安洪賓紀(jì)曉輝

1.沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽(yáng)110400;2.法庫(kù)縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽(yáng)110499

陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用

安洪賓1紀(jì)曉輝2

1.沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽(yáng)110400;2.法庫(kù)縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽(yáng)110499

目的探討陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用。方法選擇在該院經(jīng)陰道超聲檢查后疑似子宮內(nèi)膜息肉并行宮腔鏡手術(shù)通過(guò)病理結(jié)果分析的116例患者，對(duì)其診斷情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果116例疑似子宮肌瘤患者，經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者98例，誤診為18例，確診率為84.4%。結(jié)論經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的方法方便、無(wú)創(chuàng)傷、快捷、診斷率高且可重復(fù)檢查，為臨床上診斷子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。

陰道超聲；子宮內(nèi)膜息肉；診斷

子宮內(nèi)膜息肉為宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜腺體受到雌激素的作用，和纖維間質(zhì)之間發(fā)生局灶性的增生而形成的瘤樣病變，屬于非贅生性的良性病變，為臨床婦科常見(jiàn)疾病[1]。子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)為腹痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮異常出血、經(jīng)量增多甚至不孕等，嚴(yán)重威脅著女性生理和心理健康水平[2]。經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉是一種方便、無(wú)創(chuàng)傷、快捷、診斷率高且可重復(fù)的檢查方式，為診斷子宮內(nèi)膜息肉的首選方式。為探討陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用。該研究選取2011年7月—2014年6月期間收治的經(jīng)陰道超聲檢查后疑似子宮內(nèi)膜息肉并行宮腔鏡手術(shù)通過(guò)病理結(jié)果分析的116例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院經(jīng)陰道超聲檢查后疑似子宮內(nèi)膜息肉并行宮腔鏡手術(shù)通過(guò)病理結(jié)果分析的116例患者，均疑似為子宮內(nèi)膜息肉，年齡28～63歲，平均年齡為（43±2.8）歲；經(jīng)期開(kāi)始時(shí)間為13～15歲，平均（13.9±2.1）歲；絕經(jīng)后的額婦女16例，絕經(jīng)年限1～5年，平均（4±1.2）年，多數(shù)患者因腹痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量增多、絕經(jīng)后子宮出血、不孕等原因前來(lái)就診，少數(shù)為無(wú)癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)者。116例患者均進(jìn)一步進(jìn)行宮腔鏡檢查及手術(shù)，并留取病理組織進(jìn)行病理檢查。116例患者年齡、經(jīng)期開(kāi)始時(shí)間、絕經(jīng)年限等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 116例患者一般資料統(tǒng)計(jì)±s）

表1 116例患者一般資料統(tǒng)計(jì)±s）

注：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

平均年齡（歲）經(jīng)期開(kāi)始時(shí)間（歲）絕經(jīng)年限（年）43±2.8 13.9±2.1 4±1.2

1.2 儀器選擇

該研究116例患者均采用飛利浦電子集團(tuán)生產(chǎn)的IU22超聲儀(商標(biāo)：PHILIPS出產(chǎn)公司:PHILIPS Ultrasound,lnc.產(chǎn)地:22100 Bothell Everett Highway,Bothell WA.98021-8431 USA國(guó)別:美國(guó))進(jìn)行檢查，探頭頻率為5.5～7.5 MHz。具有獨(dú)特的無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、易操作等優(yōu)點(diǎn)，因其所提供的豐富診斷信息已成為臨床診斷和治療工作中重要的手段。

1.3 檢查方法

超聲檢查：一般于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。先檢查患者腹部，然后排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭的表面涂抹耦合劑并套無(wú)菌安全套后，置入陰道宮頸穹窿等多個(gè)位置，進(jìn)行多切面探查，觀察病灶部位、大小、數(shù)目、形態(tài)及內(nèi)部回聲特點(diǎn)及彩色血流狀況，同時(shí)觀察子宮的大小、基層回聲、內(nèi)膜完整性及其形態(tài)等情況并記錄。應(yīng)著重觀察子宮內(nèi)膜的厚度，子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、邊界、大小、回聲及其血流情況，并仔細(xì)作好記錄。

宮腔鏡檢查：觀察并記錄術(shù)中宮腔內(nèi)膜的厚度、有無(wú)宮腔黏連、贅生物的數(shù)目及大小情況，并行診刮術(shù)、病理采集或?qū)m腔黏連分解術(shù)等措施。

病理：取子宮內(nèi)膜或贅生物標(biāo)本并及時(shí)送病理檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)或內(nèi)膜出現(xiàn)0.2～1.0 cm的斑片狀回聲或者低、中、蜂窩狀回聲、不均勻回聲等，子宮內(nèi)膜粗糙且伴有息肉突起，界限不清楚，形態(tài)不一致，無(wú)血流信號(hào)，內(nèi)膜發(fā)生中斷，出現(xiàn)明顯小板塊和強(qiáng)回聲等[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.00數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該研究中116例患者經(jīng)陰道超聲檢查診斷為疑似子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜息肉的典型超聲表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則不一致，呈橢圓形、＜圓形、水滴狀、乳頭狀或條索狀、不伴或伴子宮宮腔積液；或子宮內(nèi)膜息肉聲像圖表現(xiàn)不典型，表現(xiàn)為雜亂回聲或低回聲；若息肉中間囊變，其內(nèi)部可見(jiàn)液性暗區(qū)。內(nèi)膜較厚時(shí)，還可見(jiàn)內(nèi)膜的回聲不均勻或形態(tài)不對(duì)稱。該研究中經(jīng)陰道超聲檢查疑似子宮內(nèi)膜息肉的116例患者中，經(jīng)宮腔手術(shù)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者98例，占總例數(shù)的84.4%。其中有18例誤診病例（6例確診子宮肌瘤，占總例數(shù)的5.2%；4例確診為子宮內(nèi)膜增厚，占總例數(shù)的3.5%；8例為其他病變：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、Ashermanˊs綜合征，占總例數(shù)的6.9%。），占總例數(shù)的15.6%。見(jiàn)表2。

表2 116例患者經(jīng)病理檢查確診情況

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜息肉的顯像特征

息肉的典型表現(xiàn)為：宮腔內(nèi)“橢圓、長(zhǎng)舌”的實(shí)質(zhì)性高回聲團(tuán)，局部隆起，和內(nèi)膜界限很清楚，團(tuán)塊大時(shí)可以看到內(nèi)膜線的形態(tài)不對(duì)稱、消失或者變形，部分病灶內(nèi)的腺體擴(kuò)張形成了囊性結(jié)構(gòu)，較小時(shí)宮腔回聲和形態(tài)基本無(wú)變化，較大突向?qū)m腔時(shí)，可導(dǎo)致宮腔分離，其病灶多單發(fā)，大小不等[4]。該研究中最大和最小直徑約為2.1 cm、0.5 cm。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉的診斷

該研究中經(jīng)陰道超聲檢查疑似子宮內(nèi)膜息肉的116例患者中，經(jīng)宮腔手術(shù)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者98例，占總例數(shù)的84.4%。其中有18例誤診病例占總例數(shù)的15.6%。所以陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中存在一定的誤診率。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生、粘膜下肌瘤的圖像顯影表現(xiàn)相似，超聲圖像不典型時(shí)極易混淆。典型的粘膜下肌瘤主要以低回聲為主，瘤體感比較強(qiáng)，向?qū)m腔突起，且內(nèi)膜線完整，超聲檢查可見(jiàn)外周環(huán)狀血流，是導(dǎo)致誤診的主要原因。超聲檢查子宮內(nèi)膜增生沒(méi)有蒂部血流信號(hào)，可用于鑒別。宮腔黏連常出現(xiàn)在宮腔部術(shù)后，聲像圖顯示內(nèi)膜回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則高或低回聲帶甚至區(qū)域，粘連和基層的回聲界限不清，宮腔線不清晰[5]。所以，陰道超聲檢查對(duì)于診斷子宮內(nèi)膜息肉就有局限性。

3.3 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值

子宮內(nèi)膜息肉為宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜腺體受到雌激素的作用，進(jìn)而形成的瘤樣病變，屬于非贅生性的良性病變，時(shí)間長(zhǎng)了仍有惡變的危險(xiǎn)，但其確切的原因尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為可能是內(nèi)分泌紊亂、炎癥、雌激素水平過(guò)高等引起的，為臨床婦科常見(jiàn)疾病，青春期以后的育齡期女性較常發(fā)病。子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)為腹痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮異常出血、經(jīng)量增多甚至不孕等，嚴(yán)重威脅著女性生理和心理健康水平，所以早診斷、早治療非常重要[6]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者蔡艷平在研究中指出，傳統(tǒng)的腹部B超探頭的頻率低，且易受腸氣、肥胖、子宮位置、腹壁緊張等因素干擾，其診斷率較低；宮腔鏡手術(shù)的診斷率最高，但其操作復(fù)雜、費(fèi)用高、對(duì)身體有創(chuàng)傷，且盲目診刮出現(xiàn)假陰性的概率高[7]；該研究中，陰道探頭的頻率高、費(fèi)用低、操作方便、快捷，且不用充盈膀胱對(duì)人體無(wú)傷害，受干擾的因素少，可反復(fù)操作，宮腔內(nèi)檢查清晰，子宮內(nèi)膜的檢出率較高。但此方法這不僅要求儀器更加的精確，還要求檢查者要熟悉的掌握各種疾病的病理解剖特點(diǎn)以及找對(duì)位置、時(shí)機(jī)，以做出正確的診斷。

此外，該研究還發(fā)現(xiàn)：由于經(jīng)期內(nèi)膜增厚，其回聲會(huì)影響到超聲檢查的診斷，造成漏診、誤診，所以應(yīng)盡量避免經(jīng)期或陰道出血時(shí)檢查。另外，藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物也會(huì)影響超聲檢查的結(jié)果。近年來(lái)，由于經(jīng)陰道超聲檢查的普及，探頭頻率高，內(nèi)膜和宮腔的結(jié)構(gòu)顯影清晰，并且不受腸氣、肥胖和憋尿的影響，其檢出率顯著提高。

綜上所述，陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中具有重要的價(jià)值，是一種無(wú)創(chuàng)、檢出率高且簡(jiǎn)單有效的診斷方法，但其也有一定的漏診率，提高儀器的精密度與提高檢查醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，是提高檢出率的關(guān)鍵，臨床上應(yīng)繼續(xù)研究、探討。

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R44

A

1672-5654（2014）12（b）-0127-02

2014-09-15）

安洪賓（1971-），男，遼寧沈陽(yáng)法庫(kù)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦科臨床工作及研究。