李桂陽

信陽市第二中醫(yī)院內(nèi)科，河南信陽464000

普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療成人哮喘急性發(fā)作的療效觀察

李桂陽

信陽市第二中醫(yī)院內(nèi)科，河南信陽464000

目的探討博利康尼聯(lián)合普米克令舒治療成人哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法選擇該院自2010年4月—2012年4月收治的120例成人哮喘急性發(fā)作患者的臨床資料，隨機(jī)將120例患者分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例），對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒霧化治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼的治療方案，比較兩組患者治療有效率、癥狀緩解時(shí)間、激素用量、機(jī)械通氣使用率等指標(biāo)差異并行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。結(jié)果治療1周后，對(duì)照組總有效率73.3%，觀察組總有效率85.0%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)勢(shì)明顯；與對(duì)照組相比，觀察組患者癥狀緩解所用時(shí)間短，全身激素使用量小，機(jī)械通氣使用率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療成人哮喘急性發(fā)作能有效縮短癥狀緩解時(shí)間，減少全身激素用量，降低機(jī)械通氣使用率，有效率高，用藥安全、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

普米克令舒；博利康尼；哮喘；急性發(fā)作

支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞共同介導(dǎo)的氣道慢性炎癥浸潤性疾病[1]。存在明顯的氣道高反應(yīng)性，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肺功能衰竭，威脅患者生命。找到切實(shí)有效的臨床藥物治療哮喘的急性發(fā)作是患者及醫(yī)務(wù)工作者的共同愿望?，F(xiàn)階段臨床上，激素類藥物普米克令舒霧化劑及β受體阻滯劑博利康尼在治療成人哮喘領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[2]，為探討上述兩種藥物聯(lián)合治療成人哮喘急性發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)選擇該院自2010年4月—2012年4月收治的120例成人哮喘急性發(fā)作患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例成人哮喘急性發(fā)作患者的臨床資料，120例患者均中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》中成人哮喘急性發(fā)作的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，入選的120例患者排除冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤、肺結(jié)核等疾患；臨床表現(xiàn)主要包括：咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難，兩肺布滿哮鳴音；隨機(jī)將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例；對(duì)照組中男31，女29例，年齡3～68歲，平均（51.2±6.1）歲；哮喘急性發(fā)作輕度者13例，中度30例，重度11例，危重6例，伴慢性支氣管支氣管炎10例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）（21.4±30.9）kg/m2；觀察組中男30例，女30例，年齡29～69歲，平均（51.8±6.0）歲；哮喘急性發(fā)作輕度者12例，中度31例，重度10例，危重7例，伴慢性支氣管支氣管炎12例；BMI（20.9±31.1）kg/m2；兩組患者在平均年齡、性別比例、BMI、臨床表現(xiàn)、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療前均簽定知情同意書，知情并支持該次調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、解痙等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上體現(xiàn)治療差異；對(duì)照組：采用普米克令舒霧化治療，普米克令舒（阿斯利康公司）1 mL（0.5 mg）通過面罩進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d；觀察組：采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入方案，普米克令舒1 mL（0.5 mg）聯(lián)合博利康尼溶液（阿斯利康公司）1 mL（2.5 mg）通過面罩進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)治療1周行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)

除了統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率，觀察并記錄兩組患者癥狀緩解時(shí)間、激素用量、機(jī)械通氣使用率等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療1周后，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘診斷、分析和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定，①顯效：氣促緩解，呼吸頻率低于40次/min，咳嗽消失，肺部哮鳴音及濕羅音消失，F(xiàn)EV1增值在25%以上；②有效：氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音減少，咳嗽、喘憋明顯減輕，F(xiàn)EV1增值15%～25%之間；③無效：咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀無明顯緩解甚至惡化；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次樣本使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

治療1周后，對(duì)照組總有效率73.3%，觀察組總有效率85.0%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)勢(shì)明顯，見表1。

表1 兩組患者治療1周后總有效率對(duì)比統(tǒng)計(jì)

2.2 觀察指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間短，激素使用量小，機(jī)械通氣使用率低（對(duì)照組20.0%，觀察組3.3%，χ2=4.54，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)（±s）

注：為#P值，P＜0.05。

組別癥狀緩解時(shí)間（d）激素使用量（mg）對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值6.7±1.2（4.9±0.8）#4.11 7.9±2.1（5.5±1.4）#5.02

3 討論

該次調(diào)查過程順利，研究結(jié)果區(qū)分度大，樣本數(shù)量符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)該次統(tǒng)計(jì)進(jìn)行討論。支氣管哮喘是一種由嗜酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥[5]。支氣管哮喘患者機(jī)體同時(shí)存在氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥，其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的主要特征，而氣道的慢性非特異性炎癥是形成氣道高反應(yīng)性的主要機(jī)制，氣道炎癥介質(zhì)主要包括[6]：白三烯、組胺、血小板激活因子、前列腺素、趨化因子等。當(dāng)支氣管哮喘患者發(fā)生感染等情況時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)喘息、氣促等支氣管哮喘發(fā)作癥狀，輕者影響日常工作和生活，重者出現(xiàn)呼吸功能衰竭，危及生命。鑒于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，臨床治療應(yīng)以消除氣道炎癥、降低氣道反應(yīng)性為主[7]。

糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥過程，進(jìn)入機(jī)體后能有效抑制炎性細(xì)胞的聚集活化及上皮細(xì)胞的增生，降低血管的通透性及新生血管的生成[8]，減輕氣道炎癥，并逆轉(zhuǎn)氣道的高反應(yīng)性。普米克令舒是布地奈德霧化混懸液，是一種吸入性類固醇糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，通過霧化方式給藥，通過黏膜吸收，局部抗炎作用確切，耐受性好，能夠有效減少炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，從而減少炎癥介質(zhì)對(duì)肺組織的損傷；博利康尼為選擇性的β2-受體激動(dòng)劑[8]，是哮喘急性發(fā)作期按需使用的基礎(chǔ)藥[9]，β2受體激動(dòng)劑廣泛分布于呼吸道平滑肌，通過霧化吸入局部給予博利康尼后，能快速解除支氣管平滑肌痙攣，有效降低氣道阻力，改善肺通氣，改善呼吸困難癥狀，提高肺功能；還能抑制炎癥細(xì)胞聚集和釋放炎癥介質(zhì)，減少滲出，對(duì)減輕氣道炎癥損傷和預(yù)防惡化有重要意義。該次統(tǒng)計(jì)采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療治療成人哮喘發(fā)作，總有效率85.0%，高于國內(nèi)同類統(tǒng)計(jì)[10]；除此之外，該次統(tǒng)計(jì)采用對(duì)照方式將聯(lián)合用藥方案與單純普米克令舒治療方案對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異明顯，聯(lián)用方案治療有效率明顯高于單用方案。除了對(duì)比治療有效率該次調(diào)查還在不同用藥方案的靜脈糖皮質(zhì)激素用量方面做了對(duì)比，臨床上治療哮喘急性發(fā)作，當(dāng)局部用藥方式對(duì)癥狀控制不佳時(shí)需根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度靜脈給予一定量的糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素的全身用量可間接反應(yīng)霧化方案的治療效果，結(jié)果觀察組糖皮質(zhì)激素的用量明顯低于對(duì)照組，說明普米克令舒聯(lián)合博利康尼對(duì)成人哮喘急性發(fā)作的癥狀控制有效率高于單用方案。在該次研究的基礎(chǔ)上筆者臨床團(tuán)隊(duì)計(jì)劃進(jìn)一步觀察探討普米克令舒用量及用藥頻率，旨在達(dá)到治療目的的同時(shí)減少激素用量，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療成人哮喘急性發(fā)作能有效縮短癥狀緩解時(shí)間，減少全身激素用量，降低機(jī)械通氣使用率，有效率高，用藥安全、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R562.25

A

1672-5654（2014）12（b）-0115-02

2014-09-14）

李桂陽（1976-），男，河南信陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。