黃潔

四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)婦產(chǎn)科，四川攀枝花617063

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較

黃潔

四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)婦產(chǎn)科，四川攀枝花617063

目的研究腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較。方法將48例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組24例，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，使用腹腔鏡方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)，對(duì)兩組進(jìn)行術(shù)中和術(shù)后觀察比較。結(jié)果從平均手術(shù)時(shí)間來(lái)看，對(duì)照組要比實(shí)驗(yàn)組高(73.66±14.32）VS（50.16±14.23)min，平均出血量少于對(duì)照組(24.55±5.92）VS（89.51±26.71）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間早于對(duì)照組(22.42±10.33）VS（39.30±11.76）h，需要鎮(zhèn)痛人數(shù)少于對(duì)照組(5VS18例)，平均住院天數(shù)少于對(duì)照組(4.69±1.22）VS（8.12±2.31）d，實(shí)驗(yàn)組工作恢復(fù)時(shí)間(26.84±9.71）VS（35.66±11.32）d、性生活恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組(33.64±12.88）VS（45.31±14.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合高于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間多于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡治療異位妊娠療效確切，對(duì)女性損傷小，恢復(fù)快。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；異位妊娠；臨床療效

婦科常見(jiàn)的急腹癥之一就是異位妊娠，指孕卵在子宮體腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，多為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%以上，是早孕期孕婦死亡的首要原因，尤其是未婚及已婚未育年輕女性異位妊娠發(fā)生率更是逐年升高[1]，嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康。在臨床治療過(guò)程中對(duì)不易采用保守治療的異位妊娠患者常需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，影響再次妊娠。作為一種新興的微創(chuàng)方法，腹腔鏡手術(shù)也是未來(lái)手術(shù)界發(fā)展的必然趨勢(shì)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及技術(shù)水平的不斷成熟，醫(yī)務(wù)工作者越來(lái)越多的將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于異位妊娠的治療中[2-3]。該研究在2011年5月—2014年3月期間對(duì)比分析了異位妊娠分別采用開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取來(lái)該院婦科手術(shù)治療異位妊娠的48例患者進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組24例，年齡21～40歲，平均年齡(31.82±10.06)歲，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦11例；輸卵管妊娠17例，輸卵管間質(zhì)妊娠4例，子宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例；實(shí)驗(yàn)組24例，年齡20～38歲，平均年齡(29.11±9.81)歲，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦10例；輸卵管妊娠20例，輸卵管間質(zhì)妊娠2例，子宮角妊娠1例，卵巢妊娠1例，兩組一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對(duì)照組：利用開(kāi)腹手術(shù)終止妊娠，采用腰硬聯(lián)合麻醉，開(kāi)腹后探查腹腔，根據(jù)具體情況采用合適的手術(shù)方法。實(shí)驗(yàn)組：采用腹腔鏡手術(shù)終止妊娠?；颊卟捎萌砺樽恚⊙雠P位，用氣腹針穿刺臍孔，建立氣腹，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)側(cè)位置分別穿刺，置入套管針[4]，仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)情況，臨床醫(yī)生根據(jù)患者是否有生育需求、異位妊娠部位和是否破裂選擇手術(shù)方法，必要時(shí)切除患側(cè)輸卵管，對(duì)于輸卵管未破裂或破口較小者，用輸卵管鉗固定輸卵管，在輸卵管最膨脹、薄弱處沿輸卵管走向切開(kāi)，將妊娠組織清除干凈后縫合。卵巢妊娠者，將妊娠組織清除后縫合或卵巢楔形切除，術(shù)后反復(fù)沖洗盆腔，避免絨毛組織殘留[5]。

1.3進(jìn)行指標(biāo)觀察

通過(guò)手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況等對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察比較，其中所涉及到的切口甲級(jí)愈合，就是指切口愈合程度良好，且沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)和感染。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均住院天數(shù)都少于對(duì)照組，而且肛門(mén)的排氣時(shí)間也比對(duì)照組要早。P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較情況見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后情況

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合高于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間多于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；從性生活恢復(fù)時(shí)間、工作恢復(fù)時(shí)間方面來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組均少于對(duì)照組，由此得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

2.3兩組患者鎮(zhèn)痛與切口愈合情況比較

對(duì)照組需要鎮(zhèn)痛例數(shù)為18例(48.98%)，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛例數(shù)為5例(10.20%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.108，P＜0.05)；對(duì)照組甲級(jí)愈合例數(shù)22例(91.67%)，實(shí)驗(yàn)組甲級(jí)愈合例數(shù)24例(100%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.087，P＜0.05)。

3　討論

異位妊娠是育齡女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。腹腔鏡技術(shù)在廣受關(guān)注和應(yīng)用的同時(shí)，其在診斷和治療異位妊娠方面也發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。由于創(chuàng)傷較大，開(kāi)腹手術(shù)能否實(shí)施需要達(dá)到一定的要求，如要有明確的術(shù)前臨床診斷和手術(shù)指征。但是腹腔手術(shù)則很容易實(shí)施，其微創(chuàng)的特點(diǎn)被視為一種診斷性治療方法，可以早診斷、早治療很多異位妊娠[6]。臨床治療異位妊娠主要采用期待療法、藥物療法和手術(shù)療法，由于部分異位妊娠部位特殊，如輸卵管間質(zhì)妊娠，其血供充足，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用藥物治療反應(yīng)不敏感且容易發(fā)生妊娠囊破裂和絨毛殘留[7]。對(duì)于腹腔組織粘連的患者，盲目開(kāi)腹手術(shù)可導(dǎo)致重要臟器或組織周圍致密廣泛粘連，再次開(kāi)腹手術(shù)會(huì)增加粘連幾率[8]，不利于再次受孕。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)使，在腹腔內(nèi)插入鏡頭，腹腔內(nèi)圖像通過(guò)運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)拍攝，再通過(guò)光導(dǎo)纖維傳輸給信號(hào)處理系統(tǒng)，醫(yī)生可清晰觀察圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷；另外腹腔鏡手術(shù)術(shù)后瘢痕小，又符合美學(xué)要求，青年患者更樂(lè)意接受。因此，對(duì)于異位妊娠患者運(yùn)用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)，安全可靠。

腹腔鏡手術(shù)雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但也有一些禁忌癥，如嚴(yán)重盆腔炎，或腹腔出血較多，影響手術(shù)視野，或發(fā)生失血性休克時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，需行開(kāi)腹手術(shù)[9-10]。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)；另外腹腔鏡設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)，豐富自己的見(jiàn)識(shí)。

該研究通過(guò)對(duì)異位妊娠兩種手術(shù)比較顯示，腹腔鏡手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間少于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，平均出血量少于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，而且肛門(mén)排氣時(shí)間相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)提前了，還減少了需要鎮(zhèn)痛的人數(shù)，降低了患者的平均住院天數(shù)，在性生活恢復(fù)時(shí)間以及工作恢復(fù)時(shí)間上，腹腔鏡手術(shù)皆少于對(duì)照組，可判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)切口甲級(jí)愈合高于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間多于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，腹腔鏡手術(shù)可顯著降低再次異位妊娠的可能，其保留輸卵管通暢率達(dá)95.6%，提高患者宮內(nèi)妊娠率。丁小寧等[12]亦對(duì)開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床效果進(jìn)行比較，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院天數(shù)等方面腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)果與該研究相似?？傊?，在排除腹腔鏡禁忌癥的情況下，腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的首選。

[1]錢(qián)華麗,余青,饒楚梅,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診宮外孕手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(3):464-465.

[2]張園園,李莉.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的配合與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (7):1366-1367.

[3]黨志霞.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)280例分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(9):379.

[4]魏麗麗.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國(guó)性科學(xué),2012,21(8):6-7,12.

[5]盧曉艷,謝家濱,楊步琴.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(22):4526-4527.

[6]陽(yáng)盛華,賀慧蕾,李桂娣.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):30-31.

[7]張頌華.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):14-15.

[8]趙明霞.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)與開(kāi)腹宮外孕手術(shù)的對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,27(16):146.

[9]閻臻.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012,2(8):172-173.

[10]楊運(yùn)清.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的效果對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7241-7242.

[11]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2002:73.

[12]丁小寧,徐紅,焦素芬.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(12):1858.

R713

A

1672-5654（2014）12（b）-0175-02

2014-09-12）

黃潔（1978-），女，本科，主治醫(yī)師，2002年畢業(yè)于四川省瀘州醫(yī)學(xué)院后從事婦產(chǎn)科工作至今,擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療及婦產(chǎn)科急、危、重癥的搶救。