劉遠程

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000

臨床血液標(biāo)本采集中不合格原因及對策分析

劉遠程

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000

目的探討臨床檢驗中血液標(biāo)本不合格原因及對策。方法對2012年9月—2013年6月該科采集的血液標(biāo)本資料進行回顧性分析，分析血液標(biāo)本采集不合格原因，并根據(jù)原因，提出提高血液檢驗質(zhì)量的對策建議。結(jié)果1325例血液標(biāo)本中，共106例不合格，占標(biāo)本總數(shù)的8%。其中凝血36例，占不合格標(biāo)本的33.96%；溶血31例，占不合格標(biāo)本的29.25%；標(biāo)本采集不規(guī)范26例，占不合格標(biāo)本的24.53%；血液量過少/量不準，占不合格標(biāo)本的12.26%。結(jié)論不合格血液標(biāo)本影響檢驗準確性，影響醫(yī)生對病情的判斷，耽誤患者治療。根據(jù)血液標(biāo)本采集不合格原因進行質(zhì)量控制，掌握采血注意事項，能對這些錯誤進行有效規(guī)避。

臨床檢驗；血液標(biāo)本；采集；注意事項

在醫(yī)學(xué)臨床中，正確的檢查報告在醫(yī)生判斷病情，合理用藥中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。可以說檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)生臨床診療的最有力依據(jù)，因此檢驗醫(yī)生在工作中必須要提高檢驗準確性，生成有價值的檢驗報告。臨床血液標(biāo)本采集中不正確的采集手段會給檢驗結(jié)果準確性造成嚴重影響，給醫(yī)生診斷造成誤導(dǎo)，甚至造成不可挽回后果[1]。從這點將，正確進行血液標(biāo)本采集是確保檢驗質(zhì)量的前提及基礎(chǔ)。為了提高血液標(biāo)本檢驗質(zhì)量，該研究對該科2012年9月—2013年6月血液檢測的實際情況進行回顧性分析，探討標(biāo)本不合格原因，并參照這些原因提出提高血液檢驗質(zhì)量的對策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共采集血液標(biāo)本1325例用于進行生化、免疫或血液細胞學(xué)的檢測。全部血液標(biāo)本均是由該院專業(yè)的護理人員進行采集、送檢及處理。

1.2 方法

所有血液標(biāo)本采集都是按照臨床醫(yī)生申請的檢查項目對血液標(biāo)本的外觀進行觀察，并通過檢測分析、復(fù)查等方法判斷血液標(biāo)本是否有溶血、凝血、脂血、標(biāo)本采集量是否合格、抗凝劑是否實用適當(dāng)，據(jù)此判斷標(biāo)本是否合格，并對不合格標(biāo)本進行詳細記錄，表明不合格原因。血液不合格原因按照溶血、凝血、標(biāo)本采集不規(guī)范、血液量過少/量不準幾方面進行分類，統(tǒng)計各原因所占的比例。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

1325例血液標(biāo)本中，共106例不合格，占標(biāo)本總數(shù)的8%。其中凝血36例，占不合格標(biāo)本的33.96%；溶血31例，占不合格標(biāo)本的29.25%；標(biāo)本采集不規(guī)范26例，占不合格標(biāo)本的24.53%；血液量過少/量不準，占不合格標(biāo)本的12.26%。詳細見表1所示。

表1 血液標(biāo)本采集不合格原因分析[n（%）]

3 討論

臨床血液檢驗中，檢驗結(jié)果能直接反映患者病情，是臨床醫(yī)生對患者診療的重要參考依據(jù)。血液標(biāo)本檢驗質(zhì)量會對醫(yī)生診斷造成直接影響，血液采集標(biāo)本不合格，不僅會影響檢驗結(jié)果，還會給醫(yī)生正確臨床診斷造成阻礙。因此找出血液標(biāo)本采集中不合格原因，針對這些原因，做出針對性防范措施，提高標(biāo)本采集合格率，提高血液標(biāo)本檢驗質(zhì)量對醫(yī)生臨床診斷治療意義重大。該院檢驗科在分析了按標(biāo)準流程采集的血液標(biāo)本，檢查檢驗的儀器與藥液后發(fā)現(xiàn)，檢驗結(jié)果的不合格大多源于采集過程中的不規(guī)范操作，開展了進一步的研究，在該次實驗的回顧性分析中，該科1325例血液標(biāo)本中有106例不合格，不合格比率為8.00%，不合格的原因主要為：溶血、凝血、標(biāo)本采集不規(guī)范、血液量過少/量不準，其中溶血、凝血共47例，占44.34%。屬于血液標(biāo)本采集不合格最主要原因。根據(jù)這些原因，要控制血液標(biāo)本檢驗質(zhì)量必須嚴格控制標(biāo)本采集質(zhì)量，提高血液標(biāo)本采集合格率，這樣才能夠確保血液標(biāo)本檢驗的正確性，為臨床提供最可靠的診斷參考依據(jù)。與檢驗科及護理站加強溝通交流，采取適當(dāng)規(guī)避對策，使采血人員工作態(tài)度更加嚴謹。要提高血液標(biāo)本采集合格率應(yīng)該從以下幾方面做起：①加強對采集人員培訓(xùn)：當(dāng)前臨床檢驗項目日益增多，如果對檢驗項目不熟悉，在血液標(biāo)本采集中勢必會錯誤重重，因此應(yīng)該定期對護理人員進行科學(xué)培訓(xùn)，讓他們熟悉血液采集的專業(yè)知識及操作技能，這樣才能夠確保血液標(biāo)本采集中少犯或不犯錯誤，避免因為操作不規(guī)范導(dǎo)致標(biāo)本不合格；②定期對標(biāo)本采集儀器進行檢查，確保采集使用的注射器、試管保持干燥無菌；③血液采集過程中應(yīng)嚴格按照抗凝管、促凝管刻度進行精確采血，保證采血量的準確性，這樣才能夠避免血量采集量達不到規(guī)范要求，防止溶血要注意：采集者血液標(biāo)本的過程中消毒后要待干，避免使皮膚上未干的消毒液混入到血液標(biāo)本中[2]；采集者在進行抽血時，要仔細檢查注射器，將注射器針頭與注射器緊密連接，防止空氣進入到針頭形成了氣泡，使得血液受理增大，避免紅細胞遭到破壞[3]；抗凝素加入后，避免劇烈振蕩試管。防止凝血要注意：護理人員應(yīng)充分熟悉檢驗科的工作流程，增加血液采集的經(jīng)驗，提高自身專業(yè)技能，手法熟練盡量縮短血液采集的時間；④采血過程還要選擇正確抗凝劑，同血液以適當(dāng)比例混勻，并及時來回顛倒，重復(fù)搖勻幾次，這樣可以降低采血中凝血的出現(xiàn)；⑤標(biāo)本采集前采集人員需要對采集注意事項耐心向患者解釋，告知采血前需要禁水、禁食，保證患者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，提高血液標(biāo)本檢驗的準確率。對輸液的患者采血中，避免在輸液同側(cè)的手臂抽血，或在使用抗生素治療的同時抽血，影響檢驗陽性結(jié)果[4]；⑥臨床采集的血液標(biāo)本需在2 h內(nèi)及時送檢，特別是是急診檢驗血或是血氣標(biāo)本，在采集完之后后需要立即送檢。標(biāo)本送檢時間的延遲越長對檢驗結(jié)果造成的影響就越大。血液中葡萄糖的濃度和血小板的數(shù)量等會隨著時間而明顯降低，影響檢驗結(jié)果的準確性，因此臨床采集標(biāo)本后必須立即送檢。經(jīng)過這些措施地整改之后，該院在2013年7月—9月送檢的512例血液樣本中僅有24例不合格，僅占總數(shù)的4.69%，血液標(biāo)本采集的不合格率大大降低，有效支持了臨床診療工作。

總而言之，血液標(biāo)本采集質(zhì)量同標(biāo)本檢驗正確性及醫(yī)生臨床診療關(guān)系密切，直接影響患者治療效果，所以臨床中一定要控制血液標(biāo)本采集質(zhì)量，嚴格按照標(biāo)本采集步驟規(guī)范采血，根據(jù)不合格標(biāo)本的原因采取規(guī)避對策，將不合格血液標(biāo)本不合格率降低到最低，該院目前正在研究如何縮短標(biāo)本送檢的時間，有構(gòu)想為檢驗科分立專門的標(biāo)本收集送檢團隊，工人師傅隨時取血送檢，或建立全院的標(biāo)本送檢系統(tǒng)，通過樓層專門的送檢通道建立自動化的發(fā)送系統(tǒng)。不斷創(chuàng)新提高血液標(biāo)本檢驗的合格率，這樣才能夠為醫(yī)生臨床診療提供有效依據(jù)。

[1]秦兵.臨床檢驗中不合格血液標(biāo)本的探討分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013(4): 52-53.

[2]簡躍廷.臨床檢驗血液標(biāo)本不合格的原因與對策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013(16):68-69.

[3]唐劉艷.分析臨床檢驗血液標(biāo)本不合格的原因與對策[J].中外醫(yī)療,2012 (36):60.

[4]杜蘭芳.血液標(biāo)本采集程序與注意事項研究探討[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013(7):157-158.

[5]趙亞清，冀秀清,王晶.血液標(biāo)本采集的健康指導(dǎo)及注意事項[J].中國實用醫(yī)藥,2012(4):266-267.

[6]孫云霞.臨床檢驗不合格血液標(biāo)本的分析與對策[J].醫(yī)學(xué)信息:內(nèi)·外科版,2009,22(12):1145-1146.

R197.323

A

1672-5654（2014）12（b）-0165-02

2014-09-17）

劉遠程（1963-），男，?？疲敝魅渭紟?，檢驗科、輸血科主任，研究方向：免疫、輸血。