·衛(wèi)勤研究·

野戰(zhàn)衛(wèi)生營高原野外駐訓(xùn)防疫工作的做法及思考

葉廷春，韓素雅，陳 秋，陳 奇，劉子文

衛(wèi)生營；高原；駐訓(xùn)；防疫；做法；思考

隨著我軍新時期作戰(zhàn)訓(xùn)練模式的轉(zhuǎn)變，針對主要作戰(zhàn)方向，高寒山地駐訓(xùn)及實兵演習(xí)已成為戰(zhàn)區(qū)部隊訓(xùn)練的重要科目。2012年我院野戰(zhàn)衛(wèi)生營首次在高海拔地區(qū)駐訓(xùn)兩個月，嚴格衛(wèi)生管理，加強衛(wèi)生防疫工作，確保了自身及保障部隊無傳染病、食物中毒的發(fā)生。現(xiàn)將衛(wèi)生防疫模塊在駐訓(xùn)期間開展衛(wèi)生防疫工作的做法及思考介紹如下。

1 駐訓(xùn)地域特點與防疫難點

1.1 地域特點 我營保障部隊的駐訓(xùn)點均位于海拔4300 m左右的區(qū)域，屬于高原高寒地帶。氣候特點為干燥多風(fēng)、晝夜溫差大、氧分壓低，條件艱苦，環(huán)境惡劣，容易對駐訓(xùn)官兵的健康產(chǎn)生嚴重的不利影響。駐訓(xùn)地屬于牧區(qū)，草地豐茂，畜牧業(yè)發(fā)達，駐訓(xùn)區(qū)域鼠密度較大，蚊蠅多。

1.2 防疫難點 部隊進駐后面臨以下防疫難點：(1)官兵初次到達該地區(qū)，對當(dāng)?shù)氐牡乩怼夂蛱攸c了解甚少，思想情緒不穩(wěn)，機體對環(huán)境適應(yīng)性差，免疫力下降，面臨呼吸道疾病特別是上呼吸道感染、季節(jié)性流感等疾病高發(fā)的風(fēng)險。(2)營區(qū)設(shè)置較為集中，衛(wèi)生條件相對較差，物質(zhì)采購點少，人員集中就餐，發(fā)生食物中毒以及腸道傳染病疫情的風(fēng)險增大。(3)西藏是我國重要的自然疫源地，僅明確的自然疫源性疾病就有20余種，自然疫源地分布廣泛、類型眾多；宿主動物和食物媒介種屬齊全、傳播鏈完整；自然和社會因素非常適合自然疫源性疾病的傳播[1]。(4)夏季雨水多、洼地多，蚊蠅孳生較快，為傳染病的發(fā)生創(chuàng)造了良好的外部條件。駐訓(xùn)區(qū)域范圍廣泛，自然疫源性疾病的防控難度極大。(5)營區(qū)范圍大，衛(wèi)生防疫人員少，我模塊編成僅3人，人少事多，任務(wù)量大。

2 衛(wèi)生防疫工作的主要做法

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，健全組織 為有效完成保障任務(wù)，營領(lǐng)導(dǎo)高度重視，充分認清保障任務(wù)的重要性、特殊性，研究任務(wù)難點及疾病防控要點。健全衛(wèi)生防疫組織，根據(jù)野戰(zhàn)衛(wèi)生營的人員配備情況，抽調(diào)責(zé)任心強、身心素質(zhì)好、行動敏捷的3人(兩名臨床醫(yī)師，其中一人為傳染病科醫(yī)師，一名護士)組成衛(wèi)生防疫模塊，制定防病、防疫預(yù)案，備足相關(guān)藥品基數(shù)。部隊進駐前主動與當(dāng)?shù)氐募部夭块T取得聯(lián)系，摸清駐訓(xùn)區(qū)域的傳染病和自然疫源性疾病的相關(guān)情況。

2.2 科學(xué)組織，有序工作 根據(jù)保障區(qū)域的任務(wù)需求和不同疾病的流行特點，全面、科學(xué)地制定衛(wèi)生防疫措施。根據(jù)衛(wèi)生防疫預(yù)案，分工明確，責(zé)任到人，按預(yù)案的各種程序展開工作，確保防疫工作的末端落實。組長明確每日的工作重點，根據(jù)任務(wù)量，合理分配人員并參與工作，全面掌握工作進程和質(zhì)量。責(zé)任醫(yī)師根據(jù)任務(wù)需要，高效完成當(dāng)日任務(wù)區(qū)域的相關(guān)工作。護士主要負責(zé)消毒車的衛(wèi)生，消毒劑的調(diào)制、分裝和消毒器具的清洗、檢查及定位，每日任務(wù)量的信息處理，做好登記和各種消毒物品的統(tǒng)計。

2.3 加強管理，重點防控 (1)營區(qū)布局：要求營區(qū)布局合理、設(shè)施完備，符合衛(wèi)生學(xué)要求；廁所、垃圾池設(shè)在營區(qū)的下風(fēng)向，距離廚房、餐車、取水點距離≥100 m。(2)營區(qū)衛(wèi)生：防疫小組先行進入駐訓(xùn)點，對駐訓(xùn)營區(qū)及周邊范圍徹底消毒。部隊駐訓(xùn)后，強化駐訓(xùn)地的衛(wèi)生管理，清理垃圾、填平積水坑，對廁所、垃圾池等易于蚊蠅孽生的場所進行殺蟲處理，降低蚊蠅密度；掩埋鼠洞及滅鼠，防止鼠患；及時焚燒或深埋死因不明的動物并消毒。(3)飲食衛(wèi)生：一是嚴把食品采購關(guān)及貯藏關(guān)。專人采購蔬菜、食品，杜絕腐敗變質(zhì)食品進入儲藏室和餐車。嚴格食物的分類存放，嚴防老鼠進入食物儲存間污染食物。專人負責(zé)對當(dāng)日食品檢查，并留存食品樣本以備檢疫之用。禁止吃涼拌菜、變質(zhì)食品。對問題食品及時進行衛(wèi)生學(xué)處理，確保飲食衛(wèi)生的安全。加強沸水供應(yīng)，切實保證人員能喝上開水，禁止喝生水。二是做好餐具消毒 各伙食單位公用餐具每日至少煮沸消毒1次；個人食具專用，隔日煮沸消毒1次。三是炊事車及周圍環(huán)境衛(wèi)生。炊事車餐餐清洗，保證炊事車表面清潔衛(wèi)生。炊事車周圍15 m無雜物堆放，炊事車后的滲水池加蓋，定期消毒，及時清理食物制作過程中的垃圾。就餐帳篷內(nèi)餐桌一餐一清洗，保證桌面無雜物、塵土堆積。(4)防疫監(jiān)督：自覺接受上級有關(guān)部門的衛(wèi)生防疫監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保各項規(guī)章制度的有效落實。

2.4 加強衛(wèi)生宣教，普及防疫知識 寫好健康宣教教材，以便向駐訓(xùn)官兵進行宣教，齊心協(xié)力有效應(yīng)對突發(fā)的疫情。我院野戰(zhàn)衛(wèi)生營針對駐訓(xùn)地域特點，編印和下發(fā)了《部隊高原駐訓(xùn)衛(wèi)生防病手冊》，方便官兵隨身攜帶、學(xué)習(xí)和應(yīng)用；制作了《駐訓(xùn)地區(qū)常見傳染病的防治》多媒體課件，利用衛(wèi)生課對駐訓(xùn)官兵進行宣教，傳授傳染病、自然疫源性疾病的防護知識，使廣大官兵充分認識駐訓(xùn)區(qū)的疾病譜及防病的相關(guān)知識，從而樹立起遵守各項規(guī)章制度，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的自覺性，人人參與疾病預(yù)防工作，以阻斷營區(qū)內(nèi)各種傳染病或自然疫源性疾病的傳播途徑。我模塊還主動到保障部隊開展消殺滅工作。建立人員健康觀察統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)疾病及時送醫(yī)治療。

2.5 加強防疫協(xié)調(diào) 由于首次在4300 m的高海拔野外駐訓(xùn)，衛(wèi)生防疫經(jīng)驗和知識欠缺，考慮到駐訓(xùn)地域衛(wèi)生防疫工作的嚴峻性，為此，加強了與西藏軍區(qū)疾控中心、西藏軍區(qū)總醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所的溝通與協(xié)調(diào)，積極尋求技術(shù)支持。我院邀請西藏軍區(qū)疾控中心實地指導(dǎo)衛(wèi)生防疫工作，與西藏軍區(qū)總醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所建立協(xié)作關(guān)系，為病員后送做好預(yù)案，為部隊保障高原野外駐訓(xùn)順利開展提供了有效幫助。

3 幾點思考

本次駐訓(xùn)，野戰(zhàn)衛(wèi)生營衛(wèi)生防疫模塊在控制、消滅傳染源，阻斷傳播途徑，防止重要傳染病疫情中發(fā)揮了重要作用?？偨Y(jié)本次高原駐訓(xùn)的衛(wèi)生防疫工作，有以下幾點思考。

3.1 衛(wèi)生防疫模塊的人員構(gòu)成 衛(wèi)生防疫模塊是野戰(zhàn)衛(wèi)生營編制之一，工作任務(wù)量大，3人組成基本能完成任務(wù)要求。該模塊的主要任務(wù)是衛(wèi)生防疫，但我營配備人員均為臨床醫(yī)師，應(yīng)對可能發(fā)生的較大疫情的能力和經(jīng)驗不足。建議配備衛(wèi)生防疫專業(yè)人員或有衛(wèi)生防疫專業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)師組成防疫組，以便工作開展，或由衛(wèi)生防疫醫(yī)師、傳染病臨床醫(yī)師和護士各1人組成。

3.2 提高衛(wèi)生防疫車消殺效率 我營配有WCD2000型野戰(zhàn)衛(wèi)生防疫車，但受高原地區(qū)晝夜溫差、日照時間、風(fēng)速以及車輛發(fā)動時間長等諸因素的影響，消殺效率較內(nèi)地低。駐訓(xùn)期間，我們對多用途噴霧機常量噴霧在平原(海拔480 m)和高原地區(qū)(海拔4430 m)藥物消耗量參數(shù)測試顯示[2]：平原地區(qū)消耗為390 L/h，高原地區(qū)為300 L/h，提示在高原地區(qū)藥物噴灑量減少。另外由于日照強，藥液噴灑后蒸發(fā)快，消毒劑在物體表面停留時間短，消殺效率降低；同時含氯消毒劑容易受有機物影響，不穩(wěn)定，影響消殺效果。衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2008年版)[3]推薦：非芽孢污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量，使用1000～2000 mg/L有效氯含氯消毒溶劑，噴灑劑量約500 ml/m2，消毒時間60～120 min。建議在高原增加藥物噴灑量，尤其室外噴灑量增加到500～1000 ml/m2。噴灑程序上先室外，后室內(nèi)，再對室外消毒環(huán)境重復(fù)噴灑1次，確保藥效。

3.3 加強衛(wèi)生宣傳教育 衛(wèi)生防疫模塊的任務(wù)就是要防病于未然，在控制疾病減員方面起著“先行官”的作用。防疫工作要積極靠前，不等不靠。發(fā)揮技術(shù)特長和知識優(yōu)勢，加強駐訓(xùn)部隊官兵衛(wèi)生防疫知識宣傳教育，提高駐訓(xùn)官兵的思想認識，增強防病意識。使駐訓(xùn)官兵自覺遵守規(guī)章制度，主動參與營區(qū)衛(wèi)生和環(huán)境建設(shè)，并指導(dǎo)各營、團衛(wèi)生隊開展衛(wèi)生防疫工作。

3.4 重視衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng) 我防疫模塊人員缺少預(yù)防醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，防疫知識相對欠缺，只能完成消殺滅等常規(guī)性防疫工作，應(yīng)對重大或突發(fā)疫情有很大難度。為提高衛(wèi)防模塊人員的綜合素質(zhì)和戰(zhàn)場保障能力，一是要加強防疫隊伍建設(shè)，培養(yǎng)、引進衛(wèi)生防疫專業(yè)技術(shù)人才，增強應(yīng)對重大或突發(fā)疫情的能力。二是加強衛(wèi)生防疫專業(yè)知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過自學(xué)、培訓(xùn)或短期進修等形式，提高衛(wèi)生防疫業(yè)務(wù)技術(shù)水平。三是邀請衛(wèi)生防疫專家指導(dǎo)衛(wèi)生防疫工作，提高戰(zhàn)時衛(wèi)生防疫能力。

[1] 顏勵.西藏自然疫源地特點與生物恐怖[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22(1):98-99.

[2] 陳奇，葉廷春，陳遠樹，等.WCD2000型野戰(zhàn)衛(wèi)生防疫車高原地區(qū)使用效果分析及對策探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013,34(2):76-77.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)通〔2012〕6號.

成都軍區(qū)“十二五”科研重點項目(B12008)

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A

1004-0188(2014)05-0564-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.046

2013-07-30)