徐 杰，陳蓉蓉，張 鳳，張艷芬，廖紅梅（潼南縣人民醫(yī)院康復理療科，重慶 潼南402660）

肩周炎全稱肩關節(jié)周圍炎，即肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、滑膜囊和關節(jié)囊等軟組織由于損傷和退變原因導致的非細菌性炎癥，該病可引起肩關節(jié)疼痛、活動功能受限，常給患者的工作和生活帶來很大影響。肩周炎起病緩慢，病程較長，一般在1 年左右，最長時間可達到1～2 年。50 歲左右人群最易患該病，因此祖國醫(yī)學稱其為“五十肩”[1]。本院理療科2012 年3 月至2013 年3 月運用中西醫(yī)結合方法治療肩周炎取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院患者100 例，職業(yè)主要是教師和醫(yī)生，其中男58 例，女42 例；年齡43～78 歲，平均（56.0±4.2）歲。病程1 個月至2.5 年。100 例肩周炎患者中，左肩62 例，右肩25 例，雙肩13 例?；颊呔屑珀P節(jié)疼痛，出現(xiàn)肩關節(jié)功能障礙者85 例，其中完全不能運動3 例。7 例患者有明確的創(chuàng)傷史，3 例患者在半年前發(fā)生肩部軟組織扭傷，2 例患者分別在1 年前發(fā)生左前臂尺橈雙骨折和右側鎖骨骨折，現(xiàn)均已骨性愈合并取出內固定物。

1.2 診斷標準 肩周炎的診斷參照《實用骨科學（第4 版）》中肩周炎的診斷標準：（1）中老年患者，緩慢起病，無明顯創(chuàng)傷史或僅有輕微創(chuàng)傷史；（2）肩部出現(xiàn)疼痛，夜間更甚；（3）患肩功能障礙、活動受限；（4）體檢局部有壓痛點，部分患者還有肩部肌肉痙攣或萎縮；（5）X 射線攝片排除骨病、頸椎病、肩部腫瘤及其他疾病[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 痛點封閉 患者取坐位，雙上肢分別放在兩側膝關節(jié)上，醫(yī)生用觸診法在患者雙側肩部分別找到痛覺最敏感點，并用藍筆做好標記。雙側的封閉點均有3 個：即肩峰突處、肱二頭肌肌腱間溝和關節(jié)囊處。用75%乙醇消毒皮膚后，再用6 號針頭從標記處直接刺向痛點，在針尖頂?shù)焦悄ず蠹s微后退，然后固定針體，回抽無血后注入混合藥液2～5 mL?；旌纤幰旱呐浞ㄊ怯?0 mL 注射器抽取2%利多卡因5 mL，再抽取曲安奈德5 mL，二藥混在一起備用。每次可封閉痛點1～5 個，間隔3 d 再注藥1 次，注藥3 次為1 個療程，一般1～5 個療程即可徹底治愈。如果效果欠佳，應適當配合理療或藥物治療方法[2]。

1.3.2 手法治療 常用理療手法有推拿按摩法、舒筯活絡法和筋骨松解法，3 種方法交替使用，但注意手法，每2 天交換1 次。此手法具有舒筋活血、通經(jīng)止痛、滑利關節(jié)和剝離粘連的良好作用，如與針灸聯(lián)合應用治療效果更好。研究證明，針灸合用推拿按摩手法治療肩周炎有良好的治療效果[3]。

1.3.3 針灸療法 取主穴：肩髃、肩貞、肩前、肩髎、臂臑、曲池，配穴有臂臑、含骨、手三里、臣骨、阿是穴、外關、后溪等隨癥加減，每個穴位扎針均留針20 min；療程：每周3 次，共治療4 周[4]。

1.3.4 特定電磁波治療儀（TDP）照射 本院采用重慶醫(yī)用設備廠生產(chǎn)的TDP，俗稱“神燈”，在痛點封閉治療休息10 min 后即可使用TDP 進行照射治療。先將燈頭調節(jié)到所需的位置和角度，然后連接電源、打開開關，待機器預熱8～15 min 即可進行照射治療，治療部位應充分暴露，照射距離一般在15～25 cm，皮膚表面溫度保持在38 ℃左右。照射時間每次30～60 min，每天1 次，6～8 次為1 個 療 程[5]。

1.3.5 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 方法參照文獻[6]。

1.3.6 中藥治療 采取辨證論治。（1）風寒濕阻治法：祛風除濕，溫經(jīng)通絡。方藥：風邪偏勝者，用川羌防風湯加減；寒邪偏勝者，用麻桂溫經(jīng)湯加減；濕邪偏勝者，用薏苡仁湯加減；邪從熱化者，用白虎加桂枝湯加減。（2）氣血兩虛治法：益氣通絡，調和營衛(wèi)。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。（3）肝腎虧損治法：益肝腎，溫經(jīng)絡。方藥：獨活寄生湯加減[7]。

1.3.7 西藥治療 在痛點封閉和TDP 照射的基礎上，給患者口服吲哚美辛（消炎痛），每次25 mg，每天3 次；卡馬西平，開始每次0.1 g，每天2 次，第2 天后每隔1 d 增加0.1～0.2 g，直至疼痛緩解，維持量每天0.4～0.8 g，分次服用；維生素B120 mg，每天3 次，口服藥物可與針灸、手法治療同時進行[8]。

1.4 療效判定標準 根據(jù)局部癥狀和體征好轉程度，將療效確定為治愈、顯效、好轉、無效。治愈：肩周疼痛消失，關節(jié)活動正常，患肢外展大于90°，外旋大于30°，背曲手背可觸到對側肩胛下角。顯效：疼痛部分消失，上肢外展小于90°，外旋小于30°，能進行背曲運動，但劇烈活動時約感疼痛。好轉：疼痛略有減輕，活動略有改善。無效：經(jīng)過3 個療程治療后癥狀和體征無明顯改善[9]。

2 結 果

本院采取中西醫(yī)結合治療肩周炎患者100 例，治愈92 例（92%），顯效5 例（5%），好轉3 例（3%），有效率達100%。其中1 個療程治愈28 例，2 個療程治愈30 例，3 個療程治愈34 例，顯效和好轉的8 例患者繼續(xù)采取上述方法治療。

3 討 論

肩周炎是中老年患者中常見的疾病，分為粘連前期和粘連期，在臨床上一般分喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關節(jié)炎等。患者發(fā)病的癥狀有肩關節(jié)疼痛、關節(jié)活動功能受限等，常給患者的工作和生活造成很大影響。并且隨著肩周病情的發(fā)展，患者在肩關節(jié)外展時會出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，嚴重時肘關節(jié)也可受到影響，屈肘時手不能摸到同側肩部。肩周炎患者還可出現(xiàn)肩周肌肉痙攣、失用性肌萎縮，導致肩峰突起、上舉不便和后彎不利等癥狀。在肩關節(jié)周圍可出現(xiàn)明顯的壓痛點，其壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處[10]。

目前肩周炎的病因不明確，但多數(shù)學者認為肩周炎是肩關節(jié)軟組織在出現(xiàn)退行性病變后，又受到一定程度的外力傷害，逐漸積累產(chǎn)生的肌肉勞損?；蛘咭蚧颊呒珀P節(jié)在受涼后，未能及時進行適當?shù)墓δ苠憻?，造成肩部組織炎癥和粘連，然后出現(xiàn)肩周疼痛和活動功能障礙，即形成了臨床常稱的肩周炎。也有學者認為肩關節(jié)以外的一些疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等也會引起肩周炎，還有對上肢骨折、頸椎骨折等作外固定時間太久也會引起肩周炎。中醫(yī)認為，肩周炎屬“痹癥”、“痿癥”范疇，內因系年老腎氣日衰、氣血虛損，致筋脈失于濡養(yǎng)；外因系風寒濕邪侵襲肩部，導致氣血凝滯、筋脈拘急，內虛外邪結合而成痹、痿[11]。

在臨床上治療肩周炎的方法很多，但由于患者發(fā)病的癥狀不一樣，因此，治療效果也不完全相同。如采取純中醫(yī)治療效果欠佳，采用芬必得等純止痛藥治療又會出現(xiàn)嚴重的胃腸道并發(fā)癥。近幾年來，本院采用中西醫(yī)結合的方法治療肩周炎取得滿意治療效果。作者認為：（1）使用適當?shù)木植柯樽硭?、類固醇激素作肩周痛點封閉，消除患者關節(jié)疼痛、緩解關節(jié)肌肉痙攣、改善關節(jié)供血和營養(yǎng)，從而達到改善肩關節(jié)功能的目的。（2）在封閉治療后，采用TDP 治療儀直接照射治療。（3）進行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。（4）口服消炎痛、地西泮和維生素B1、B6等神經(jīng)營養(yǎng)藥以加強治療，從而達到消炎、止痛、安眠、減少組織滲出液和活血化瘀的目的，共同促進患者關節(jié)病變的康復。

本院治療肩周炎的方法不但簡單易行，給患者造成的痛苦很少，而且治療安全可靠，無明顯不良反應。但在臨床治療時也要注意：（1）做封閉的痛點部位必須觸摸準確；（2）作封閉時使用的局部麻醉藥物一般選擇0.5%利多卡因；（3）操作時必須嚴格遵守無菌原則，以免關節(jié)腔、肩周和全身組織發(fā)生感染；（4）在關節(jié)病變臨床治愈后，患者還必須堅持進行上肢功能鍛煉，以防止肩周炎復發(fā)。本院采取中西醫(yī)結合方法治療肩周炎，取得了滿意的治療效果，該治療方法適合在各級醫(yī)院進行推廣，以便為更多的肩周炎患者服務。

[1] 費振國，佐建華，尚丹琪. 中西醫(yī)結合法治療肩周炎48 例臨床觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2010，8（4）：29-30.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學（上）[M].4 版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：372-373.

[3] 杜海峽，肖文慶，程立軍，等. 局部封閉加臭氧注射治療肩周炎的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（7）：35-36.

[4] 楊良兵，劉春龍. 推拿手法治療肩周炎的臨床治療近況[J]. 推拿與康復雜志，2011，2（14）：64-65.

[5] 劉敬東，李艷. 中西醫(yī)結合治療肩周炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（7）：750-775.

[6] 鄧愛民，王愛國，劉彥偉，等. 中西醫(yī)結合治療重癥肩周炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（33）：4291-4292.

[7] 王學信，王梅. 中西醫(yī)結合治療肩周炎65 例療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011（4）：114.

[8] 白建平. 中西醫(yī)結合治療肩周炎臨床觀察[J]. 山西中醫(yī)學院學報，2012，13（4）：43-44.

[9] 周浩，劉小敏，聶建軍. 中藥配合電腦中頻治療肩關節(jié)周圍炎癥46 例療效觀察[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床，2012，12（3）：33-34.

[10] 王東. 中醫(yī)治療肩周炎療效觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2009，7（10）：55-56.

[11] 任秀芹. 中西醫(yī)結合治療肩周炎187 例分析[J]. 齊魯醫(yī)學雜志，2009，24（6）：122-123.