章鑒瑋

廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院綜合一門診，廣西南寧530021

翻瓣、不翻瓣種植二期手術(shù)牙齦美學效果評價研究

章鑒瑋

廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院綜合一門診，廣西南寧530021

目的探討分析種植義齒后前牙區(qū)出現(xiàn)缺損癥狀的患者，采用翻瓣二期手術(shù)與不翻瓣種植二期軟組織手術(shù)所獲得的臨床療效與所具有的美學價值。方法選取該院在2011年5月—2012年5月期間收治的60例種植義齒后前牙區(qū)出現(xiàn)缺損癥狀的患者作為研究對象，采用隨機分組法進行分組，分別分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組患者采用翻瓣種植二期手術(shù)，觀察組采用不翻瓣種植二期軟組織手術(shù)，觀察所有患者種植義齒周圍牙齦糾正狀況與患者的軟組織健康狀況，同時調(diào)查患者對醫(yī)院的滿意度。結(jié)果通過研究分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者共有54例種植體具有良好的骨結(jié)合情況；觀察組有86.7%的患者牙齦乳頭指數(shù)(PIS)處于Ⅱ-Ⅲ級，對照組有60.0%的患者牙齦乳頭指數(shù)(PIS)處于Ⅱ-Ⅲ級，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時觀察組患者復(fù)體與鄰牙唇側(cè)齦緣位置在2 mm以下的占86.7%，對照組患者復(fù)體與鄰牙唇側(cè)齦緣位置在2 mm以下的占66.7%，觀察組患者的美學效果明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針對種植義齒后前牙區(qū)出現(xiàn)缺損癥狀的患者，選擇使用不翻瓣種植二期軟組織手術(shù)能夠獲得良好的治療效果，值得在臨床醫(yī)學上推廣使用。

翻瓣;不翻瓣種植二期手術(shù);牙齦美學

在臨床醫(yī)學上主要采用種植義齒的方式來取代缺失天然牙，在選擇該方式時既要保證患者的牙齒功能能夠得到恢復(fù)，又要考慮患者對義齒外形所具有的滿意度，尤其是在前牙區(qū)美學方面[1]。為了使制作出的修復(fù)體與鄰近牙齒相近，大多數(shù)醫(yī)師會選擇嘗試不同的方式，這些方式主要有不同切門與縫合齦乳頭形成技術(shù)、軟組織移植重建技術(shù)等，只有不斷開發(fā)創(chuàng)新、多次試驗才能夠使患者缺失牙區(qū)的軟組織形態(tài)得到改善與恢復(fù)，最后完成種植義齒周圍軟組織和相鄰組織之間和諧美觀的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2011年5月—2012年5月期間收治的60例種植義齒后前牙區(qū)出現(xiàn)缺損癥狀的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。其中有38例男性患者，有22例女性患者，年齡在17～48歲，平均年齡為32.5歲，所有患者中有18例患者采用過同期骨增量手術(shù)。在種植體骨結(jié)合期后，對患者進行X光片檢查，當處于種植一期軟組織未形成時要充分考慮患者的性別，通過考慮后將18例曾采用同期骨增量手術(shù)患者與其它患者進行分組，也就是選擇不翻瓣軟組織擴增術(shù)的患者屬于觀察組，選擇翻瓣手術(shù)的患者屬于對照組?；颊叩牟±硖卣鳛椋孩偃笔б活w上頜中切牙3個月及以上時間，前牙咬合關(guān)系正常，鄰牙牙周組織無進行性炎癥；②有基本的骨量達到種植體的初期穩(wěn)定性；③缺牙區(qū)牙齦無明顯缺損，與周圍齦緣連續(xù)和諧，且游離齦厚度術(shù)中探查必需達到至少3 mm。對比兩組患者的年齡、性別、病理特征等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組在進行一般翻瓣二期手術(shù)時，主要采用濃度為2%的碧蘭藥劑來實施局部浸潤麻醉，在患者牙槽嵴靠近腭部一側(cè)的位置上行一字加雙側(cè)梯形切門，用于保護齦乳頭，通過翻瓣后讓患者的牙槽嵴頂端暴露在視線內(nèi)[2]。如果有需要可以對種植體頂端的骨組織成分進行修護，在拿出種植體封閉螺絲后可以與愈合機臺進行連接，最后嚴密縫合牙齦組織。待1周時間過后拆線，2周時間后實施種植體過渡義齒修復(fù)技術(shù)，繼續(xù)改善調(diào)整患者的牙齦形態(tài)，調(diào)整結(jié)束后可以永久修復(fù)。

1.2.2觀察組在進行不翻瓣軟組織擴增術(shù)時，主要采用常規(guī)方式進行局部麻醉，在經(jīng)過觀察探究發(fā)現(xiàn)患者種植體中的封閉螺絲后，選擇15號刀片削除種植體頂部位置1 mm2左右的軟組織，并使用小型刮匙將牙齒逐漸分析，同時保證牙齦處于擴大狀態(tài)，當能夠安全去除封閉螺絲后再將牙齦愈合基臺安裝上，待3～5 min時間后拿下愈合基臺并適當?shù)赝茢D牙齦至合適位置再上緊，2周時間后檢查患者修復(fù)位置是否得到改善。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，以t值檢驗計量資料，以χ2檢驗計數(shù)資料。

2　結(jié)果

通過研究分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者共有54例種植體具有良好的骨結(jié)合情況，從患者在每個時間階段的X線片可以看出種植體頸部邊緣骨的高度保持穩(wěn)定，不存在顯著的骨吸收狀況。觀察組有86.7%的患者牙齦乳頭指數(shù)(PIS)處于Ⅱ-Ⅲ級，對照組有60.0%的患者牙齦乳頭指數(shù)(PIS)處于Ⅱ-Ⅲ級，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（χ2=5.2473，P=0.0423）。如表1所示。

表1　兩組近遠中牙跟乳頭高度指數(shù)(PIS)

通過研究分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者復(fù)體與鄰牙唇側(cè)齦緣位置在2 mm以下的占86.7%，對照組患者復(fù)體與鄰牙唇側(cè)齦緣位置在2 mm以下的占66.7%，觀察組患者的美學效果明顯高于對照組（χ2=6.3654，P=0.1270）。兩組患者一共有46顆修復(fù)體唇側(cè)位置的軟組織和天然唇側(cè)位置的牙齦顏色、光澤相協(xié)調(diào)統(tǒng)一，14顆存在輕微的差異，無差異顯著例數(shù)。兩組患者在各個時期的菌斑檢測指數(shù)均為1或0，表明所有患者的前牙區(qū)域衛(wèi)生狀況良好。如表2所示。

表2　兩組修復(fù)體與鄰牙唇側(cè)齦緣位置關(guān)系（DPES指數(shù)）

在種植術(shù)后1年時間內(nèi)通過隨訪的方式來調(diào)查患者的滿意度，其中觀察組患者的滿意程度為96.7%，對照組患者的滿意程度為76.7%，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.0227，P=0.0576）。如表3所示。

表3　兩組患者滿意度比較

3　討論

3.1美學效果分析

在萌出過程中天然牙主要經(jīng)歷了塑形、軟組織擴展、形成齡乳頭、牙槽嵴和波浪齦緣的過程。在進行種植Ⅱ期軟組織處理時，通過運用擴增方式進行微創(chuàng)軟組織基臺入路，將獲得的機械推擠作用力來模擬天然牙萌出，從而達到義齒修復(fù)的目的。

在該試驗中，選擇使用不翻瓣種植二期軟組織手術(shù)的患者，有86.7%的牙齦乳頭指數(shù)(PIS)處于Ⅱ-Ⅲ級，同時患者的復(fù)體與鄰牙唇側(cè)齦緣位置在2 mm以下的占86.7%，由此可見使用該種方式能夠獲得更優(yōu)秀的唇側(cè)軟組織狀態(tài)。給予46例前牙區(qū)種植單冠的患者有效、正確的種植義齒美學方式，其中78個牙齦乳頭在修復(fù)結(jié)束3年時間后有90.5%能夠完全復(fù)原。

通過結(jié)合其它成功的試驗，如蔣劍暉,陳江等對28件前牙區(qū)種植單冠采用提高種植義齒美學效果的措施，可以觀察到患者的56個牙跟乳頭有88.5%在修復(fù)完成3年后能夠得到完全恢復(fù)，與該研究結(jié)果相類似[3]。由此可見，在種植修復(fù)過程中，可以適當、有效、正確地給予患者各種提高美學效果的手術(shù)措施或非手術(shù)措施，以保證患者獲得合適的牙冠與軟組織外形。

3.2出現(xiàn)美學問題的原因

通過大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)引起前牙區(qū)產(chǎn)生牙齦缺損的主要因素包括：在患者牙冠根處的種植體植入深度過大，在唇側(cè)牙齦邊緣5 mm以上；植入體在植入唇腭側(cè)位置時過分偏向唇側(cè)位置，使唇側(cè)骨壁在2 mm以下；位于缺牙區(qū)域的唇側(cè)骨板被吸收，造成骨增量貧乏；種植體和相鄰牙根之間的水平距離太小。綜合以上因素表明，在生物力學領(lǐng)域與美學領(lǐng)域前牙種植修復(fù)技術(shù)具有較為嚴格的要求。

經(jīng)過長時間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只有滿足種植體和相鄰牙根之間的水平距離、唇側(cè)骨板厚度都在2 mm以上的條件，才能防止唇側(cè)骨板被吸收，最終達到種植體唇側(cè)牙齦美觀、穩(wěn)定、牢固的目的[4-5]。

3.3前牙區(qū)種植修復(fù)的美學意義

從以往的試驗研究中發(fā)現(xiàn)[6]，在醫(yī)學上確認的口腔美學部位反復(fù)進行手術(shù)會使患者的口腔軟組織形態(tài)與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而無法具有充足寬度的角化牙齦，使種植美學效果受到不同程度的影響。因此在實際制定提高美化方案的過程中，要盡量降低種植體周圍的骨質(zhì)暴露，降低患者口腔軟組織癱痕的發(fā)生率，以最優(yōu)的美化措施來保護患者的口腔健康。

在種植體暴露二期手術(shù)方面，翻瓣手術(shù)主要具有視野清晰、方便再次調(diào)整修復(fù)軟硬組織等優(yōu)勢，但是該方式會在手術(shù)后引起軟硬組織退縮現(xiàn)象，且美觀效果較差。而采用不翻瓣種植二期軟組織手術(shù)具有牢固、美觀、損傷小、穩(wěn)定等有點，能夠滿足患者多方面的需求，適用于種植義齒后前牙區(qū)出現(xiàn)的缺損癥狀。此外醫(yī)師要綜合考慮患者的各方面因素，通過靈活掌握實際狀況來制定合理、有效的美化方案，確保能夠減少患者的受損情況，且獲得最高的效益。

[1]楊小竺,王琳,李曉東.翻瓣與不翻瓣種植二期手術(shù)牙齦美學效果評價[J].激光雜志,2013,5(4):68-70.

[2]陳江,蔣劍暉.口腔種植領(lǐng)域中微創(chuàng)外科的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志,2011,15(3):172-174.

[3]蔣劍暉,陳江.不翻瓣微創(chuàng)口腔種植的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述,2011,6 (15):478-480.

[4]朱秀英,梁立山.92例老年人不翻瓣種植牙修復(fù)的5年療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2011,10(4):854-856.

[5]李莉，歐國敏.改善種植美學效果的上前牙區(qū)軟、硬組織處理方法[J].國外醫(yī)學·口腔醫(yī)學分冊,2010,4(5):325-326.

[6]李宇飛,王冠超,王非.不翻瓣種植的臨床觀察及手術(shù)探討[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2014,8(3):102-103.

R783

A

1672-5654（2014）12（b）-0159-02

2014-09-17）

章鑒瑋（1979-），男，廣西融安人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床診療及臨床教學工作。