羅春花

湖南桃源縣婦幼保健院檢驗科，湖南常德415700

生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的臨床價值

羅春花

湖南桃源縣婦幼保健院檢驗科，湖南常德415700

目的就生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病的判斷里所能發(fā)揮的效能加以研究。方法樣本取樣來源于2012年5月—2013年12月在該院進行康復(fù)治療的腎上腺皮質(zhì)的病人94位。現(xiàn)在把所有的樣本基數(shù)任意的區(qū)分為探究樣本和比對樣本。將常規(guī)和生化檢驗這兩種檢驗方法分別用于比對樣本和探究樣本，并對最終的檢驗結(jié)果進行有效性判定。結(jié)果在將兩個樣本的最終檢驗結(jié)果進行比對后發(fā)現(xiàn)，探究樣本和比對樣本的數(shù)據(jù)可使用率分別為93.62%和80.85%（P＜0.05），這樣的結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上是行之有效的。結(jié)論運用生化檢驗的判斷方法能夠比較精確的對疾病做出判斷，因此，這種方法能夠應(yīng)用在腎上腺皮質(zhì)疾病的常規(guī)檢查中。

生化診斷的方法；腎上腺皮質(zhì)病患；判別；能夠發(fā)揮的效能

腎上腺皮質(zhì)病癥是臨床常見的疾病，主要是由于腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多而引發(fā)。該病的多發(fā)人群為中年人群(特別是中年女性)。腎上腺皮質(zhì)疾病可導(dǎo)致患者發(fā)生性功能障礙,導(dǎo)致患者少精或無精，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者發(fā)生不孕不育甚至導(dǎo)致惡性腫瘤等多種疾病,對患者生活及身體健康產(chǎn)生極大威脅。臨床中根據(jù)病變位置不同，將腎上腺疾病分為球狀帶、束狀帶及網(wǎng)狀帶病變，又病變狀態(tài)不同會激發(fā)相異病變。為杜絕因不及時醫(yī)治引發(fā)各種并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)快速準(zhǔn)確對病變做出判斷，該研究在2012年5月—2013年12月期間就生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病的判斷里所能發(fā)揮的效能加以研究，以及時的做出正確的治療非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究是將94位在該院救治的腎上腺病人按各自一半數(shù)量來任意區(qū)分為對照組（47例）和觀察組（47例）的。對照組和觀察組男女的數(shù)量分別為21和26位以及19和28位；其年齡處于24～38歲之間，均衡后的年紀(jì)則在32或33歲加減9歲左右，病理周期在10個月～5年左右。因為其樣本數(shù)量太小，而且是根據(jù)各自樣本的性別，年齡及病理周期來設(shè)定的比對方法，因此該方法在統(tǒng)計學(xué)中沒有顯著差異，可以用于比較參考（P＜0.05）。

1.2 方法

①對尿酮固酮（RIA法）是以24 h為周期進行測定。而在一般情況下24 h內(nèi)是不能在原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能衰退患者身上檢測出尿ALDO的；而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(ACTH缺乏性)在一般的情況下是不會有異常出現(xiàn)的；在一般情況下，庫欣綜合癥是正常的。而膽固醇側(cè)鏈裂解酶缺乏癥或3-β-羥化酶缺乏癥則主要依賴于皮質(zhì)醇和其他潴鈉類固醇的分泌加多來實現(xiàn)對尿ALDO的抑制作用的，尿ALDO的排量是難以測出的；21-羥化酶缺乏癥則主要受限于缺失程度的差異，測量的結(jié)果因為病癥的輕重而會有一些差異；而11-β-氫化酶與17-β-氫化酶缺乏癥其鳥醛固酮含量的正常與否則取決于脫氧皮質(zhì)酮(DOC)分泌量的增加或減少。選擇性或者繼發(fā)性的ALDO血液并發(fā)癥，其尿ALDO排出的含量是難以測出的，然而，在原發(fā)性或者繼發(fā)性中，ALDO是加多的。因此，對尿ALDO測定的結(jié)果應(yīng)根據(jù)病癥來區(qū)分。

②對尿17-羥皮質(zhì)類固醇(RIA)進行以24h為基本單位測定。每天占總尿量的30%～40%是皮質(zhì)醇，肝臟滅活原17-羥皮質(zhì)類固醇以后絕大多數(shù)是以四氫化合物葡萄糖醛酸酯的形式存在的，而以尿液的形式排出，合稱17-OHCS。17-OHCS在所有類型的庫欣綜合征和11-β-羥化酶缺乏癥中是增多的,而在原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥和21-羥化酶缺乏癥中其含量略微降低或者是基本保持正常的，如果增加甲嘴酮就可以提高17-OHCS，是因為其對此類酶的抑制作用。當(dāng)以24 h為基本單位時，成人、肥胖過度者以及經(jīng)肌酐糾正后17-OHCS排量的參考值分別是22～82 μmol/L(3～8 mg/dl)，102 μmol/L(10 mg/dl0)，102 μmol/L(10 mg/dl0)。

③血漿醛固酮(RAI)檢測。清晨睡醒以后血漿醛固酮(ALDO)分泌的含量是最高的，而晚上剛睡以后是最低的，這些血漿醛固酮的分泌量的高低跟ALDO,ACTH以及皮質(zhì)醇分泌的道理是相同的。在站立狀態(tài)時，血漿ALDO的含量會增加，而當(dāng)上升到415～1720 pmol/L(15～62 ng/dl)時，則是采用了聯(lián)合站立姿勢或者限鈉利尿狀態(tài)下完成。當(dāng)增加了人體中生理鹽水的含量時，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥下ALDO的含量是降低的。在月經(jīng)中期和妊娠7～9個月時，其含量是增加的。在高血壓的診斷中主要是用血漿ALDO進行測定，而在原發(fā)性和繼發(fā)性中ALDO的含量是增加的；孕婦，雌性藥物使用者，口服避孕藥以及繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)衰退的患者會使ALDO的含量下降。正常人群的攝取食鹽量為正常量時。ALDO的參考值處于36～830 pmol/L(1.3～30 ng/dl)之間，均衡后的區(qū)間大概是215 pmol/L(7.7 ng/dl)。

1.3 最終效果的評判標(biāo)準(zhǔn)

如果探究的樣本和比對的樣本臨床檢驗的結(jié)果一樣，說明這樣的檢驗方法是有效可行的；如果最終的臨床結(jié)果是不一樣的，就說明這樣的檢驗方法是無效的。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS18.0軟件包對全部的數(shù)據(jù)進行研究分析處理，使用標(biāo)準(zhǔn)差進行表示。用t檢驗來表示計量資料的，用χ2檢驗來表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

在將兩個樣本具體數(shù)據(jù)進行分析比對后，其研究組總有效率(93.62%)顯著優(yōu)于對照組(80.85%)。研究組15例患者中，檢查結(jié)果有效14例,檢驗結(jié)果無效1例,檢驗總有效率為93.62%。對照組47例患者中,檢查結(jié)果有效38例,檢驗效果無效9例,檢驗總有效率為80.85%，具體的情況可參考表1。

表1 兩組患者的有效率比較[n(%)]

3 討論

專家通常把腎上腺皮質(zhì)疾病稱作Cushing綜合癥，該病患者主要是中年人，而且女性患者比男性患者數(shù)量大。不孕不育癥就是腎上腺皮質(zhì)疾病造成的，正因為這類疾病，往往會給正常生活帶來比較大的麻煩。所以，這類病癥慢慢的被醫(yī)務(wù)工作者提上重要日程。在使用傳統(tǒng)的診斷方法不能對疾病做出正確的認(rèn)識后，找到一種行之有效的診斷方法成了醫(yī)務(wù)工作者最急切的任務(wù)。生化檢驗因其比較可靠地檢驗結(jié)果，慢慢的為相關(guān)領(lǐng)域的研究人員和醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)可?？梢宰鳛樽C據(jù)的是，在進行樣本探究的試驗中，生化診斷的方法準(zhǔn)確性明顯高于常規(guī)方法。

在和傳統(tǒng)的檢驗方法進行了比較之后發(fā)現(xiàn)，生化檢驗的項目相對來說是比較少的，這也是取得大家認(rèn)可的重要原因。所以，在保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性和質(zhì)量的良好性以及得到最好的診斷結(jié)果的前提下，醫(yī)務(wù)工作者往往更愿意使用這種方法進行診斷。而質(zhì)量良好性的保證應(yīng)該從探究的準(zhǔn)備，進行以及結(jié)果3個方面進行。在認(rèn)真地執(zhí)行了相關(guān)的規(guī)定和章程的同時，必須準(zhǔn)確無誤的對樣本，日期以及試劑的用量用法進行監(jiān)控。在實施過程中，不論任何一個主動因素產(chǎn)生哪怕是微小的變化，也可能對整個過程造成難以估量的錯誤后果，并對最終的結(jié)局造成南轅北轍的差別。所以，這種檢查應(yīng)當(dāng)要求相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者能夠有一個標(biāo)準(zhǔn)的操作方法，并應(yīng)該對這些操作做出必要的規(guī)定，文件化嚴(yán)格實施，這樣才能確保最終結(jié)果的可使用性。

該次試驗的過程中，通過對兩個樣本組的比對發(fā)現(xiàn)，探究樣本和比對樣本的可使用率分別是93.62%和80.85%，探究樣本明顯高于比對樣本，這樣的數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)上是可行的。這樣的結(jié)果也足以說明生化檢驗?zāi)軌蚪o腎上腺疾病的診斷提供精確的參考樣本。然而，醫(yī)務(wù)工作者在實施過程中的規(guī)范性以及科學(xué)性和相關(guān)儀器質(zhì)量的好壞更是影響最終結(jié)果的第一因素。所以，建立起嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員到一個更高的水平才是最急迫的問題。

通過以上的所有論述，生化診斷對比傳統(tǒng)診斷不考慮最終的診斷結(jié)果精確性的前提下，生化診斷是比較科學(xué)可行的。所以，在探討了它在腎上腺皮質(zhì)診斷里的重要價值，應(yīng)該把它用作常規(guī)的診斷條目，而且應(yīng)該在日常的診斷使用中大力支持。

[1]張素媛，劉梅娟，范杰斐.生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用探析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014（5）:67，72.

[2]賀濤,聶小蓮,馬彩云.生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用[J].海南醫(yī)學(xué),2011（20）:115-116.

[3]叢洪財.淺析95例腎上腺皮質(zhì)疾病中的生化檢驗[J].科技資訊，2010（33）:223.

[4]胡華麗.探討生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014（16）:60-61.

[5]付喬寶.生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的價值分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014（10）:52.

[6]江麗婭.生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用[J].實用心腦肺血管病雜志，2014（6）:129-130.

[7]許鵬,孟淑艷.生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用探討[J].中國實用醫(yī)藥,2014（6）:73-74.

[8]張曉琴,王丙維.生化檢驗在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014（3）:184.

R44

A

1672-5654（2014）12（b）-0167-02

2014-09-12）

羅春花（1975-），女，湖南桃源人，?？疲屑壜毞Q，從事生化和臨床方面的研究。