楊麗

河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科，河南南陽473000

妊娠糖尿病規(guī)范治療對妊娠結(jié)局的影響

楊麗

河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科，河南南陽473000

目的探討妊娠合并糖尿病患者通過規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響。方法抽取該院2009年1月—2014年1月收治的100例妊娠糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例，對照組采用常規(guī)和保守方法治療；觀察組采用皮下注射胰島素、飲食干預(yù)、健康宣教等規(guī)范化治療；采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者妊高癥、新生兒低血糖、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形發(fā)生率分別為12%、8%、6%、10%、6%，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠糖尿病通過規(guī)范治療，能夠有效改善孕婦血糖水平，促進(jìn)妊娠良好結(jié)局，值得在臨床廣泛推廣。

妊娠糖尿?。灰?guī)范治療；妊娠結(jié)局；影響

妊娠糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠首次出現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)的有糖代謝異常情況[1]。妊娠糖尿病的危害極大，如不加以規(guī)范化治療，可大大增加妊娠高血壓、巨大兒、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、羊水過多、以及新生兒低血糖等妊娠結(jié)局的發(fā)生。近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠糖尿病的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢[2]，導(dǎo)致妊娠糖尿病發(fā)生的主要因素有：精神的極度緊張、壓力太大以及不健康的生活方式等。因此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，對其進(jìn)行規(guī)范化治療，以最大限度的改善妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該院2009年1月—2014年1月開始重視GDM患者的規(guī)范化治療，取得了良好的臨床效果，有效改善了妊娠結(jié)局，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的GDM患者100例作為研究對象，年齡在23～42歲，平均年齡(26.49±3.17)歲；孕周19～32周，平均孕周（27±3）周；首孕82，次孕94，三孕以上者24例；空腹血糖均在5.4 mol/L以上，餐后血糖均在7.7 moml/lL以上。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例患者，所有患者在年齡、產(chǎn)次、孕周、血糖、等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者實(shí)施飲食治療、適量運(yùn)動。對觀察組患者進(jìn)行傳統(tǒng)治療的同時(shí)根據(jù)患者具體情況制定科學(xué)的飲食干預(yù)措施，開展系統(tǒng)化的健康宣教，應(yīng)用胰島素泵注射胰島素，胰島素泵為美敦力712，胰島素為諾和靈R芯，常用方法為，將每日胰島素總量的60%設(shè)為勻速值，剩余40%平均分配在三餐前追加，并根據(jù)血糖監(jiān)測情況酌情調(diào)整劑量，可根據(jù)孕周的變化逐步增加[2]。對于單用胰島素控制效果不佳者，可應(yīng)用諾和靈的同時(shí)給予鹽酸吡格列酮頓服，服用15 mg/d，每12周為一個(gè)療程；同時(shí)密切觀察孕婦血糖，將空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30min控制在：3.3～5.8 mmo1/L；餐后2 h控制在：4.4～6.7 mmol/L；夜間控制在：4.4～6.7mmol/L。

表1 對照組與觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

通過對兩組患者進(jìn)行系統(tǒng)治療，比較兩組GDM患者的妊高癥、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過規(guī)范化治療的觀察組患者，妊娠結(jié)局發(fā)生妊高癥、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形的幾率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

對GDM患者進(jìn)行規(guī)范的治療措施主要包括：嚴(yán)格按照傳統(tǒng)治療方法對其進(jìn)行飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動療法；為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，以既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥的出現(xiàn)，確保胎兒正常生長發(fā)育[6]。在排除孕產(chǎn)婦運(yùn)動禁忌的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，以增強(qiáng)患者的抵抗力。然而GDM患者往往存在嚴(yán)重的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，特別是并發(fā)妊高癥的患者，可給予應(yīng)用諾和靈R和諾和靈N，以更好、更穩(wěn)定的改善患者的血糖水平。

通過數(shù)據(jù)分析結(jié)果不難看出（見附表），對妊娠糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化治療，可有效降低孕婦合并妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)（傳統(tǒng)治療的對照組發(fā)生率21%，而規(guī)范化治療的觀察組發(fā)生率12%），保證了孕婦自身的安全；同時(shí)經(jīng)過規(guī)范化治療，促進(jìn)了胎兒的生長發(fā)育，發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、先天畸形、產(chǎn)后低血糖等不良并發(fā)癥的幾率也明顯降低，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

其他學(xué)者研究認(rèn)為[6]，傳統(tǒng)的飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動療法，對80%患者的血糖控制起到了效果，但是不能確保GDM患者所需的營養(yǎng)，且孕產(chǎn)婦運(yùn)動禁忌也非常多[1-5]。該研究表明系統(tǒng)、規(guī)范的治療，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的不足，更加科學(xué)的改善患者的血糖水平，最大限度的降低妊娠糖尿病對胎兒及孕產(chǎn)婦的影響，從而有效改善妊娠結(jié)局。對于一些頑固性血糖反跳者，單單應(yīng)用胰島素控制效果不佳，可采用諾和靈的同時(shí)給予鹽酸吡格列酮頓服，使其胰島素抵抗作用獲得進(jìn)一步改善。所以，對于妊娠糖尿病患者的治療要靈活運(yùn)用，大膽嘗試，在規(guī)范治療的的同時(shí)還要有一定的研究精神和探索精神，盡可能的減少疾病的危害。

[1]周厚菊.早期干預(yù)對妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響[J].中國創(chuàng)新醫(yī)學(xué), 2012,8(6):68-69.

[2]陳秀華.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014（7）:128.

[3]寧珂.飲食治療對妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013,9 (3):1266-1267.

[4]江俊霞.等.妊娠糖尿病患者胰島素泵的應(yīng)用與護(hù)理[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014（6）:197.

[5]張梅.妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局影響的分析[J].中國藥物經(jīng)學(xué), 2012,2(2):296-297.

[6]張素華，栗志英.妊娠糖尿病的飲食干預(yù)分析[J].中國地方病防治雜志，2014（8）:254-255.

Effect of gestational diabetes mellitus standard treatment on pregnancy outcome

YANG Li
Henan Province,the Department of thoracic surgery of Nanyang Central Hospital,Henan Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the treatment effect on pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus by specification.Methods100 cases of patients with gestational diabetes mellitus,were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group,the control group using conventional and conservative treatment;the observation group uses the specification of subcutaneous injection of insulin,diet,health education intervention treatment using statistical methods;pregnancy outcome of two groups of patients were analyzed.ResultsThe observation group of patients with pregnancy induced hypertension,premature delivery,fetal macrosomia,neonatal hypoglycemia,the incidence of fetal malformations were 12%,8%,6%,10%,6%,were significantly lower than the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionPregnancy diabetes through standardized treatment,can effectively improve the blood glucose level of pregnant women,pregnancy outcome and promote good,worth in clinical promotion.

Gestational diabetes mellitus;Standardized treatment;Pregnancy outcome;Influence

R714.2

A

1672-5654（2014）12（b）-0149-02

2014-09-16）

楊麗（1983-）女，河南南陽人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。