何 艷,周文琦

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的類型,即出現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩后的抑郁癥狀。產(chǎn)后抑郁嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生理機能的恢復和心理調適,同時也對嬰幼兒的成長帶來不利影響,甚至可能會給家庭關系、婚姻生活乃至社會帶來消極影響[1]。早在上世紀60年代,國際上已經(jīng)開始了對產(chǎn)后抑郁的研究。上世紀80年代英國專家設計了艾氏產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對產(chǎn)婦是否產(chǎn)后抑郁及其程度進行定性、定量描述。由于EPDS量表對產(chǎn)婦抑郁診斷靈敏度較高,隨后被廣泛應用于產(chǎn)后抑郁高危婦女的篩查。EPDS量表的應用促進了對患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,因此顯著降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。我國對于產(chǎn)后抑郁的研究起步較晚,相關研究表明,我國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10%～15%[2]。對產(chǎn)后抑郁進行全面而有深度的研究,制定針對產(chǎn)后抑郁的個性化、人性化、有針對性的護理干預措施,對于產(chǎn)后抑郁的治療和預防以及降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率,促進產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康水平極為必要。本文對國內外針對產(chǎn)后抑郁的護理干預的研究進展進行綜述。

1 產(chǎn)后抑郁的危險因素

1.1個人生理、心理因素

1.1.1健康狀況 有研究發(fā)現(xiàn)[3],產(chǎn)婦自身健康狀況對產(chǎn)前焦慮和抑郁影響最大。孕晚期產(chǎn)婦通常有睡眠障礙、食欲減退以及由此而造成的體重減輕、便秘、疲倦等一般健康問題。既往研究資料表明,有睡眠障礙的孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率高達22.0%,而睡眠正常的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的幾率在10.0%以下；體重減輕的孕婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的幾率高達35.0%,體重正常的產(chǎn)婦僅有14.0%。兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.1.2內分泌及神經(jīng)因素 孕晚期和分娩前后的整個過程中,產(chǎn)婦身體內環(huán)境變化很大,內分泌的急劇變化是導致產(chǎn)后抑郁的重要生理基礎。在妊娠過程中,尤其是妊娠的后半時期,包括黃體酮及雌激素在內的多種內分泌激素的分泌波動較大,而這對于產(chǎn)婦的大腦活動有極大影響。另外,妊娠和分娩后產(chǎn)婦由于長時間處于身心疲憊、精神緊張的狀態(tài),可導致產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)功能的下降,并由此引起的內分泌紊亂。懷孕期間的焦慮情緒會對內分泌和血液成分造成影響,進而對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

1.1.3心理因素 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期會發(fā)生感情脆弱,并且對他人的依賴性顯著增強等心理變化,情緒變化無常且極度敏感,受到刺激的情況下會引起心理失常。因此,產(chǎn)婦對懷孕及分娩未做好充分心理準備時,很容易因外部環(huán)境的急劇變化和自身心理應激導致心理不平衡[4]。

1.1.4疾病因素 有研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前如果合并有相關疾病,與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有著密切關聯(lián),如糖尿病和甲狀腺功能減退等內分泌疾病與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生關系密切[5]。

1.1.5遺傳因素 有家族史或精神病以及既往產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率比較大；另外,經(jīng)前期精神緊張病史的產(chǎn)婦也易發(fā)抑郁。

1.2家庭和社會因素 有學者應用EPDS量表對產(chǎn)婦進行回顧性研究,發(fā)現(xiàn)夫妻關系不融洽是導致產(chǎn)婦抑郁最重要的危險因素；家人對產(chǎn)婦的關懷和幫助少,是導致產(chǎn)婦患病的次要因素；收入不穩(wěn)定也是重要的危險因素。研究者得出結論,產(chǎn)婦經(jīng)濟困難、生活條件差和近期夫妻關系變化、親人喪亡等突發(fā)事件對產(chǎn)后抑郁有顯著影響。徐英指出,夫妻關系不和、居住環(huán)境差、嬰兒照料困難、產(chǎn)后家屬關心少等,是促發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險因素[6]。

2 產(chǎn)后抑郁的護理干預

護理干預包括心理護理、健康教育、家庭支持、充足的睡眠和休息、合理飲食、護理模式改進。

2.1心理護理 首先,要清晰掌握孕晚期婦女心理特征及變化,對幫助產(chǎn)婦消除分娩前后產(chǎn)生的焦慮、憂郁以及促使產(chǎn)婦保持心理平衡的重要性和必要性要有深刻認識。其次,取得家屬的協(xié)同配合,共同努力,密切關注孕晚期產(chǎn)婦的情緒變化狀況,一旦發(fā)現(xiàn)孕婦產(chǎn)生持續(xù)的負面情緒,要及時對她們進行心理咨詢。了解其在情緒、態(tài)度以及認知方面發(fā)生變化的原因,并進行有針對性的指導、安慰和幫助,囑家屬時刻關心、幫助、溫暖產(chǎn)婦,促使產(chǎn)婦保持樂觀心態(tài),更好地適應環(huán)境。再次,針對產(chǎn)婦依賴性強、感情脆弱的特點,要加強心理疏導。掌握產(chǎn)婦性格特征,對不同性格類型進行有針對性的心理輔導。掌握溝通交流技巧,深入產(chǎn)婦內心,科學運用心理咨詢技能和心理學知識,消除產(chǎn)婦不良情緒[7]。

2.2健康教育 使產(chǎn)婦認識到產(chǎn)后抑郁對于自身和嬰幼兒身心健康的危害,再根據(jù)產(chǎn)婦需要制定全面而有針對性的健康教育計劃。對產(chǎn)婦詳細講解生殖、分娩知識,講解生殖整個過程及科學育兒等知識,使產(chǎn)婦對分娩過程以及其中的生理、心理變化有著正確認識,消除緊張情緒。做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導,幫助產(chǎn)婦對母親角色的迅速認同。給產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)知識,并對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能進行指導,教她們護理孩子的知識和技能,教育產(chǎn)婦學會照顧自己和嬰兒,順利進行角色轉換,并提高產(chǎn)婦關愛自己和孩子的積極性和主動性,對產(chǎn)婦克服產(chǎn)后抑郁極為關鍵。

2.3家庭支持 產(chǎn)婦產(chǎn)后情感是否得到滿足與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有著密切關聯(lián)。包括丈夫在內的家庭成員,應加強對產(chǎn)婦的關懷和支持。如果產(chǎn)婦情感上得不到家屬的慰藉或者對家屬提供的物質支持不滿,便會產(chǎn)生被拋棄的感覺,進而促進產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。中國自古有產(chǎn)婦在產(chǎn)后“坐月子”的傳統(tǒng),在此期間,得到家庭成員特殊照顧的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率明顯降低。對家屬因為嬰兒性別不滿意而導致的態(tài)度冷漠和不負責任的行為進行教育,督促其承擔起責任,給予產(chǎn)婦關愛和幫助。

2.4充足的睡眠和休息 由于產(chǎn)婦分娩前后長期疲勞,加上產(chǎn)后創(chuàng)口疼痛和子宮收縮疼痛,需要保證產(chǎn)婦充足的睡眠和休息。有研究表明,過度疲勞會增強產(chǎn)婦負面情緒,因此,需要充足的睡眠和休息,以避免因為睡眠和休息不好而產(chǎn)生情緒不良,尤其是有的婦女選擇進行剖宮產(chǎn)手術分娩,術后會有切口疼痛,更需要注意睡眠和休息。醫(yī)護人員要協(xié)調好治療和護理時間,盡可能將治療和護理集中在一起,提高工作效率,盡可能避免對產(chǎn)婦休息的打擾。

2.5合理飲食 囑家屬為產(chǎn)婦提供合理飲食,按照患者喜好的口味提供富含蛋白質和維生素的飲食,患者如果胃口不好,家屬可以多提供雞湯等易于入口的食品,并采取少量多次的原則,盡可能為患者提供充足的營養(yǎng)。合理的飲食既能促進患者恢復,又能提高患者抵抗力。

2.6護理模式改進 隨著醫(yī)學的發(fā)展,產(chǎn)科須圍繞患者需要進行人性化服務,這就對護理模式提出了更高要求。目前許多醫(yī)院設立家庭病房以替代傳統(tǒng)的封閉式病房,積極的健康教育加上母嬰同室的實行,以及親人陪伴分娩等措施,都是以醫(yī)護人員為中心的服務模式向以患者身心健康需要為中心的護理模式轉變的具體體現(xiàn)。實踐證明,這些措施減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3 產(chǎn)后抑郁的預防

產(chǎn)后抑郁的預防,要求做到盡早發(fā)現(xiàn)和及時干預,這就要求醫(yī)護人員必須始終堅持以患者為中心,密切關注患者情況,并且具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和疾病的預防控制意識。醫(yī)護人員必須提高專業(yè)水平,做到對產(chǎn)后抑郁癥的盡早發(fā)現(xiàn),并及時對患者進行包括心理護理、健康教育等針對性的干預,從源頭上防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。為此,從及早發(fā)現(xiàn)和社區(qū)干預兩方面加強,從產(chǎn)前即開展產(chǎn)后抑郁的預防工作。

3.1及早發(fā)現(xiàn) 產(chǎn)前加強對孕婦進行篩查,做到盡可能早地發(fā)現(xiàn)孕婦抑郁的征兆,為后續(xù)及時干預,降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率提供支持。醫(yī)院及社區(qū)護理工作者可以使用相關調查量表進行調查,之后根據(jù)調查結果,評估產(chǎn)婦實際情況。并通過問卷調查,加深產(chǎn)婦對于抑郁癥的認識,同時積極引導產(chǎn)婦對于產(chǎn)后抑郁知識的學習,提高產(chǎn)婦主動預防疾病的意識。另外,醫(yī)務人員也需要提高自身水平,提高對產(chǎn)后抑郁早期征兆的識別能力。

3.2加強產(chǎn)前社區(qū)干預 針對產(chǎn)后抑郁的高危因素,加強以社區(qū)為載體的產(chǎn)前保健護理,切實加強對孕婦進行有計劃的社區(qū)保健護理,是從根本上降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的重要舉措[8]。社區(qū)預防保健人員要深入患者家庭,了解患者具體情況,建立健康檔案,做好對孕婦的身心健康狀況的評估,進而提供有效的宣教和心理疏導。另外,結合EPDS量表,分析孕婦焦慮的具體原因,促使患者采用理智和成熟的心態(tài)積極克服焦慮情感和行為,并且促使患者家屬加強與醫(yī)務人員的配合和協(xié)同,共同幫助孕婦解決好實際問題。

綜上所述,影響孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的因素主要有個人生理心理因素以及家庭和社會因素兩大部分。對于產(chǎn)后抑郁的護理干預,可以相應地從心理護理、健康教育、家庭支持等多方面進行,同時要注意產(chǎn)婦術后的睡眠和飲食管理。對于產(chǎn)后抑郁癥的預防,主要應從及早發(fā)現(xiàn)和加強產(chǎn)前社區(qū)干預兩方面進行?？傊?通過有效的評估,根據(jù)孕產(chǎn)婦的實際情況,制定有針對性的護理干預措施,能夠有效降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率,提高孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質量,對于增強產(chǎn)科整體護理水平具有重要意義。

【參考文獻】

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