目管理模塊”，能夠登錄每個項目的“項目編號、項目名稱、項目類別、項目負責(zé)人姓名、合同編號、項目起止時間、項目金額”等基礎(chǔ)信息，為會計核算和經(jīng)費控制做準備。當科研人員需要報賬時，會計人員可根據(jù)審核無誤的原始單據(jù)，按科研項目編號錄入會計憑證。運營系統(tǒng)相應(yīng)地扣減該科研項目的經(jīng)費數(shù)額，從而達到對科研經(jīng)費進行專項監(jiān)督和控制的目的，使得項目收入與支出配比，確保科研經(jīng)費?？顚Ｓ谩Ｍ瑫r，運營系統(tǒng)中的“項目管理模塊”還應(yīng)建立科研經(jīng)費查詢平臺，項目負責(zé)人隨時可通過醫(yī)院運營系統(tǒng)進行查詢，及時了解其科研項目的撥款是否到位以及經(jīng)費使用情況，做到心中有數(shù)，合理使用經(jīng)費。

3.4 充分利用現(xiàn)有條件積極組織收入，保證收入的合規(guī)性與合理性［10］醫(yī)院各項收入都應(yīng)按有關(guān)規(guī)定分別進行管理，而醫(yī)院涉及的其他收入數(shù)額較小，現(xiàn)金收款較多，涉及面廣，且零星分散，加強其他收入的管理，有利于保證收入及時、完整、合法，并減少收入流失，從而保護各方利益。對于醫(yī)院的其他收入要嚴格憑證手續(xù)，嚴禁收入不交公，要合理進行收費，嚴格管理來院進修、培訓(xùn)人員，對于培訓(xùn)收入和進修收入要按稅法規(guī)定，繳納相關(guān)稅費，財務(wù)部門應(yīng)定期與醫(yī)務(wù)、科教部門聯(lián)系，核對進修培訓(xùn)人員是否正常交納費用。

總之，醫(yī)院收入核算與管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理活動中重要的組成部分，是醫(yī)院健康發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員順利工作的前提條件。新《醫(yī)院會計制度》中的規(guī)章制度直接關(guān)系到醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)情況，完善的醫(yī)院收入管理制度和完備的信息系統(tǒng)能夠提高醫(yī)院的管理水平和財務(wù)人員的工作效率，積極組織并管理好醫(yī)院收入，才能為醫(yī)院的健康蓬勃發(fā)展保駕護航！

［1］劉新杰.談醫(yī)療收入核算的相關(guān)問題［J].財會月刊：會計版，2012（5）：58.

［2］衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司.醫(yī)院財務(wù)與會計實務(wù)［M］.北京：企業(yè)管理出版社，2012：221-251.

［3］財政部.醫(yī)院會計制度［M］.北京：經(jīng)濟科學(xué)出版社，2011：80-88.

［4］曹軍革.淺談醫(yī)院會計核算制度［J].商情，2011（25）：142.

［5］冉福松.淺析新醫(yī)院會計制度下科研經(jīng)費的核算與控制［J].會計之友，2012（26）：99-100.

［6］吳晶.醫(yī)療企業(yè)財務(wù)管理［M］.北京：中國紡織出版社，2010：79-93.

［7］王振宇，樊俊芝，劉輝.新醫(yī)院財務(wù)會計制度詳解與實務(wù)操作［M］.北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2011：196-215.

［8］王兆華，陸麗琴.基于財務(wù)視角下的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理信息化研究［J].西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：48-49.

［9］馬雅靜.新醫(yī)保政策引發(fā)的關(guān)于醫(yī)院發(fā)展的思考［J].西部中醫(yī)藥，2011，24（7）：46-47.

［10］符文.劉南珍.對新《醫(yī)院會計制度》有關(guān)醫(yī)療收入核算的理解與思考［J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（4）：238-239.

Exploration on Revenues Accounting and Management under New Hospital Accounting System

MENG Yuxia，LU Liqin
Finance Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

The paper is discussing the meaning of revenues under new hospital accounting system，and the revenues accounting issues existing in actual work，reasonable suggestions are put forward to enhance hospital revenues management under new hospital accounting system.

Hospital Accounting System；hospital revenues；accounting；management

R197.3

A

1004-6852（2014）05-0045-03

2014-03-31

孟玉霞（1973—），女，會計師。研究方向：醫(yī)院收支核算、基建賬務(wù)管理。