·護(hù)理園地·

關(guān)于臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)士培養(yǎng)及崗位職責(zé)的探討

王薇薇，李 碩 ，倪元紅，陳 萍，張 意,彭婷婷，陳 瓊，劉 穎，李春瑤

臨床營(yíng)養(yǎng)；護(hù)士；培養(yǎng)；崗位職責(zé)

原國(guó)家衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政管便函【2009】270號(hào)《營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》以及《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》對(duì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科管理與持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容作出了明確規(guī)定，為促進(jìn)該學(xué)科的發(fā)展奠定了政策基礎(chǔ)。多年實(shí)踐證明，建立臨床營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)組，應(yīng)由具備專業(yè)理論知識(shí)的專職醫(yī)師和操作嫻熟的專職護(hù)士隊(duì)伍[1]組成。我院系位于中心城市的軍隊(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，按照軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，于2012年4月成立臨床營(yíng)養(yǎng)科，期間組織部分臨床護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理培訓(xùn)，逐步開展臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作[2]。本文對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)士培養(yǎng)及崗位職責(zé)進(jìn)行初步探討。

1 從臨床護(hù)理到營(yíng)養(yǎng)護(hù)理轉(zhuǎn)變的認(rèn)知過(guò)程

1.1 從輕視到重視的轉(zhuǎn)變 由于營(yíng)養(yǎng)護(hù)士由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變而來(lái)，新入科時(shí)大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)護(hù)理就是“管吃飯的，沒(méi)什么技術(shù)含量”，“再怎么也吃不死人，沒(méi)什么風(fēng)險(xiǎn)”，“護(hù)士只能干宣教，說(shuō)得比做得多”，不像臨床?？谱o(hù)理技術(shù)性那么強(qiáng)，也不存在護(hù)理急救風(fēng)險(xiǎn)，所以在思想上輕視臨床營(yíng)養(yǎng)工作。但隨著臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)的深入、知識(shí)體系的擴(kuò)充、營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理的開展，對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)也逐步從輕視轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾?，初步樹立了“營(yíng)養(yǎng)不僅是吃飯”、“營(yíng)養(yǎng)也是治療手段”、“營(yíng)養(yǎng)護(hù)理也有?？七m宜技術(shù)”的觀念。

1.2 不同角色的轉(zhuǎn)變 臨床護(hù)士從事工作多為在一個(gè)科室的臨床?？谱o(hù)理，涉及范圍多為基礎(chǔ)操作，角色傾向于業(yè)務(wù)技術(shù)工作人員。而營(yíng)養(yǎng)護(hù)士在臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)知識(shí)對(duì)分屬不同?？萍膊〉亩鄠€(gè)科室患者，從入院到出院甚至院外進(jìn)行整體營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和宣教，需具備更多的管理能力、協(xié)調(diào)能力和溝通能力，護(hù)士在臨床營(yíng)養(yǎng)科的角色傾向于業(yè)務(wù)技術(shù)工作人員兼管理工作者。

1.3 不同知識(shí)體系的轉(zhuǎn)變 在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士工作為?？浦R(shí)的掌握及運(yùn)用，知識(shí)體系源自于臨床護(hù)理；而營(yíng)養(yǎng)護(hù)士在此基礎(chǔ)上，還要求熟悉營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病知識(shí)，并經(jīng)過(guò)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)理論培訓(xùn)，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)為多學(xué)科融合，對(duì)護(hù)士知識(shí)面要求更高。

2 從臨床護(hù)理到營(yíng)養(yǎng)護(hù)理轉(zhuǎn)變的專業(yè)培訓(xùn)

2.1 營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，在上級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，如《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生》、《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)》、《中國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)成分表》等，定期由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)授課，送醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)修；熟悉中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，分別采用記帳法、稱重法、詢問(wèn)法、膳食史法及熟食采樣分析法等，進(jìn)行膳食調(diào)查，計(jì)算三大供能營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃糠峙?、三餐熱量分配、營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源與分配等，對(duì)膳食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)并進(jìn)行膳食指導(dǎo)；以考促訓(xùn)，醫(yī)院定期進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作考試，利用食物模型、食物圖譜、營(yíng)養(yǎng)軟件，組織營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教競(jìng)賽。

2.2 科室輪崗培訓(xùn) 在上級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)《臨床營(yíng)養(yǎng)操作規(guī)范——腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)》，并到營(yíng)養(yǎng)疾病相關(guān)科室(腎病科、內(nèi)分泌科、消化科、胃腸外科、腫瘤科、呼吸科、ICU等)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每科2～4 w，了解營(yíng)養(yǎng)支持指征、營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持管理，并在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下完成部分臨床營(yíng)養(yǎng)工作，例如在內(nèi)分泌科對(duì)新入院的糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，利用食物模型對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，學(xué)習(xí)食物交換份法的應(yīng)用，利用2～4 w的時(shí)間逐步熟悉并掌握營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、體格檢查、人體成分分析檢查、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制、鼻胃管置管及護(hù)理等臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)操作技能。

2.3 加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 按國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)規(guī)定，對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，積極選派參加各級(jí)各類營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)更新培訓(xùn)班，了解營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)進(jìn)展、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展情況，選送優(yōu)秀者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)?？菩录夹g(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如腸外營(yíng)養(yǎng)全合一配制技術(shù)、PICC置管及護(hù)理等。

3 從臨床護(hù)理到營(yíng)養(yǎng)護(hù)理轉(zhuǎn)變的崗位職責(zé)

營(yíng)養(yǎng)護(hù)士除掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能外，還需承擔(dān)更多的崗位職責(zé)，如進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制、腸外營(yíng)養(yǎng)配制、營(yíng)養(yǎng)管道護(hù)理、治療膳食監(jiān)管、醫(yī)院感染控制、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教等。

3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 患者入院的24 h內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)運(yùn)用專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表NRS2002、兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表STONGKIDS、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)表MNA、皮褶厚度計(jì)、握力計(jì)、軟尺等，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并協(xié)助營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師完成患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制 負(fù)責(zé)匯總腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑并核對(duì)，分發(fā)至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療制備部門，按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制規(guī)范，在百萬(wàn)級(jí)層流室對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行個(gè)體化配制、制作營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽、標(biāo)注“禁止靜脈滴注”警示及患者基本信息，經(jīng)“三查七對(duì)”發(fā)放至病房，囑臨床責(zé)任護(hù)士和患者家屬以0～4 ℃保存，保質(zhì)期為24 h，注意防止誤吸風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，還應(yīng)定期對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管進(jìn)行護(hù)理，包括鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺置管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺置管護(hù)理。

3.3 腸外營(yíng)養(yǎng)配制 負(fù)責(zé)匯總腸外營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑并核對(duì)，分發(fā)至腸外營(yíng)養(yǎng)治療制備部門，在萬(wàn)級(jí)層流室嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”、藥物配伍禁忌、無(wú)菌操作規(guī)程配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，負(fù)責(zé)對(duì)配制好的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象審核確認(rèn)。除此以外，還應(yīng)定期對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)置管進(jìn)行護(hù)理，如經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、中心靜脈置管[3]。

3.4 治療膳食的監(jiān)管 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士還應(yīng)具備一定的管理協(xié)調(diào)能力，對(duì)配餐員、廚師應(yīng)進(jìn)行基本的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，按照治療膳食質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不規(guī)范的行為及時(shí)進(jìn)行糾正，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)技師對(duì)營(yíng)養(yǎng)食堂的工作人員定期組織考核。

3.5 醫(yī)院感染控制 根據(jù)《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院消毒管理制度》、《醫(yī)院手衛(wèi)生制度》等，協(xié)助醫(yī)院感染控制科，完成科室的院感預(yù)防與控制工作，完成院感的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，達(dá)到預(yù)防和控制感染目的；根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生檢疫、食品留樣制度，對(duì)膳食進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)控，以確保食品的安全性和可用性。

3.6 營(yíng)養(yǎng)宣教 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)在醫(yī)院臨床護(hù)士中開展?fàn)I養(yǎng)宣教培訓(xùn)工作，強(qiáng)化臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理意識(shí)，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理監(jiān)督、指導(dǎo)，提高臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理水平；可在門診、病房、學(xué)校、社區(qū)等地，采用咨詢、授課、版報(bào)、宣傳欄、宣傳手冊(cè)、科普講座、社區(qū)健康活動(dòng)等方式，對(duì)各類人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教、平衡膳食指導(dǎo)，提高群眾營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)水平。

綜上所述，在當(dāng)前新形勢(shì)下，臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)逐步規(guī)范，對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)士素質(zhì)也提出了更高的要求，要當(dāng)好一名營(yíng)養(yǎng)護(hù)士，就必須具備更多的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能并具備一定的管理能力和協(xié)調(diào)能力。

[1] 黎介壽.臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：330-331.

[2] 李碩,張意,陳瓊，等.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)所面臨的困境[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(8):910-911.

[3] 彭南海,倪遠(yuǎn)紅,隋芳.臨床營(yíng)養(yǎng)支持保障系統(tǒng)的組建與管理[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2004,11(3):189-190.

全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項(xiàng)目(13QNP067)

610021 成都，解放軍452醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科(王薇薇，李 碩，張 意,彭婷婷，陳 瓊，劉 穎，李春瑤)，護(hù)理部(陳 萍)；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍普通外科研究所(倪元紅)

李 碩，電話：028-86590115;E-mail：lishuogogo@126.com

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A

1004-0188(2014)05-0544-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.034

2014-02-06)