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        十二指腸降段乳頭旁巨大憩室1例

        2014-03-04 02:26:22賈道全,張利,邱中民
        西南國(guó)防醫(yī)藥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:合并癥胃鏡內(nèi)科

        ·個(gè)案·

        十二指腸降段乳頭旁巨大憩室1例

        賈道全,張 利,邱中民,鐘 山

        十二指腸;降段;憩室

        病例 女,45歲,因上腹不適1 w入院。無(wú)發(fā)熱,偶上腹痛,無(wú)反酸噯氣、惡心嘔吐、黑便及鮮血便等癥狀,大小便正常。有高血壓病史,長(zhǎng)期服藥血壓控制良好。既往無(wú)肝膽及心血管、糖尿病病史,否認(rèn)胃病史。查體:體溫36.2 ℃,脈搏60次/min,呼吸18次/min,血壓140/86 mmHg,一般情況可,神志清,皮膚鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺及心臟未見(jiàn)陽(yáng)性體征,腹軟,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,肝脾肋下未及,無(wú)壓痛及反跳痛,未及包塊,莫菲征陰性,麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛,腸鳴音4~5次/min。入院后查血常規(guī)及小便常規(guī)正常,大便常規(guī)示食物殘?jiān)?+,隱血陰性;肝腎功能正常,血電解質(zhì)正常,肝炎全套示乙肝表面抗體陽(yáng)性,其余陰性;B超示肝膽脾胰未見(jiàn)異常;胃鏡示:十二指腸降段憩室伴食物嵌頓,淺表性胃炎;上消化道造影示:十二指腸降段憩室,大小約5 cm×6 cm。

        討論 十二指腸憩室的發(fā)病率目前不清,文獻(xiàn)報(bào)道上消化道造影時(shí)的發(fā)現(xiàn)率為1%,尸體解剖時(shí)的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)22%;90%為單發(fā)憩室,80%左右位于十二指腸降段[1],多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)壁或凹面,距Vater壺腹約2.5 cm范圍內(nèi)[2-3]。40~60歲多發(fā),30歲以下比較少見(jiàn)。有學(xué)者[4]認(rèn)為,女性尤為多見(jiàn)。僅少數(shù)患者可出現(xiàn)梗阻、穿孔、出血等癥狀或繼發(fā)膽管炎、胰腺炎、膽石癥等并發(fā)癥而需要治療。

        憩室是起源于管狀器官的一種袋狀和囊狀結(jié)構(gòu)?!罢嫘浴表野c壁各層,“假性”憩室是由于肌層缺陷而使黏膜及黏膜下層突出所致[3]。十二指腸憩室無(wú)癥狀無(wú)需治療,如有消化道癥狀,治療多采取內(nèi)科保守治療。經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者[5],可采取外科手術(shù)治療,手術(shù)方式主要有:憩室內(nèi)翻術(shù)、憩室切除術(shù)、憩室曠置術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證:(1)出現(xiàn)大出血[6];(2)憩室出現(xiàn)壞疽或穿孔,引發(fā)腹膜炎、腹膜后蜂窩組織炎及膿腫形成;(3)憩室易造成膽總管、胰管梗阻者;(4)憩室較大引發(fā)十二指腸梗阻者[7];(5)憩室癌變;(6)憩室巨大有異物嵌頓者;(7)有明顯疼痛;(8)憩室開(kāi)口較小,造影劑進(jìn)入其內(nèi)6 h以上不能排空;(9)經(jīng)內(nèi)科保守治療,仍存在消化道癥狀。

        低張十二指腸鋇餐造影和十二指腸鏡是確診本病的可靠方法。其預(yù)后一般良好,多數(shù)無(wú)合并癥,如有合并癥,處理及時(shí)合理,預(yù)后仍良好。

        [1] 蕭樹(shù)東.江紹基胃腸病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:839-841.

        [2] 鄧長(zhǎng)生.十二指腸憩室 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:172-173.

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        [6] 任衛(wèi)英,胡京,蔡映云.老年人十二指腸多發(fā)巨大憩室病2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(1):97-98.

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        610011 成都,成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科(賈道全,邱中民),急診科(張 利,鐘 山)

        張 利,電話:186232690001

        R 656.64

        B

        1004-0188(2014)05-0499-01

        10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.055

        2014-02-18)

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