聶道鴻 朱陽春 崔桂平 郭麗梅 施 斌 姚圣華 印紅軍

內(nèi)鏡碘染色在早期食管病變中的診斷價值

聶道鴻 朱陽春 崔桂平 郭麗梅 施 斌 姚圣華 印紅軍

目的評價內(nèi)鏡下食管碘染色在診斷高危人群食管黏膜異型增生與早期食管癌診斷中的意義及應(yīng)用價值。方法選擇食管腫瘤高發(fā)區(qū)的高危人群，對其中內(nèi)鏡下的食管糜爛等病變116人，進行碘染色。根據(jù)染色后食管黏膜的顏色變化，可疑病灶進行有針對性地活檢送病理檢查。結(jié)果116例患者食管黏膜碘染色后有不著色區(qū)或明顯淡染區(qū)，病理顯示85例為輕度不典型增生，15例為中度不典型增生，12例為重度不典型增生，早期食管癌4例。結(jié)論內(nèi)鏡下食管碘染色在早期食管癌及異型增生的診斷中敏感性高，漏診率低，人群的順應(yīng)性較好，在食管高危人群的早期病變診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

食管病變；碘染色

自從1966年津田等首創(chuàng)染色內(nèi)鏡以來，該技術(shù)在上消化道內(nèi)鏡診斷上得到了廣泛應(yīng)用，特別是在診斷早期食管癌和癌前病變方面顯示出很高的價值[1]。我院作為衛(wèi)生部食管癌早診早治項目基地，擔負了食管癌的篩查和早診早治重任；我院消化內(nèi)鏡中心2012年11月至2014年4月共做胃鏡11 368例，同時對其中116例食管疑似病變應(yīng)用盧戈氏液行內(nèi)鏡下碘染色診斷食管病變，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

116例觀察對象為2012年11月至2014年4月我院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的患者，其中男83例，女33例；年齡29～78歲，平均52.7歲。對內(nèi)鏡下食管黏膜局灶性充血、粗糙、隆起或糜爛等可疑病變，臨床上有食管異物感、食物通過滯留感或胸骨后燒心樣痛等癥狀的患者，進行內(nèi)鏡下碘染色；必須排除對碘過敏和甲狀腺功能亢進的患者。

二、方法

常規(guī)內(nèi)鏡檢查后，插管至賁門口，直視下邊退鏡邊噴灑2%盧戈液5 mL，使碘液均勻涂布于食管疑似病變黏膜表面，并觀察黏膜顏色與結(jié)構(gòu)的變化，同時留取照片。碘染后，觀察到正常黏膜著色后為棕褐色，病變黏膜則為不染區(qū)或淺染區(qū)。在不著色區(qū)域明顯淡染區(qū)取材3～5塊，常規(guī)作病檢，稍后用中和劑沖洗干凈染色區(qū)，同時將殘液吸除。

三、病理診斷標準

①輕度異型增生：異型增生細胞主要分布在鱗狀上皮的基底部分，不超過上皮全層的下1/3；②中度異型增生：異型增生細胞累及上皮中層或不超過全層的2/3；③重度異型增生/原位癌：為尚未突破基底膜的上皮全層的癌前病變。上皮全層或幾乎全層被異型增生的細胞所取代，上皮基底膜結(jié)構(gòu)完整清晰；④早期食管癌：包括黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌（T1N0M0），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。

結(jié)果

本組116例食管疑似病變患者，均行碘液染色，全部病例可見不著色區(qū)或明顯淡染區(qū)。病理結(jié)果為輕度不典型增生85例，中度不典型增生15例，重度不典型增生12例，早期食管癌4例。

討論

食管異型增生和早期癌在普通內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為充血，糜爛、顆粒樣隆起等，普通內(nèi)鏡不能明確地觀察食管黏膜的細微結(jié)構(gòu)，肉眼難以辨別，容易漏診。內(nèi)鏡下碘染色胃鏡，將色素（染料）導(dǎo)入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，染色后病灶與正常黏膜組織間有良好的對比性，病灶能更清楚地顯示表面形狀、起始部形態(tài)等，從而更有助于病變良惡性的鑒別，清楚地觀察潰瘍邊緣及底部形態(tài)[2]。在內(nèi)鏡檢查中運用食管碘染色可明顯提高淺表食管癌和異型增生的發(fā)現(xiàn)率[3]。由于正常食管鱗狀上皮細胞內(nèi)含有豐富糖原，與碘接觸后可呈現(xiàn)棕褐色，異常鱗狀上皮細胞內(nèi)由于糖原含量減少或消失，遇碘后染色較淺或不染色，故可根據(jù)病變著色深淺、范圍大小、邊緣是否清楚、是否有隆起或凹陷感，來判斷腫瘤存在的可能，并通過活檢定性。可見運用碘液噴灑的色素內(nèi)鏡檢查方法對于食管癌前病變和早期癌的發(fā)現(xiàn)具有非常重要的作用。

本組116例食管病變患者，經(jīng)過碘液染色，病變食管均可見不著色區(qū)或明顯淡染區(qū)，而病理表現(xiàn)為不同程度的不典型增生、食管癌等，其中2例食管癌患者手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)癌細胞浸潤未超過黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為早期食管癌，說明內(nèi)鏡下碘染色在診斷食管病變特別是早期食管癌方面具有重要的價值。

食管重度不典型增生（高級別內(nèi)瘤變）為癌前病變，因此，對染色后診斷食管黏膜上皮不典型增生患者應(yīng)定期隨訪。染色是否成功直接影響觀察取材部位，從而影響取材陽性率。染色過程中食管黏膜染色前需充分沖洗抽吸，有利于色素與食管黏膜更好地接觸，并有充分的接觸時間，時間一般要大于5 min。應(yīng)用噴灑型導(dǎo)管，使病變區(qū)著色均勻。沖洗染劑要徹底，以免誤將未沖洗干凈的染劑認為著色而取材，混淆病變區(qū)影響診斷。染色后要迅速觀察著色情況，病變的部位、范圍、表面結(jié)構(gòu)與邊界的清晰度。檢查后要將食管內(nèi)的殘留碘液盡量吸盡，以減少碘液對食管黏膜的刺激[3]。染色內(nèi)鏡對幫助病變定性和提高取材部位的準確性有很高的價值，可提高食管病變的診斷率，該方法簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

1程俊,宋慧琴.內(nèi)鏡色素染色對食管癌、胃癌的早期診斷價值.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2005,3(21):2289.

2董志偉.中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:8.

3王國清,郝長青,賴少清,等.碘染色在食管癌高發(fā)區(qū)直接內(nèi)鏡普查中的應(yīng)用和效果.中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(6):377-379.

2014-03-09）

（本文編輯：白楊）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.018

212200江蘇省揚中市人民醫(yī)院消化內(nèi)科