老年慢性病患者自尊及社交狀況研究進展

王 蒙，侯 通，燕增奎，余 音，汪付寬，王麗芹

老年；慢性??；自尊；社交；研究進展

慢性非傳染性疾病簡稱慢性病，是一系列具有病程長、恢復慢、致殘率高等特點疾病的總稱，具有代表性的包括：心腦血管疾病(高血壓、冠心病等)、糖尿病、惡性腫瘤和精神病等[1]。隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化問題的逐漸突出，慢性病已成為威脅人們健康的重要疾病。2012年我國慢性病患者數(shù)已經(jīng)超過2.6億人，占到總?cè)丝诘?9%，慢性病死亡占中國居民總死亡構成的85%。而老年人慢性病患病率高達89.87%[2]。老年慢性病患病率、死亡率不斷攀升，給患者帶來了軀體上的痛苦和折磨，也給其家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和復雜的倫理道德問題[3]。本研究從老年慢性病患者的自尊及社交狀況入手，對國內(nèi)外相關研究文獻進行回顧，為提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量，構建臨床心理干預模式提供依據(jù)。

1 老年慢性病患者的自尊水平和社交狀況

1.1 概念 心理學上自尊包括兩部分：自我效能(self-efficacy)和自我悅納(self-liking))，是個體在實踐過程中的積極性情感體驗[4]。社交是指人與人之間的交際往來，具體來講是人們運用一定的方式傳遞信息、交流思想，以達到某種目的的社會活動。社交回避行為及苦惱體驗是指個體回避社會的傾向及其身臨其境時的苦惱感受，其基本特征是對暴露在陌生人面前或可能被人注視的社交場合產(chǎn)生過強的畏懼，會有孤僻、獨來獨往[5]，害怕或拒絕與人交往的表現(xiàn)。

1.2 老年慢性病患者自尊及社交狀況現(xiàn)狀研究 大量研究顯示，老年慢性病患者自尊感逐漸降低，進而出現(xiàn)孤獨、抑郁、社交狀況差等表現(xiàn)。孟水云[6]、侯莉等[7]對老年慢性支氣管炎患者心理健康研究表明，由于該病的遷延性及易反復發(fā)作性，導致慢性病患者在診療過程中承受著軀體和精神上的雙重壓力，進一步引發(fā)焦慮、悲傷、孤獨及自尊感下降等不良心理情緒。國外有關研究表明，40%的慢性病患者均有不同程度的焦慮和抑郁癥狀，其發(fā)病率是正常人的3倍[8]。時桂琴[9]研究表明，51.5%的老年慢性病患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。大量研究文獻證實，老年慢性病患者伴有敏感、多疑、對人不信任等表現(xiàn)，這些心理或精神癥狀會造成患者本人與他人溝通困難、人際關系緊張，使患者對疾病治療喪失信心，進而采取屈服、消極、回避的方式面對疾病[10-11]，導致社會活動減少，生活質(zhì)量下降。該研究與陳曉依[12]、吳鴻珠等[13]文獻報道一致。這提示應積極關注老年慢性病患者的心理健康狀況，加強心理衛(wèi)生保健知識宣教，為老年慢性病患者提供強大的心理支持。

2 老年慢性病患者自尊水平和社交狀況的影響因素

2.1 性別 研究表明，老年慢性病患者自尊水平及社交狀況存在明顯性別差異，女性優(yōu)于男性。胡榮等[14]研究證實，女性老年冠心病患者在自尊水平及人際關系方面顯著優(yōu)于男性，尤其在自我肯定與自我滿意度兩個方面，與侯莉[7]、任艷等[15]研究結(jié)果一致。這種差異可能與其傳統(tǒng)觀念和所扮演的社會角色有關，這種社會角色差異導致女性比男性更注重人際關系。這些研究結(jié)果都表明，性別與老年慢性病患者自尊水平與社交狀況密切相關。這提醒人們在日常健康教育中，積極關注老年男性患者的自尊心和社交能力，對其疾病的治療以及生活質(zhì)量的提高具有一定的促進作用。

2.2 年齡 研究顯示，老年慢性病患者年齡越大，自尊及社交狀況越差。解靜等[16]報道，75歲以上組的老年人自尊及社交狀況顯著低于65～75歲組。分析原因，可能由于年齡是慢性病患病率最主要的影響因素之一。高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病患病率，與年齡的增長呈正相關[17-20]，軀體功能逐漸減退和老年人的社會參與度下降，使之更依賴于他人的照顧，容易否認自己，導致自尊和社交水平下降。因此，家庭和社會在照護的同時，應積極鍛煉和提高老年人的日常生活能力，增加溝通和交流，引導老年人進行積極的自我評價。

2.3 文化程度 陳曉依等[12]研究認為，文化水平偏低的老年慢性病患者，對疾病缺乏認知、與外界接觸少，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等癥狀，導致自尊和社交水平降低。但任艷等[15]研究認為，文化程度低者由于缺乏與疾病相關的認識，所以，對疾病可能的后果了解不多，這反而有利于他們勇敢面對疾病。而文化程度高者，對于慢性病需終身治療且難以治愈的特點了解更多，會使他們更多地感到無助與迷茫。

2.4 患病數(shù)量 多項研究顯示，患病數(shù)量越多，自尊水平和社交狀況越差。老年慢性病患者患病的基本特征是患病種類多，牽涉多器官、多系統(tǒng)，造成軀體長期功能障礙[10]。陳華等[2]研究報道，平均每個老年人患有2.6種慢性病，有些人甚至超過6種。鐘朝暉等[18]研究表明，老年慢性病患者的生活質(zhì)量主要受其所患疾病的種類及數(shù)量影響，不同種類的疾病對患者各單項功能的影響輕重不同。老年慢性病患者由于疾病的影響，導致生活不能自理，承受巨大的心理壓力，缺乏自信，人際交往活動減少，從而產(chǎn)生孤獨無助感，逐漸變得消極、屈服，自尊感下降。

2.5 經(jīng)濟收入 趙月霞[21]研究顯示，51.7%慢性病患者配偶報告有經(jīng)濟方面的壓力。經(jīng)濟狀況直接影響患者的治療。由于低收入者經(jīng)濟窘迫，家屬對患者的治療及照顧較為困難，會成為患者治療過程中的心理負擔。而高收入患者有信心、有能力進行長期的治療[7]。解靜[16]、劉艷等[22]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟收入高者，對物質(zhì)條件、住院費用擔心較少，患者在這些方面的心理壓力相對較少，在社會交往方面也更為自信。

2.6 婚姻存續(xù)、子女支持等 多項研究表明[7，18，23]，婚姻是否存續(xù)對老年患者的自尊和社交狀況有重要影響。無配偶老年慢性病患者在患病及手術后，性格內(nèi)向，不善交往，不良情緒加重，常表現(xiàn)為失落、自卑、內(nèi)心孤獨。申繼亮[24]、耿美英[17]、王登秀[25]、徐江華等[26]研究結(jié)果表明，子女支持對老年人的自尊社交狀況有正向的預測作用。老年慢性病患者由于受疾病的折磨，再加上子女不能在身邊陪伴，心理上易產(chǎn)生老而無用的感覺，自尊感下降，社交狀況差。對此，應鼓勵兒女、親友多關注老年慢性病患者，積極給予患者情感上的支持。

2.7 臨床干預 國內(nèi)外研究文獻表明，臨床干預對老年慢性病患者自尊和社交具有積極的作用[24-30]。老年人有豐富的人生經(jīng)歷和社會閱歷，認為應受到尊重，患病后更為敏感，稍不如意自尊心就會受挫，產(chǎn)生孤獨、無價值感，進而情緒低落。美國為老年慢性病患者開展社區(qū)護理中心，定期進行家庭訪視、健康教育等多種形式的干預，綜合干預后增強患者的保健意識，促進老年慢性病患者的健康行為形成[23]。申繼亮等[24]對老年慢性支氣管炎患者應用健康教育和認知行為療法為主的綜合護理干預后，患者的自尊感逐漸增強，負性情緒明顯改善，社交能力得到相應提高。宋桂云等[29]通過護理人員對病人和照顧者的雙方護理干預，減輕了慢性病患者的自我感受負擔和抑郁情緒。因此，建議在護理過程中，要最大限度地發(fā)揮病人的自理能力，讓患者積極參與自身照護，感受到自身的價值，提高自尊和社交能力。

3 小結(jié)

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，為使患者全面恢復健康，護理工作要更多地針對患者的心理進行健康教育和心理干預，而不僅僅是針對疾病?，F(xiàn)階段，在焦慮及抑郁層面對老年患者的心理狀態(tài)進行測評的臨床研究很多，而針對老年慢性病患者的自尊及社交狀況的研究卻很少。因此，在物質(zhì)生活水平和現(xiàn)代診療技術不斷提高的今天，社會各界更應關注老年患者的心理健康，最大限度地提高老年患者的自尊水平和社交能力，改善老年患者的生活質(zhì)量。

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100091 北京，解放軍309醫(yī)院護理部(王 蒙，王麗芹)，醫(yī)務部(燕增奎)，政治部(汪付寬)；武警北京總隊第17支隊后勤部(侯 通)；第四軍醫(yī)大學航空航天醫(yī)學系(余 音)

王麗芹，E-mail:1084819655@qq.com

R 592

A

1004-0188(2014)05-0574-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.051

2014-02-28)