王惠

南通大學(xué)附屬海安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通226600

腹腔鏡治療婦科附件良性疾病療效觀察

王惠

南通大學(xué)附屬海安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通226600

目的探討腹腔鏡治療婦科附件良性病變的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2013年1月—2014年6月在該院收治的60例婦科附件良性病變的患者臨床資料，其中32例腹腔鏡手術(shù)，28例行開腹手術(shù)。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)疤痕。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量為（77.44±7.85）mL、手術(shù)時(shí)間為（61.47±5.00）min、肛門排氣時(shí)間為（13.78±1.95）h、住院時(shí)間為（5.03±0.82）d，腹部傷口疤痕1例，術(shù)后并發(fā)癥1例（月經(jīng)功能紊亂），開腹手術(shù)組患者術(shù)中出血量為（118.04±15.30）mL、手術(shù)時(shí)間為（172.00±4.76）min、肛門排氣時(shí)間為（17.00±2.62）h、住院時(shí)間為（6.86± 1.30）d，腹部傷口疤痕4例，術(shù)后并發(fā)癥1例（傷口感染），與開腹手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、肛門排氣時(shí)間短、住院時(shí)間短、手術(shù)疤痕不明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡治療婦科附件良性病變具有微創(chuàng)、美觀特點(diǎn)，安全可行。

腹腔鏡；附件；手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1]，其在臨床診斷和治療過(guò)程中的應(yīng)用日益收到重視，越來(lái)越多的基層醫(yī)院在婦科領(lǐng)域也開展了腹腔鏡手術(shù)。該研究分析了2013年1月—2014年6月在該院收治的經(jīng)腹腔鏡手術(shù)32例附件良性病變的患者臨床資料，并選擇同期附件良性病變行開腹手術(shù)的28例患者臨床資料進(jìn)行對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院收治的60例附件良性病變的患者，所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)組患者32例，年齡18～50歲，中位年齡34歲，其中卵巢單純囊腫8例，子宮內(nèi)膜異位囊腫6例，異位妊娠13例，卵巢畸胎瘤4例，粘液性囊腺瘤1例；開腹手術(shù)組28例，年齡16～52歲，中位年齡35歲，其中卵巢單純囊腫7例，子宮內(nèi)膜異位囊腫5例，異位妊娠11例，卵巢畸胎瘤4例，粘液性囊腺瘤1例；兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

開腹手術(shù)組行常規(guī)開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡下手術(shù)治療，腹腔鏡組全身麻醉，開腹組硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)心電以及血氧飽和度?；颊叱Ｒ?guī)消毒后鋪無(wú)菌巾，按患者情況以及操作要求選擇腹腔鏡操作法，一般選用三孔操作法，如果操作困難或未婚患者則選用四孔操作法，常規(guī)建立氣腹。臍緣下插入第一Trocar（10 mm），并置入腹腔鏡，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處插入第二Trocar（5 mm）和第三Trocar（10 mm），如若需要?jiǎng)t在第一與第三Trocar之間插入第四Trocar（5 mm），并置入器械進(jìn)行操作，根據(jù)患者疾病情況采取不同的手術(shù)方式。術(shù)中采用雙極電凝分次電凝切斷組織。關(guān)腹前充分沖洗盆腔，檢查手術(shù)殘端無(wú)出血，解除氣腹盡量排凈腹腔內(nèi)的CO2氣體，縫合傷口。必要時(shí)給予腹腔（潘氏）引流管經(jīng)腹壁傷口引流。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)、住院時(shí)間用Mean±SD表示，進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)，對(duì)手術(shù)疤痕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲成功。開腹手術(shù)組患者術(shù)中出血量為（118.04±15.30）mL、手術(shù)時(shí)間為（172.00±4.76）min、肛門排氣時(shí)間為（17.00±2.62）h、住院時(shí)間為（6.86±1.30）d，腹部傷口疤痕4例，術(shù)后并發(fā)癥1例（傷口感染）；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量為（77.44±7.85）mL、手術(shù)時(shí)間為（61.47±5.00）min、肛門排氣時(shí)間為（13.78±1.95）h、住院時(shí)間為（5.03±0.82）d，腹部傷口疤痕1例，術(shù)后并發(fā)癥1例（月經(jīng)功能紊亂）；與開腹手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、肛門排氣時(shí)短、住院時(shí)間短、手術(shù)疤痕不明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

女性生殖系統(tǒng)中把卵巢及輸卵管稱為子宮附件，附件良性病變是婦科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率為全身各器官之首，發(fā)病年齡也很廣泛[2]。當(dāng)前治療附件良性病變主要以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開腹手術(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)，患者生理功能紊亂以及腸道反應(yīng)程度較重，術(shù)后易并發(fā)傷口感染、腸根阻以及腸粘連等[3]。目前認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是治療附件良性病變的最佳方式[4]。腹腔鏡探查具有直觀、可靠、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小和康復(fù)快等特點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)操作便捷，減輕患者的痛苦，患者術(shù)后生活質(zhì)量得到了有力的保障，并且對(duì)于易復(fù)發(fā)的病變可多次進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是一種將診斷、治療、美容融為一體的有效微創(chuàng)手術(shù)[5]。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組患者手術(shù)疤痕及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

該研究應(yīng)用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療附件良性病變，兩組患者手術(shù)均獲成功。開腹手術(shù)組患者術(shù)中出血量為（118.04± 15.30）mL、手術(shù)時(shí)間為（172.00±4.76）min、肛門排氣時(shí)間為（17.00± 2.62）h、住院時(shí)間為（6.86±1.30）d，腹部傷口疤痕4例，術(shù)后并發(fā)癥1例；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量為（77.44±7.85）mL、手術(shù)時(shí)間為（61.47±5.00）min、肛門排氣時(shí)間為（13.78±1.95）h、住院時(shí)間為（5.03±0.82）d，腹部傷口疤痕1例，術(shù)后并發(fā)癥1例；與開腹手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、肛門排氣時(shí)短、住院時(shí)間短、手術(shù)疤痕不明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,這與其他學(xué)者[2-6]研究結(jié)果基本一致。

腹腔鏡手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍然是一種侵襲手術(shù)方式，對(duì)患者機(jī)體組織會(huì)造成一定的損傷，尤其是在術(shù)中出現(xiàn)反復(fù)電凝止血時(shí)，會(huì)對(duì)造成組織功能異常，本研究腹腔鏡組一例并發(fā)癥出現(xiàn)月經(jīng)功能紊亂可能就與此操作有關(guān)，損傷了卵巢組織。但經(jīng)過(guò)調(diào)經(jīng)治療3個(gè)月后，患者康復(fù)。因此，在手術(shù)過(guò)程應(yīng)該盡量減少不必要的組織損傷操作，以提高其臨床療效。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療良性附件疾病具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快、住院時(shí)間短、美觀等特點(diǎn)，安全可行，值得推廣應(yīng)用。

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R737.31

A

1672-5654（2014）12（b）-0161-02

2014-09-16）

王惠（1980-），女，江蘇海安人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作。