黃 斌，嚴(yán)元?jiǎng)?，?虎（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400010）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療過(guò)程中最重要、最基本的人際關(guān)系，是當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一。良好的醫(yī)患溝通能力有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生必不可少的條件。結(jié)合本科多年臨床醫(yī)療及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)進(jìn)行了探討，總結(jié)如下。

1 臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.1 醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提高的要求 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情急、危、重，變化迅速，醫(yī)生在積極救治的同時(shí)，需要與患者及家屬做好溝通，這對(duì)醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求非常高。1999 年國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IME）將溝通技能列為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必備的基本素質(zhì)之一。合格的醫(yī)生除要求掌握豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具有較高的人文素養(yǎng)，對(duì)患者具有責(zé)任心、同情心和愛心。具備較高素質(zhì)的人文素養(yǎng)是進(jìn)行良好醫(yī)患溝通的前提。因此，在掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，實(shí)習(xí)生應(yīng)重視人文知識(shí)教育，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高自身的綜合素質(zhì)。

1.2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要 醫(yī)患關(guān)系的和諧有助于構(gòu)建和諧社會(huì)。研究顯示，很大一部分醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療技術(shù)操作不當(dāng)所致，而往往是由醫(yī)患溝通不良造成[1-2]。ICU 患者病情危重，病情變化快，有創(chuàng)操作多，搶救費(fèi)用昂貴，且患者家屬不能隨時(shí)入室探視，一旦溝通不良，容易導(dǎo)致患者及家屬對(duì)診斷、治療不理解， 甚至產(chǎn)生誤解及懷疑，進(jìn)而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感下降，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，良好的醫(yī)患溝通有助于增強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解與信任，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，有助于減少醫(yī)療糾紛[3]。

1.3 臨床診治的需要 良好的醫(yī)患溝通有助于增進(jìn)醫(yī)患之間的感情，有助于醫(yī)生在采集病史、體格檢查及輔助檢查時(shí)取得患者及家屬的信賴及配合，有助于了解患者目前存在的主要問(wèn)題、心理狀況，以便于及時(shí)明確診斷，采取最有效的治療措施。

2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通中存在的問(wèn)題

2.1 對(duì)醫(yī)患溝通缺乏足夠的重視 國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)課程設(shè)置往往重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的灌輸，忽視醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)的培養(yǎng)，無(wú)法適應(yīng)以生物-心理-社會(huì)模式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。在臨床教學(xué)中，教師重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的傳授，忽略實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)與考核，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患溝通重視不夠，表現(xiàn)為往往只關(guān)注患者的病情，而常常忽略其心理狀態(tài)及情感需求。

2.2 醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，自信心不足 重癥醫(yī)學(xué)為一門涉及多學(xué)科，實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。面對(duì)患者病情危重，要求臨床醫(yī)生具有扎實(shí)的危重癥理論知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，危重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)主要來(lái)源于書本，缺乏系統(tǒng)的教學(xué)，臨床技能及經(jīng)驗(yàn)缺乏，面對(duì)重癥患者復(fù)雜的病情變化，往往茫然，不知所措；醫(yī)患溝通中，回答往往不能令患者及家屬滿意，難以獲得對(duì)方的信任，也導(dǎo)致產(chǎn)生緊張、焦慮、膽怯的心理，自信心不足。2.3 醫(yī)患溝通技能欠缺 醫(yī)學(xué)生在步入臨床實(shí)習(xí)之前，大部分時(shí)間為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，忽略了與人的交流與溝通，醫(yī)患溝通技能欠缺[4-5]。表現(xiàn)為在醫(yī)患交流中，部分實(shí)習(xí)生缺乏愛患意識(shí)，以床號(hào)稱呼患者，不注重語(yǔ)言的藝術(shù)，不注意傾聽的重要性，不尊重患者的隱私權(quán)，對(duì)患者的心理需求缺乏了解等。

2.4 醫(yī)患溝通鍛煉機(jī)會(huì)減少 近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛成為社會(huì)的熱點(diǎn)，實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通鍛煉機(jī)會(huì)減少。在當(dāng)今醫(yī)療形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下，為減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及糾紛，部分帶教教師不愿放手讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手鍛煉，使實(shí)習(xí)生實(shí)踐范圍大大縮小，醫(yī)患溝通機(jī)會(huì)減少。部分患者及家屬對(duì)醫(yī)療的期望值過(guò)高，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不理解，認(rèn)為實(shí)習(xí)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，缺乏溝通技巧，因而采取拒絕配合實(shí)習(xí)生的態(tài)度，也導(dǎo)致醫(yī)患溝通機(jī)會(huì)較少。目前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，考研、擇業(yè)對(duì)實(shí)習(xí)造成的沖擊導(dǎo)致部分實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)不重視；ICU 患者病情危重，醫(yī)務(wù)人員工作辛苦，付出與收獲不成正比，使得部分實(shí)習(xí)生產(chǎn)生不愿從事ICU 的想法；由于網(wǎng)絡(luò)等媒體報(bào)道醫(yī)療不良事件對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生造成的負(fù)面影響，使得個(gè)別實(shí)習(xí)生留下心理陰影，甚至產(chǎn)生不愿從事醫(yī)療工作的想法，因此不愿認(rèn)真實(shí)習(xí)，不愿與患者溝通，使得醫(yī)患溝通的機(jī)會(huì)減少。

3 提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的措施

3.1 加強(qiáng)入科教育，培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識(shí) 入科教育有助于實(shí)習(xí)生盡快完成學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。入科第1 天，教師帶領(lǐng)學(xué)生參觀ICU，熟悉ICU 的工作環(huán)境，了解ICU 相對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療儀器，熟悉ICU 的工作流程，以便于消除實(shí)習(xí)生對(duì)ICU 的陌生感及畏懼感。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、相關(guān)醫(yī)療法律等醫(yī)療安全教育的培訓(xùn)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的服務(wù)意識(shí)及醫(yī)療法制觀念[6]。帶教教師結(jié)合自身工作經(jīng)歷向?qū)嵙?xí)生講解醫(yī)患溝通的重要性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通的意識(shí)，傳授醫(yī)患溝通的技巧，并要求實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中不斷體會(huì)。

3.2 加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)是良好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)生進(jìn)入ICU 后，帶教教師針對(duì)臨床病例結(jié)合既往教學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行講解，以便于實(shí)習(xí)生初步掌握ICU 常見病的診治原則。對(duì)于疑難雜癥，結(jié)合病例提出問(wèn)題，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，由教師引導(dǎo)，其后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以便于提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)。ICU 搶救設(shè)備眾多，帶教教師向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講解血?dú)夥治鰞x、中央監(jiān)護(hù)儀、球囊呼吸器、呼吸機(jī)及除顫儀等各種常用醫(yī)療搶救設(shè)備的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，手把手進(jìn)行帶教，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，以提高實(shí)習(xí)生的臨床技能，同時(shí)教師注意帶教時(shí)放手不放眼。

3.3 加強(qiáng)師資素質(zhì)，言傳身教 帶教教師不僅必須具有豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還必須具有人文知識(shí)、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，擁有強(qiáng)烈的教學(xué)意識(shí)及教學(xué)積極性。在日常教學(xué)中，教師不僅要傳授臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還同時(shí)要講解醫(yī)患溝通技巧，注重實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。帶教教師良好的人格、敬業(yè)精神、愛患意識(shí)、良好的醫(yī)患溝通無(wú)形會(huì)自然傳授給實(shí)習(xí)生，使其終身受益[7-8]。

3.4 掌握良好的醫(yī)患溝通技巧 教師通過(guò)多種方式培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力。首先，采取小講座的方式，組織實(shí)習(xí)生從理論上學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技能。在臨床教學(xué)中，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)接近患者，與患方多溝通。帶教教師組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組分析，討論醫(yī)患溝通中表現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)患溝通中暴露出的問(wèn)題提出解決方法，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)溝通中存在的問(wèn)題不當(dāng)著患者面批評(píng)，以免加重實(shí)習(xí)生的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)和幫助實(shí)習(xí)生逐漸樹立敢于、樂(lè)于與患者溝通的信心及能力。通過(guò)病例教學(xué)法，針對(duì)醫(yī)療糾紛病例對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，分析討論醫(yī)患溝通中存在的問(wèn)題，以此為警示，使實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患溝通技巧有更深刻的理解[9]。通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技能不斷提高。實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通中尤其應(yīng)注意以下方面。

3.4.1 傾聽的技巧 傾聽在醫(yī)患溝通中占據(jù)重要地位。實(shí)習(xí)生應(yīng)該態(tài)度真誠(chéng)，尊重患者，同情患者，關(guān)愛患者，與患者換位思考，帶著感情積極地傾聽，才能了解患者的意圖，才能聽出患者的期望，增加患者的信賴感，獲取較多的醫(yī)療信息，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、治療。

3.4.2 語(yǔ)言的技巧 語(yǔ)言是醫(yī)患溝通最重要的工具。醫(yī)患溝通要求語(yǔ)言表達(dá)清楚、簡(jiǎn)潔明了、準(zhǔn)確，盡量避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，同時(shí)要求充分考慮對(duì)方的接受和理解能力，盡量使用禮貌性和安慰性語(yǔ)言。例如在對(duì)一長(zhǎng)期機(jī)械通氣需作氣管切開術(shù)的患者進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，從機(jī)械通氣的必要性、長(zhǎng)期氣管插管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、氣管切開的必要性及風(fēng)險(xiǎn)等方面，用通俗易懂的語(yǔ)言向患方解釋清楚，以便于取得患方的理解與配合。ICU 患者救治費(fèi)用高，雖然科室每天打印住院收費(fèi)清單予患者家屬，但仍存在有的患者家屬對(duì)個(gè)別診斷、治療項(xiàng)目收費(fèi)產(chǎn)生懷疑，醫(yī)務(wù)人員要用專業(yè)知識(shí)熱情、耐心地用語(yǔ)言給予對(duì)方合理解釋，切忌出現(xiàn)“到ICU 治療，費(fèi)用本來(lái)就該貴”、“不是我收的費(fèi)，不要找我”等刺激性語(yǔ)言，以免失去對(duì)方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同及信任。

3.5 完善臨床教學(xué)監(jiān)督考核制度 加強(qiáng)臨床教學(xué)監(jiān)督管理，有助于醫(yī)學(xué)生順利地完成實(shí)習(xí)，有助于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)水平的提高，有助于醫(yī)患溝通能力的提高。科室對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，要求不得遲到、早退，不得缺席實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃中的實(shí)習(xí)內(nèi)容。醫(yī)院教學(xué)管理部門不定期對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)個(gè)別實(shí)習(xí)生違紀(jì)現(xiàn)象視情節(jié)輕重分別采取言語(yǔ)批評(píng)、處罰甚至通報(bào)等處理。出科時(shí)，帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行書面評(píng)價(jià)。通過(guò)以上措施，以保障實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的順利完成，促使實(shí)習(xí)生積極地參與醫(yī)患溝通。

總之，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本技能之一。良好的醫(yī)患溝通有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，也對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生日后獨(dú)立開展臨床醫(yī)療工作必將產(chǎn)生積極的影響[10]。

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