·個案·

原發(fā)性肝癌左肩胛骨轉(zhuǎn)移1例

劉明昌，程 朋，陳 滔

肝癌；轉(zhuǎn)移；肩胛骨

[1] 何健,曾昭沖,楊平,等.肝細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移的臨床特征及預(yù)后因素[J].實用腫瘤雜志，2012,27(4):338-343.

[2] Capocaccia R,Sant M,Berrino F,et al.Hepatocellular carcinoma:trends of incidence and survival in Europe and the United States at the end of the 20th century[J].Am J Gastroenterol,2007,102(8):1661-1670.

[3] 蘆東徽,郝文勝,張羽,等.原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移的臨床分析及治療效果[J].實用肝臟病雜志,2006,9(6):372-373.

[4] 譚國勝,張冰,李鶴平,等.放射治療結(jié)合介入治療對原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,3(6):662-665.

[5] 胡蔭崧,林拓,陳振松,等.X線平片、CT、ECT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的比較分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,12(3):201-204.

610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤診治中心

R 735.7

B

1004-0188(2014)05-0578-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.060

2014-03-14)

病例 男，55歲，因“左肩進(jìn)行性疼痛伴腫脹3個月”，于2012年7月9日入院?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左肩疼痛，疼痛主要集中于肩關(guān)節(jié)后方，偶向上臂放射。疼痛程度較輕，患者可忍受，疼痛多于夜間發(fā)作，自行予以“敲打按摩”后可稍緩解。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“肩周炎”，治療效果不佳。此后疼痛癥狀呈進(jìn)行性加重，并發(fā)現(xiàn)左肩腫脹，包塊形成，初始大小約1 cm×1 cm，包塊逐漸增大。查體：心、肺未見異常，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛，腹部移動性濁音陰性。左肩后方組織明顯腫脹，皮膚無紅腫，無色素沉著及潰瘍形成，可觸及大小約5 cm×7 cm球形包塊，質(zhì)地柔軟，邊界欠清，活動度差，無異常血管搏動，皮溫不高。其余關(guān)節(jié)及軟組織無壓痛，左肩關(guān)節(jié)上舉、外展活動明顯受限，活動范圍0～90°，肌力及肌張力正常。實驗室檢查示：甲胎蛋白>1000.0 ng/ml，乙肝5項檢查示：HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。腹部超聲顯示：(1)肝內(nèi)多發(fā)實性占位及門靜脈主干內(nèi)稍強(qiáng)回聲團(tuán)；(2)餐后膽囊；(3)前列腺回聲欠均，前列腺鈣化灶。胸腹部CT示：(1)提示慢支炎伴感染可能，雙肺多發(fā)陳舊性病變；(2)掃及左肩胛骨后方見軟組織影伴左肩胛骨骨質(zhì)破壞；(3)肝實質(zhì)內(nèi)散在團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)狀低密度影，考慮新生物可能。ECT檢查示：左肩胛骨處見高度放射性濃聚影。肝穿刺活檢示：原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌(HCC)；左肩胛骨穿刺活檢示：轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞性肝癌。結(jié)合輔助檢查及穿刺病理檢查診斷：原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌伴左肩胛骨轉(zhuǎn)移?；颊哂捎趥€人原因放棄行肝動脈化療栓塞術(shù)治療及放射治療，隨訪4個月，左肩部包塊逐漸增大，疼痛逐漸加重，行姑息止痛治療。

討論 由于近幾年來對HCC的重視、預(yù)防及早期診斷率以及綜合治療水平的提高，其預(yù)后有所好轉(zhuǎn)，患者的生存期延長，同時肝癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)病率則相應(yīng)上升[1-2]。但HCC發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率仍較其他腫瘤低,約為8%左右[3]，HCC單純左肩胛骨轉(zhuǎn)移極為少見。HCC骨轉(zhuǎn)移的主要癥狀為局部骨痛、腫塊形成、神經(jīng)壓迫癥狀和病理性骨折。骨痛通常出現(xiàn)較早，開始一般較輕微而易被忽略，后期逐漸加重并呈持續(xù)性劇痛，其發(fā)生率為81.8%[4]。目前影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)0.5 cm以上的骨轉(zhuǎn)移病變。MRI是目前檢測骨轉(zhuǎn)移瘤最敏感的方法，早期即可以顯示骨髓信號的異常。ECT及PET/CT是診斷骨轉(zhuǎn)移瘤最有效的全身掃描方法，靈敏度和精準(zhǔn)度高[5]，但定性診斷仍依賴于病理組織或細(xì)胞學(xué)檢查。