初正敏

昆明市延安醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明650051

缺鐵性貧血與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討

初正敏

昆明市延安醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明650051

目的探討缺鐵性貧血與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法選取2012年6月—2014年5月收治的169例在該院住院分娩的缺鐵性貧血產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，其中106例輕度貧血者納入觀察一組，63例重度貧血者納入觀察二組，同時(shí)選取另95例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)分析各組的妊娠結(jié)局，并在各組間進(jìn)行比較。結(jié)果觀察一組產(chǎn)后出血、順產(chǎn)率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率分別為3.55%、79.88%、6.51%、2.96%、1.78%、7.69%，與對(duì)照組的3.16%、83.16%、5.26%、4.21%、1.05%、6.32%差別不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察二組產(chǎn)后出血、順產(chǎn)率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率分別為11.11%、65.08%、15.87%、14.29%、7.94%、17.46%，與對(duì)照組的3.16%、83.16%、5.26%、4.21%、1.05%、6.32%存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)觀察一組各指標(biāo)與觀察二組也存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期輕度缺鐵性貧血幾乎不增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，而重度妊娠貧血?jiǎng)t明顯增加了不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故建議臨床根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行干預(yù)。

缺鐵性貧血；妊娠；妊娠結(jié)局

妊娠期貧血是妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥，在我國(guó)的發(fā)生率約為40%，其中大部分為缺鐵性貧血[1-2]。缺鐵性貧血作為常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血，發(fā)生在妊娠期受較多因素的影響。該研究特選取2012年6月—2014年5月收治的169例妊娠期缺鐵性貧血產(chǎn)婦與95例正常產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，旨在了解妊娠期缺鐵性貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響，有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院分娩的缺鐵性貧血產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，其中106例輕度貧血者納入觀察一組，63例重度貧血者納入觀察二組，同時(shí)選取同期在我院住院分娩的另95例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察一組年齡23～31歲，平均（27.08±9.69）歲；身高155～172 cm，平均（161.82±22.52）cm；孕前體重42～60 kg，平均（50.37±3.66）kg。觀察二組年齡22～34歲，平均（26.92±8.52）歲；身高152～170 cm，平均（160.43±20.37）cm；孕前體重41～63 kg，平均（50.02±4.06）kg。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（27.38±9.44）歲；身高153-175cm，平均（160.98±25.07）cm；孕前體重45～65 kg，平均（50.53±4.19）kg。缺鐵性貧血的診斷和分度均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中的診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除妊娠高征、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥者，三組在年齡、孕前體重等方面差別不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦生產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)各組妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血發(fā)生率、順產(chǎn)率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的判定：順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)失血＞500 mL或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦24 h失血量＞1000 mL；胎兒窘迫：羊水污染2度及以上，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行判定；新生兒窒息：出生時(shí)阿氏評(píng)分＜7分；低體質(zhì)量新生兒：出生時(shí)體重＜2500 g的新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 輕度貧血產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

觀察一組妊娠結(jié)局與對(duì)照組差別不不明顯，見(jiàn)表1。

表1 輕度貧血產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 重度貧血產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

觀察二組妊娠結(jié)局與對(duì)照組存在明顯差異，見(jiàn)表2。

2.3 不同貧血程度產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

不同貧血程度產(chǎn)婦妊娠結(jié)局存在明顯差異，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生的原因

正常孕婦在妊娠期受胎兒和機(jī)體各組織器官血流量增加的影響，循環(huán)血容量也出現(xiàn)增加，而血漿的增加量多于紅細(xì)胞的增加量，血液呈現(xiàn)稀釋狀態(tài)，出現(xiàn)生理性貧血[4-5]。隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和血容量增加更甚，鐵的需要量也明顯增加。受食物喜好和飲食結(jié)構(gòu)的影響，加上部分孕婦不對(duì)含鐵食物的不了解，致使日常鐵的攝入不足，同時(shí)部分孕婦鐵攝入后吸收和利用率較低，不能滿足機(jī)體的代謝需要，致使體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存失衡，從而出現(xiàn)缺鐵性貧血。而妊娠中晚期，孕婦受體內(nèi)激素變化的影響，消化系統(tǒng)平滑肌張力減低，胃腸功能減弱，同時(shí)子宮增大壓迫胃腸，孕婦食欲不佳，攝入量減少，鐵的攝入和吸收更是不足，故妊娠晚期缺鐵性貧血發(fā)生的幾率更高。

表2 重度貧血產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

表3 不同貧血程度產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3.2 缺鐵性貧血與妊娠結(jié)局的關(guān)系

妊娠期合并貧血時(shí)，母體血液攜氧能力下降，胎盤(pán)氧供不足，胎兒處于缺氧環(huán)境下，極易影響生長(zhǎng)發(fā)育，加上母體因貧血導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，也使胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的遲緩，故低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)病率較高；同時(shí)妊娠期貧血孕婦的耐受能力、免疫功能都較正常孕婦更弱，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，且對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力都較差，故分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高；且貧血還可引起子宮收縮發(fā)生異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。馬建鋒[6]將510例貧血產(chǎn)婦與另350例正常產(chǎn)婦進(jìn)行比較，結(jié)果顯示貧血產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、低體重兒出生率及早產(chǎn)率均明顯高于正常產(chǎn)婦，說(shuō)明貧血可增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。該次選取232例妊娠期缺鐵性貧血孕婦（輕度貧血169例，重度貧血63例）與95例正常孕婦對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，結(jié)果顯示輕度貧血孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、順產(chǎn)率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率分別為3.55%、79.88%、6.51%、2.96%、1.78%、7.69%，與正常孕婦的3.16%、83.16%、5.26%、4.21%、1.05%、6.32%均無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但重度貧血孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率分別為11.11%、65.08%、15.87%、14.29%、7.94%、17.46%，均高于正常產(chǎn)婦的2.76%、91.49%、5.52%、1.93%、1.10%、5.25%（P＜0.01），而順產(chǎn)率則低于正常產(chǎn)婦（P＜0.01）；同時(shí)輕度貧血產(chǎn)婦出血發(fā)生率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率均低于重度貧血產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而順產(chǎn)率則明顯高于重度貧血產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明嚴(yán)重性缺鐵性貧血導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局更為嚴(yán)重。

3.3 缺鐵性貧血的防治措施

Milman[6]等的研究資料顯示，大約有40%的育齡期婦女處于缺鐵狀態(tài)，給妊娠形成嚴(yán)重影響。妊娠早期孕婦每日鐵需要量為0.8 mg，而到晚期則增加至7.5 mg以上，日常飲食難以滿足。故應(yīng)從孕中期開(kāi)始根據(jù)孕檢情況適當(dāng)對(duì)孕婦補(bǔ)充鐵劑，常用的藥物包括硫酸亞鐵、甘氨酸亞鐵等。同時(shí)孕期還應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢，并強(qiáng)化孕婦對(duì)缺鐵性貧血的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)孕婦食用含鐵豐富的物質(zhì)。

該研究結(jié)果顯示，妊娠期輕度缺鐵性貧血幾乎不增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，而妊娠期輕度缺鐵性貧血?jiǎng)t明顯增加了不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故建議臨床早期采取積極的防治措施，以預(yù)防嚴(yán)重性缺鐵性貧血的發(fā)生，從而改善妊娠結(jié)局。

[1]陳金紅,俞夏美.妊娠晚期貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35 (12):1201-1202.

[2]Sultana GS,Haque SA,Sultana T,et al.Role of red cell distribution width (RDW)in the detection of iron deficieney anaemia in pregnancy within the first 20 weeks of gestation[J].Bangladesh Med Res Coune Bull,2011,37 (3):102-105.

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:92-94.

[4]姜群英.淺談孕產(chǎn)婦貧血相關(guān)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(11):244-245.

[5]張彥.復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療妊娠期貧血的療效評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012,6(8):2208-2210.

[6]馬建鋒.孕婦貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010,17(8):23-24.

[7]Milman N,Jnsson L,Dyre P,et al.Ferrous bisglycinate 25 mg iron is as eff ective as ferrous sulfate 50 mg iron in the prophylaxis of iron deficiency and anemia during pregnancy in a randomized trial[J].J Perinat Med, 2014,42(2):197-206.

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1672-5654（2014）12（b）-0135-02

2014-09-16）