王坤

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧葫蘆島125000

胞磷膽堿鈉聯(lián)合奧拉西坦治療腦出血患者35例臨床觀察

王坤

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧葫蘆島125000

目的針對(duì)治療腦出血患者采用胞磷膽堿鈉與奧拉西坦聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行觀察與探究。方法選取該院于2011年7月—2014年5月期間收治的腦出血患者35例，隨機(jī)進(jìn)行分組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用胞磷膽堿鈉與奧拉西坦聯(lián)合治療，對(duì)照組采用的是胞磷膽堿鈉進(jìn)行治療，并觀察兩組的治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療、觀察發(fā)現(xiàn)，在2周和3周后，實(shí)驗(yàn)組的血腫量分別是（17.03±5.52）mL與（8.75±3.25）mL，小于對(duì)照組，并且在治療結(jié)束后1個(gè)月以及3個(gè)月后其MMSE評(píng)分與BI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，胞磷膽堿鈉聯(lián)合奧拉西坦在治療腦出血病癥方面效果更佳，能夠提高患者的生命質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

腦出血；治療；奧拉西坦

許多原發(fā)性、繼發(fā)性的高血壓都是導(dǎo)致腦出血疾病發(fā)生的主要原因，一旦患上腦出血疾病，該人的大腦功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，四肢運(yùn)動(dòng)障礙，還會(huì)造成認(rèn)知功能的障礙，影響了其正常的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)其家庭和社會(huì)也造成傷害[1]。在該次研究中選取該院2011年7月—2014年5月間收治的腦出血患者35例為研究對(duì)象，采用胞磷膽堿鈉與奧拉西坦聯(lián)合治療的方法對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療，觀察患者的治療效果和安全性，與只采用胞磷膽堿鈉一種藥物進(jìn)行治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦出血患者35例，隨機(jī)進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組18例，男12例，女6例；年齡在36～73歲，平均（48.54±7.72）歲；病變位于基底核區(qū)8例，額葉3例，顳葉4例，枕葉3例；出血量9～30 mL，平均（23.50±3.61）mL；MMSE評(píng)分（14.34±2.32），BI評(píng)分（71.53±3.21）；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～71 h，平均（19.52±7.52）h；對(duì)照組17例，男10例，女7例；年齡37～75歲，平均(48.61±7.58）歲；病變位于基底核區(qū)7例，額葉3例，顳葉4例，枕葉3例；出血量9～30 mL，平均（23.31±3.85）mL；MMSE評(píng)分（14.26±2.28），BI評(píng)分（70.82±3.16）；發(fā)病到就診的時(shí)間0.5～69 h，平均（19.2±7.51）h。所選取的這些患者生命特征相對(duì)來(lái)說(shuō)比較穩(wěn)定，其意識(shí)也算清醒，除了出血破入腦室、顱內(nèi)血管異常、多灶性出血或者由于腫瘤導(dǎo)致的出血以及患有其他嚴(yán)重疾病的患者。兩組在年齡、性別、病變位置、精神狀態(tài)、出血量等方面相比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性[2]。

1.2 治療方法

所有研究對(duì)象入院后都進(jìn)行完善的檢查，根據(jù)患者的具體病情及對(duì)各項(xiàng)目標(biāo)的檢查，進(jìn)而對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，從而積極的進(jìn)行治療。在治療之前，我們已經(jīng)確認(rèn)患者出現(xiàn)記憶與智能的障礙和神經(jīng)功能不完全的癥狀，而且通過(guò)頭顱CT或MRI檢查、確診，發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病或者某些功能的缺失，而且沒有腦部器官的其他病變現(xiàn)象發(fā)生。兩組都是對(duì)腦出血患者進(jìn)行常規(guī)治療，比如，檢測(cè)及控制血壓、脫水、保證腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)以及對(duì)癥護(hù)理和進(jìn)行康復(fù)治療[3]。

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療。常規(guī)治療包括控制血壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞和其他對(duì)癥治療和康復(fù)治療，維持電解質(zhì)、酸堿平衡、水的紊亂。在250 mL0.9%Nacl溶液中注入1.0 g胞磷膽堿鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030279）進(jìn)行靜滴，也是1次/d，連續(xù)使用21 d。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合奧拉西坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070）進(jìn)行治療。在250 mL0.9%Nacl溶液中加入2～3 g奧拉西坦進(jìn)行靜脈注射，1次/d注射，連續(xù)注射21 d[4]。

1.3 臨床效果觀察

在進(jìn)行治療2周和3周后通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)這兩組的患者血腫體積進(jìn)行觀察及統(tǒng)計(jì)。在治療后的1個(gè)月和3個(gè)月通過(guò)MMSE和BI評(píng)分對(duì)兩組患者的精神狀態(tài)和神經(jīng)功能進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)。MMSE評(píng)分是精神狀態(tài)及智力評(píng)分（滿分30分）。MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度癡呆：21～24分；中度癡呆：11～20分；重度癡呆：10分以上（包括10分）。BI評(píng)分是巴氏指數(shù)評(píng)分（滿分100分）。BI評(píng)分：非常嚴(yán)重的功能障礙，生活不能自理：20分以下；嚴(yán)重的功能障礙，依賴程度高：25～45分；中度功能缺陷：50～70分；輕度功能缺陷，輕度依賴：75～95分；生活能夠自理：100分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)做分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，觀察其治療效果，經(jīng)過(guò)2周和3周的治療，在血腫量方面，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1個(gè)月和3個(gè)月后，通過(guò)MMSE評(píng)分和BI評(píng)分對(duì)患者的智力和日常生活能力依賴程度進(jìn)行測(cè)試評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)顯然高于對(duì)照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察兩組患者的不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)輕度胃腸不舒服，但是并沒有影響藥物治療；對(duì)照組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組治療效果（血腫量、MMSE評(píng)分、BI評(píng)分）對(duì)比（±s）

表1 兩組治療效果（血腫量、MMSE評(píng)分、BI評(píng)分）對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別血腫量（mL)MMSE評(píng)分（分）BI評(píng)分（分）2周3周1個(gè)月3個(gè)月1個(gè)月3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組Pt（17.03±5.52）*19.57±5.03 0.02 2.40（8.75±3.25）*10.70±5.62 0.04 2.12（22.92±3.32）*16.08±2.80 0.00 11.14（30.37±3.82）*18.34±3.6 0.00 16.21（84.86±2.93）*73.27±2.65 0.00 20.74（95.17±3.16）*76.88±3.15 0.00 28.99

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率也隨之增高。高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等疾病越來(lái)越常見，在這些疾病的誘導(dǎo)下，很容易引發(fā)腦出血疾病，而且它是死亡率最高的一種疾病，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能。

結(jié)合該次研究課題所得結(jié)果：在經(jīng)過(guò)2周和3周的治療后，與35例接受胞磷膽堿鈉治療的對(duì)照組患者相比，35例接受胞磷膽堿鈉與奧拉西坦聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患者血腫量改善情況明顯更為理想，并且，實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)1個(gè)月和3個(gè)月的治療后的MMSE評(píng)分結(jié)果及BI評(píng)分結(jié)果分別為（22.92±3.32）和（30.37±3.82），（84.86± 2.93）和（95.17±3.16），對(duì)照組患者在經(jīng)過(guò)1個(gè)月和3個(gè)月的治療后的MMSE評(píng)分結(jié)果及BI評(píng)分結(jié)果分別為(16.08±2.80)和（18.34±3.6），（73.27±2.65）和（76.88±3.15），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與楊志杰[6]的研究結(jié)果相一致，奧拉西坦與胞磷膽堿鈉聯(lián)合注射，在對(duì)腦出血患者治療的過(guò)程中，能夠具有很好的治療效果，能夠?qū)颊叩母鞑糠止δ苓M(jìn)行明顯的改善。對(duì)于表中的MMSE評(píng)分值，其可以對(duì)記憶和智力水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，而BI評(píng)分值可以對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，這兩項(xiàng)評(píng)分可以表示靜脈注射奧拉西坦可以有效的改善患者的神經(jīng)功能，這類藥物生物活性高，藥理作用相對(duì)較強(qiáng)。靜脈注射之后，其血液濃度升高，可以輕易的通過(guò)血腦屏障，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢慢擴(kuò)散[7]。它對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)沒有不良影響。此外，奧拉西坦可以促進(jìn)磷酰乙醇胺和磷脂膽堿的合成，從而促進(jìn)腦細(xì)胞的膽堿能功能；同時(shí)能夠阻止Ach合成酶抑制劑引發(fā)的健忘。奧拉西坦對(duì)抑制腦磷脂的分解也起到重要的作用，而且提高腺苷酸激活酶的活性，從而增加腦內(nèi)存儲(chǔ)能量。同時(shí)，奧拉西坦在大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的修復(fù)方面也發(fā)揮著促進(jìn)作用，有效回復(fù)機(jī)體的神經(jīng)功能。

由此可見，胞磷膽堿鈉與奧拉西坦聯(lián)合的治療方式對(duì)于治療腦出血疾病有很好的效果，能夠提高活動(dòng)能力指數(shù)和精神狀況的檢查評(píng)分，有效的改善了患者的認(rèn)知能力，對(duì)修復(fù)神經(jīng)功能也發(fā)揮著重要的作用，而且也沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。這種治療方法值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用，是比較理想的治療腦出血疾病的藥物[8]。

綜上所述，采用奧拉西坦與胞磷膽堿鈉聯(lián)合的治療方式，對(duì)于腦出血進(jìn)步的治療有更好的治療效果，能夠提高患者的生命質(zhì)量，這種治療方式值得在醫(yī)學(xué)臨床治療中推廣及應(yīng)用。

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R743.3

A

1672-5654（2014）12（b）-0111-02

2014-09-15）

王坤（1971-），男，回族，遼寧錦州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事顱腦損傷和顱內(nèi)腫瘤的介入治療工作。