王錦繡

說(shuō)課是授課教師在充分備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行和專家 講述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)及其理論依據(jù)，并與其共同探討教育教學(xué)理念，有效提高課堂教學(xué)質(zhì)量和教師課堂教學(xué)素質(zhì)的教學(xué)研究活動(dòng)和師資培訓(xùn)形式[1]?，F(xiàn)就大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校高職護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué) “泌尿系統(tǒng)”一章說(shuō)課進(jìn)行探索，從說(shuō)教材、說(shuō)內(nèi)容、說(shuō)過(guò)程、說(shuō)教法、說(shuō)學(xué)法、說(shuō)評(píng)價(jià)六個(gè)方面加以闡述。

1 說(shuō)教材

1.1 教學(xué)內(nèi)容分析 本次說(shuō)課使用的教材為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社饒利兵主編的《人體解剖學(xué)》，泌尿系統(tǒng)為第六章內(nèi)容，在人體起著調(diào)節(jié)水鹽代謝平衡、維持穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的的關(guān)鍵作用。在前面剛剛學(xué)習(xí)了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，并且泌尿系統(tǒng)同消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)同屬于內(nèi)臟學(xué)內(nèi)容，學(xué)生已經(jīng)掌握了學(xué)習(xí)解剖學(xué)的基本方法，這些都為泌尿系統(tǒng)的學(xué)習(xí)奠定了必要的基礎(chǔ)，同時(shí)泌尿系統(tǒng)也為后續(xù)的生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

1.2.1 學(xué)習(xí)目標(biāo) （1）掌握泌尿系統(tǒng)的組成，腎的位置、形態(tài)、冠狀切面，三層被膜，輸尿管的三處狹窄，膀胱三角的位置及臨床意義；（2）熟悉泌尿系統(tǒng)的功能，腎的毗鄰，輸尿管的長(zhǎng)度、分部，膀胱的位置及與腹膜的關(guān)系，女性尿道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；（3）了解女性尿道的起止。

1.2.2 能力目標(biāo) （1）培養(yǎng)學(xué)生辨識(shí)標(biāo)本的能力，通過(guò)學(xué)習(xí)能夠指出腎門、腎冠狀切面結(jié)構(gòu)、腎三層被膜、膀胱三角、膀胱的形態(tài)分部等；（2）培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、歸納總結(jié)問(wèn)題和語(yǔ)言表達(dá)能力，通過(guò)學(xué)習(xí)完泌尿系統(tǒng)后的課堂提問(wèn)“試述尿液的產(chǎn)生及排出途徑”來(lái)實(shí)現(xiàn)。

1.2.3 素質(zhì)目標(biāo) （1）引入捐腎愛(ài)心人士，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，讓學(xué)生學(xué)會(huì)講奉獻(xiàn)、懂感恩；（2）通過(guò)制作標(biāo)本的辛苦，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度；（3）通過(guò)珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離不健康的生活方式的介紹，例如不憋尿、規(guī)律作息等，培養(yǎng)學(xué)生積極向上的生活態(tài)度。

2 說(shuō)內(nèi)容

2.1 說(shuō)重點(diǎn) （1）介紹“腎門”，通過(guò)提問(wèn)“肝門”和“肺門”的概念，進(jìn)而老師總結(jié)“門”的概念。解剖學(xué)上的“門”是該臟器上的凹陷處，有動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管和體現(xiàn)該臟器功能的管道出入的部位即為“門”，最后讓學(xué)生自己總結(jié)出“腎門”的概念。（2）通過(guò)腎冠狀切面CAI課件，介紹皮質(zhì)和髓質(zhì)，腎柱、腎錐體、腎乳頭、腎小盞、腎大盞和腎盂，進(jìn)而為組織學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。（3）通過(guò)第一腰椎水平切面腎的被膜圖片，掌握腎的三層被膜名稱和層次，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜，并聯(lián)系臨床腎囊封閉術(shù)，是將藥物注入脂肪囊內(nèi)。（4）介紹輸尿管的三處狹窄，讓學(xué)生“邊想邊看，適時(shí)小結(jié)”。引入尿路結(jié)石案例：“某男同學(xué)在踢足球時(shí)突然出現(xiàn)腰部疼痛、血尿，到醫(yī)院診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石，你認(rèn)為，右側(cè)輸尿管結(jié)石最可能在哪些部位發(fā)生？”提示：尿路結(jié)石常會(huì)引起劇烈絞痛，并沿尿路行徑都會(huì)引起疼痛感覺(jué)，甚至?xí)幉恳灿刑弁锤?。輸尿管是個(gè)中空的肌性管道，請(qǐng)同學(xué)們思考：結(jié)石出現(xiàn)滯留、嵌頓的部位應(yīng)該在管腔狹窄部位還是寬闊部位呢？由此引入輸尿管的三處狹窄，并通過(guò)輸尿管CAI課件的動(dòng)畫(huà)播放，同學(xué)們先說(shuō)出狹窄部位的名稱，然后大屏幕上出現(xiàn)答案，達(dá)到幫助學(xué)生當(dāng)堂理解，當(dāng)堂記憶的目的。（5）介紹膀胱的位置及其與腹膜的位置關(guān)系時(shí)，通過(guò)臨床護(hù)理操作技術(shù)—膀胱穿刺術(shù)，引入膀胱與腹膜的解剖學(xué)基礎(chǔ)。膀胱為腹膜間位器官，膀胱的上面、兩側(cè)和后面均有腹膜覆蓋，而前面并無(wú)腹膜，當(dāng)膀胱充盈上升時(shí)，腹前壁的腹膜也隨膀胱的上升而向上推移，故膀胱壁與腹前壁相貼，此時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方經(jīng)腹前壁進(jìn)行膀胱穿刺，穿刺針可不經(jīng)過(guò)腹膜腔而直接進(jìn)入膀胱，以避免腹膜腔感染。（6）在介紹女性尿道特點(diǎn)時(shí)，引入臨床案例：“女性患者，29歲，伴發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛。到醫(yī)院診斷為尿路感染。”問(wèn)題①：病原菌的感染途徑95%為上行性感染，其具體感染途徑是什么？問(wèn)題②：該病的發(fā)病率女性是男性的8倍，為什么？通過(guò)分析女性尿道的特點(diǎn)：寬、短、直，且尿道外口距陰道口和肛門較近，尿道口處于潮濕不干燥的環(huán)境，故易引起逆行性泌尿系統(tǒng)感染。進(jìn)而提出與護(hù)理的職業(yè)崗位密切結(jié)合的問(wèn)題：“導(dǎo)尿經(jīng)由什么途徑到達(dá)膀胱？”結(jié)合女性尿道特點(diǎn)探討“如何為女性患者導(dǎo)尿”，導(dǎo)尿是護(hù)士的常規(guī)工作，正好與他們護(hù)理職業(yè)崗位密切結(jié)合起來(lái)。

2.2 說(shuō)難點(diǎn) （1）通過(guò)腎的體表投影圖介紹腎區(qū)，腎區(qū)位于豎脊肌外側(cè)緣與第12肋下緣所形成的夾角，并引入自制“閃爍的三角形”自定義動(dòng)畫(huà)，形成視覺(jué)刺激，增加記憶，并引入臨床此區(qū)叩擊痛，一般提示腎炎或腎盂腎炎等腎臟病變，進(jìn)而增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。（2）介紹女性輸尿管的盆部與子宮動(dòng)脈的位置關(guān)系時(shí)，形象地將兩者描述為“橋下流水”，解釋為：子宮動(dòng)脈在前上方為“橋”，后下方為輸尿管，里面的尿液為“水”。故臨床進(jìn)行子宮手術(shù)時(shí)，結(jié)扎子宮動(dòng)脈，需要特別注意與輸尿管的位置關(guān)系。

3 說(shuō)過(guò)程

本節(jié)課在時(shí)間安排上，導(dǎo)課2 min，泌尿系統(tǒng)概述5 min，腎40 min，輸尿管15 min，膀胱15 min，尿道10 min，最后3 min串聯(lián)知識(shí)點(diǎn)，板書(shū)小結(jié)，留思考題，得到教學(xué)反饋。導(dǎo)課時(shí)通過(guò)臨床案例：“某男同學(xué)在踢足球時(shí)突然出現(xiàn)腰部疼痛、血尿，到醫(yī)院診斷為左側(cè)腎結(jié)石，右側(cè)輸尿管結(jié)石，請(qǐng)同學(xué)們思考，兩側(cè)結(jié)石原則上應(yīng)該先處理哪側(cè)？”同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)用大量豐富的圖片、標(biāo)本和模型展示腎、輸尿管、膀胱和尿道的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，通過(guò)“邊講解、邊小結(jié)，邊說(shuō)出、邊印證”，多媒體自定義動(dòng)畫(huà)的演示，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的記憶，通過(guò)臨床案例的引入，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂教學(xué)效果。

4 說(shuō)教法

（1）直觀教學(xué)法：利用CAI課件、標(biāo)本、模型與理論講授相結(jié)合，此法是形態(tài)學(xué)主要的教學(xué)方法，既可增強(qiáng)學(xué)生的直觀感受，又能加速理解和記憶。（2）PBL教學(xué)法：通過(guò)“臨床案例的引入”，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探求問(wèn)題、解決問(wèn)題的積極性。（3）多媒體“自定義動(dòng)畫(huà)演示”法：一個(gè)知識(shí)點(diǎn)理論講授完后，利用CAI課件重新播放自制的自定義動(dòng)畫(huà)，例如介紹輸尿管的三處狹窄，在理論講授一遍之后，利用CAI課件重新播放，第一處狹窄位于腎盂與輸尿管移行處，第二處狹窄位于小骨盆上口與髂血管交叉處，第三處狹窄是穿膀胱壁處，讓學(xué)生“邊說(shuō)邊印證”，達(dá)到加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和記憶的目的。（4）比喻教學(xué)法：通過(guò)“橋下流水”形象講授輸尿管與子宮動(dòng)脈的位置關(guān)系，幫助學(xué)生理解和記憶。（5）聯(lián)系生活記憶法：一般正常成人膀胱的容量為300～500 mL，聯(lián)系生活并提問(wèn)“大家知道一瓶礦泉水的容量是多少嗎？”提示：小瓶礦泉水是300 mL左右，大瓶礦泉水是500 mL左右，與學(xué)生互動(dòng)“這會(huì)不會(huì)就是一瓶礦泉水容量的設(shè)計(jì)原理呢”，進(jìn)而激勵(lì)學(xué)生要?jiǎng)幽X、要思考。（6）“情緒帶動(dòng)”教學(xué)法：解剖學(xué)科的名詞術(shù)語(yǔ)很多，學(xué)習(xí)有些枯燥，老師在課堂上一定保持高漲的情緒，洪亮的聲音，抑揚(yáng)頓挫的語(yǔ)調(diào)，在聽(tīng)覺(jué)上盡量對(duì)學(xué)生形成感性刺激，在情感上與學(xué)生產(chǎn)生共鳴，進(jìn)而提高課堂的教學(xué)效果。（7）及時(shí)鞏固新知：課前兩分鐘提問(wèn)上節(jié)課的重要知識(shí)點(diǎn)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到督促作用的同時(shí)，做好學(xué)生形成性考核記錄工作[2]；課后通過(guò)“板書(shū)”回顧本章節(jié)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)并在板書(shū)上標(biāo)識(shí)，布置思考題“男性和女性腎結(jié)石患者，經(jīng)過(guò)體外碎石術(shù)后，結(jié)石排出體外依次經(jīng)過(guò)幾處狹窄？”讓學(xué)生課后有據(jù)可依，進(jìn)行鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題的能力。

5 說(shuō)學(xué)法

5.1 學(xué)情分析 （1）課前：高職院校的學(xué)生主動(dòng)探求知識(shí)的愿望不強(qiáng)烈，所以任課教師必須通過(guò)臨床案例、熱點(diǎn)話題的引入，吸引學(xué)生的眼球和注意力，達(dá)到教學(xué)前的第一要求：學(xué)生想聽(tīng)你講課。（2）課中：考慮到這些學(xué)生剛剛從高中轉(zhuǎn)變成大專生，在學(xué)習(xí)方法上保留有大量的高中學(xué)習(xí)方法，他們對(duì)課堂上留在黑板上的文字很有依賴，將板書(shū)設(shè)計(jì)的要合理，主次分明；同時(shí)尊重每個(gè)學(xué)生上課的有效注意時(shí)間和學(xué)生的聽(tīng)課狀態(tài)，適時(shí)引入提問(wèn)、討論和小結(jié)等環(huán)節(jié)，活躍氣氛，及時(shí)調(diào)整聽(tīng)課狀態(tài)。（3）課后：高職院校的學(xué)生自我管理能力和運(yùn)用知識(shí)的能力較差，任課教師在課后要給學(xué)生留些作業(yè)題，并且在下一次上課之前以提問(wèn)、打分考核等，督促學(xué)生做好課后復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)，同時(shí)通過(guò)作業(yè)題幫助學(xué)生學(xué)以致用。

5.2 指導(dǎo)學(xué)生的四步學(xué)習(xí)法 （1）邊聽(tīng)邊看：教師在授課的過(guò)程中，學(xué)生一邊聽(tīng)，一邊看圖片、標(biāo)本和模型，這是學(xué)習(xí)的第一步，即獲得知識(shí)。（2）先說(shuō)后看：教師在重新播放自制多媒體自定義動(dòng)畫(huà)時(shí)，學(xué)生積極主動(dòng)的先說(shuō)播放的結(jié)構(gòu)，然后在大屏幕文字出現(xiàn)時(shí)，印證自己說(shuō)的是否對(duì)，這是加強(qiáng)隨堂記憶效果的一步。（3）先想后看：教師在講授結(jié)束后，學(xué)生合上書(shū)本，閉上眼睛回憶本次課的重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的有效串聯(lián)，如果想不起來(lái)的就看看書(shū)本，這是學(xué)生自我檢驗(yàn)環(huán)節(jié)。（4）不看能說(shuō)：通過(guò)完整的課后復(fù)習(xí)，不需要看書(shū)本，對(duì)本章的重點(diǎn)內(nèi)容能夠自己說(shuō)出來(lái)并達(dá)到運(yùn)用的效果，這是學(xué)生最高水平的認(rèn)知。學(xué)生通過(guò)四步學(xué)習(xí)法，掌握泌尿系統(tǒng)的知識(shí)并獲得學(xué)習(xí)方法。

6 說(shuō)評(píng)價(jià)

人體解剖學(xué)屬形態(tài)學(xué)范疇，共72學(xué)時(shí)，為必修課。學(xué)生學(xué)習(xí)效果的考核包括期末閉卷考試，占總成績(jī)的50%；平時(shí)隨堂測(cè)試和課堂提問(wèn)，占總成績(jī)的20%；學(xué)習(xí)態(tài)度和出勤占10%；知識(shí)競(jìng)賽占10%；實(shí)驗(yàn)考試占10%。教師教學(xué)效果的考核主要通過(guò)同行評(píng)價(jià)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)，以及后續(xù)課程任課教師的評(píng)價(jià)等。通過(guò)評(píng)價(jià)反饋，進(jìn)一步幫助教師提高人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量[2]。

本次說(shuō)課以“基本、必須、夠用和實(shí)用”的護(hù)理職教理念為指導(dǎo)，做到了“教學(xué)內(nèi)容逐級(jí)深入，化難為易，及時(shí)鞏固新知，緊密聯(lián)系臨床，注重知識(shí)的應(yīng)用”，通過(guò)本次說(shuō)課，提高了學(xué)生對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和技能的興趣，取得了良好的教學(xué)效果。

[1]曾貴祿.說(shuō)課在教學(xué)過(guò)程的定位及其實(shí)施[J].教育教學(xué)理論學(xué)習(xí)，2001，3（12）：35.

[2]趙克芳，王振全.高職高專護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)課程說(shuō)課探究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（20）：65-66.