李香環(huán) 李萍

山東省章丘市婦幼保健院，山東章丘250200

新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥臨床特征

李香環(huán) 李萍

山東省章丘市婦幼保健院，山東章丘250200

目的研究新生兒早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥的臨床特征。方法選取該院自2011年1月—2014年1月期間收治的70例重癥監(jiān)護室的敗血癥新生兒，對70例患兒按照血培養(yǎng)時間，分為早發(fā)型和晚發(fā)型，其中早發(fā)型36例，晚發(fā)型34例，對比早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥新生兒的臨床特征。結(jié)果早發(fā)型敗血癥新生兒多為足月兒，晚發(fā)型敗血癥多為早產(chǎn)兒和極低體質(zhì)量兒；早發(fā)型敗血癥新生兒中主要的致病菌為大腸埃希菌，占38.89%，B族鏈球菌，占33.33%，晚發(fā)型敗血癥新生兒的主要致病菌為肺炎克雷伯菌，占32.35%，大腸埃希菌，占29.41%。早發(fā)型敗血癥新生兒的病死率為25.00%明顯高于晚發(fā)型敗血癥新生兒病死率5.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大腸埃希菌和B族鏈球菌為早發(fā)型敗血癥新生兒的最為主要的致病菌，造成晚發(fā)型敗血癥的致病菌則是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，因此產(chǎn)婦在產(chǎn)子之前進行B族鏈球菌陽性檢查對于預(yù)防敗血癥新生兒具有良好的預(yù)防效果。

新生兒；早發(fā)型；晚發(fā)型；敗血癥

新生兒敗血癥是新生兒期的一種嚴重感染性疾病，如若治療的不及時，臨床中時常出現(xiàn)新生兒死亡的情況[1]。隨著地域的不同和感染的時間不同，新生兒敗血癥致病菌感染在臨床表現(xiàn)也有所不同。明確新生兒病以及新生兒重癥監(jiān)護病房中常見的致病菌和患兒藥敏情況，對于預(yù)防和治療新生兒敗血癥具有極其重要的作用[2]。為了進一步的研究新生兒早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥的臨床特征，選取該院自2011年1月—2014年1月期間收治的70例重癥監(jiān)護室的敗血癥新生兒血培養(yǎng)對比分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例重癥監(jiān)護室的敗血癥新生兒，對70例患兒按照血培養(yǎng)時間，分為早發(fā)型和晚發(fā)型，其中早發(fā)型36例，晚發(fā)型34例。早發(fā)型敗血癥新生兒36例，男19例，女17例，出生最小2d，最長25 d，平均年齡為（12.3±0.8）d；晚發(fā)型敗血癥新生兒34例，男17例，女17例，出生最小1 d，最長26 d，平均年齡為（11.8±0.9）d。兩組患兒在性別、出生年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

確診新生兒敗血癥，以雙份血培養(yǎng)呈陽性并且具有敗血癥相應(yīng)的臨床表現(xiàn)作為診斷標準，該標準遵循在2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組提出的關(guān)于新生兒敗血癥的相應(yīng)標準，再依據(jù)患兒的年齡將病情分為兩種類型：不超過7 d的為早發(fā)型敗血癥；超過7 d的為晚發(fā)型敗血癥。經(jīng)過敏感抗生素治療10 d后，如果新生兒再出現(xiàn)敗血癥癥狀，而且再次血培養(yǎng)出新的菌種，那么就可判斷是多重細菌感染敗血癥，其標準是新生兒的一份血標本同時培養(yǎng)出兩種或超過兩種的致病菌。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，用（n）或者[n（%）]表示計數(shù)資料，采用t檢驗，檢驗用χ2。

2 結(jié)果

2.1 致病菌統(tǒng)計結(jié)果

敗血癥致病菌中，革蘭陽性菌31例，占44.29%，混合感染3例，占4.29%，革蘭陰性菌35例，占50.00%，真菌感染1例，占1.43%。混合感染3例都為晚發(fā)型敗血癥，其中，大腸埃希菌+肺炎克雷伯菌感染有1例，白色念珠菌+肺炎克雷伯菌感染有2例。

位居前6位的新生兒敗血癥致病菌，其中大腸埃希菌24例，占34.29%；B族鏈球菌12例，占17.14%；肺炎克雷伯菌11例，占15.71%；凝固酶陰性葡萄球菌8例，占11.43%；分糞腸球菌7例，占10.00%；產(chǎn)單核李斯特菌6例，占8.57%。

早發(fā)型敗血癥新生兒中主要的致病菌為大腸埃希菌14例，占38.89%，B族鏈球菌12例，占33.33%，晚發(fā)型敗血癥新生兒的主要致病菌為肺炎克雷伯菌11例，占32.35%，大腸埃希菌10例，占29.41%，見表1。

表1 致病菌統(tǒng)計結(jié)果

2.2 血象指標及相關(guān)的臨床表現(xiàn)

患兒在呼吸暫停、體溫異常、呼吸窘迫、腹脹、黃疸、循環(huán)欠佳等方面的臨床表現(xiàn)程度不一樣。發(fā)病24 h后，分別檢查敗血癥新生兒血白細胞、C反應(yīng)蛋白質(zhì)、血小板。結(jié)果顯示白細胞降低＜5× 109/L、血象異常，C反應(yīng)蛋白升高＞10 mg/L，血小板減少癥狀＜10× 109/L，其中晚發(fā)型敗血癥的新生兒，喂養(yǎng)不難受、呼吸暫停、腹脹、反應(yīng)低下、循環(huán)欠佳，而且發(fā)生率明顯高于早發(fā)型敗血癥，見表2。

表2 臨床表現(xiàn)以及血象指標

2.3 體質(zhì)檢測結(jié)果

近足月兒和足月兒多發(fā)生早發(fā)型敗血癥，胎齡不超過33周的只占少數(shù)，超過33周胎齡的早產(chǎn)兒大多易患晚發(fā)型敗血癥。從體質(zhì)來看，體重超過2000 g的新生兒易出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，而晚發(fā)型敗血癥新生兒的體重都不超過2000 g。

3 討論

通過該組的研究顯示，該院收治的70例敗血癥新生兒，對所有的新生兒進行血培養(yǎng)，新生兒被分為早發(fā)型敗血癥患兒和晚發(fā)型敗血癥患兒的依據(jù)是血培養(yǎng)的時間，其中有36例為早發(fā)型敗血癥，晚發(fā)型敗血癥有34例。足月兒進而近足月兒比較容易患早發(fā)型敗血癥，不超過33周胎齡的為數(shù)不多，晚發(fā)型敗血癥新生兒的胎齡絕大部分是超過33周胎齡的早產(chǎn)兒。就體重來看，體重超過2000 g的新生兒易出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，而晚發(fā)型敗血癥新生兒的體重都不超過2000 g。

在國外，早發(fā)型敗血癥新生兒最常見的兩種致病菌是B族鏈球菌與大腸埃希菌。孕婦分娩期預(yù)防治療技術(shù)中B族鏈球菌抗生素使用，特別是美國，極大地降低了早發(fā)型敗血癥新生兒的人數(shù)，也使得早發(fā)型敗血癥的首位致病菌變成了大腸埃希菌。但目前，孕婦生殖道B族鏈球菌定植率比例在國內(nèi)還較低，還未進行全面的篩查和治療[3-4]。通過該研究，該院收治的早發(fā)型敗血癥新生兒主要的致病菌為大腸埃希菌和B族鏈球菌，分別占38.89%和33.33%。

羅俊等人的研究報道中提到關(guān)于引發(fā)晚發(fā)型敗血癥的致病菌主要是革蘭陽性菌，其次是葡萄球菌，而該研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是晚發(fā)型敗血癥的主要致病菌，分別占32.35%和29.41%，該次試驗與其研究的結(jié)果一致[6]。根據(jù)以往的報道顯示，由革蘭陰性菌導(dǎo)致的晚發(fā)型敗血癥情況十分嚴重，特別是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，對這兩種致病菌的藥敏研究顯示，肺炎克雷伯菌的耐氨芐西林率為100%，而大腸埃希菌的耐氨芐西林率僅為54.5%，兩者超廣譜β內(nèi)酰胺酶陽性率為92.3%和36.4%，這說明在治療因肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌導(dǎo)致的晚發(fā)型敗血癥抗生素的選擇尤為重要[5]。

此外，在臨床中還需要注意李斯特菌引發(fā)的敗血癥，通過以往經(jīng)驗來看，產(chǎn)單核李斯特菌敗血癥在新生兒敗血癥死亡的病例中較多。產(chǎn)單核李斯特菌敗血癥尤其兇險，通常病情較重，新生兒死亡率較高，通常產(chǎn)單核李斯特菌在子宮內(nèi)傳播造成新生兒感染，應(yīng)引起重視。產(chǎn)單核李斯特菌不僅能夠引發(fā)敗血癥，同時其對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)有較大的損害，容易使新生兒出現(xiàn)腦膜炎或腦膜腦炎。敗血癥病原菌近年來在我國多家的監(jiān)測中顯示,產(chǎn)前或產(chǎn)時易感染早發(fā)型,較常見的是以大腸埃希菌為主的革蘭陰性桿菌,以葡萄球菌為主晚發(fā)型。近年來，凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)致病幾率不斷增加,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌則隨其后,而很少見B族溶血性鏈球菌[7-8]。

從該院的研究結(jié)果來看，早發(fā)型敗血癥新生兒多為足月兒，晚發(fā)型敗血癥多為早產(chǎn)兒和極低體質(zhì)量兒；早發(fā)型敗血癥新生兒中主要的致病菌為大腸埃希菌，占38.89%，B族鏈球菌，占33.33%，晚發(fā)型敗血癥新生兒的主要致病菌為肺炎克雷伯菌，占32.35%，大腸埃希菌，占29.41%。早發(fā)型敗血癥新生兒的病死率為25.00%明顯高于晚發(fā)型敗血癥新生兒病死率5.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早發(fā)型敗血癥新生兒的最主要的致病菌是大腸埃希菌和B族鏈球菌，而造成晚發(fā)型敗血癥的致病菌則是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，所以在產(chǎn)子之前產(chǎn)婦要進行B族鏈球菌陽性檢查，這對預(yù)防敗血癥新生兒具有良好的效果。由于該次試驗的采樣為70例，其樣本數(shù)量較少，因此在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)研究的時候，其比較存在的誤差較大，如果有條件需進行大規(guī)模采樣，然后從大規(guī)模采樣中發(fā)生其普遍規(guī)律，以求達到對敗血癥新生兒的臨床發(fā)病以及表現(xiàn)研究。

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R72

A

1672-5654（2014）12（b）-0173-02

2014-09-11）

李香環(huán)（1981-），女，山東濟南章丘人，本科，主治醫(yī)師，兒科。