王輝玲

潢川縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南信陽465150

阿卡波糖和二甲雙胍對(duì)IGT人群糖尿病預(yù)防的效果

王輝玲

潢川縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南信陽465150

目的探究糖耐量低減(IGT)人群中，藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響。方法選擇500例采用口服75 g的葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTF)判定IGT，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為4組，分別為對(duì)照組、飲食加運(yùn)動(dòng)組、阿卡波糖組、二甲雙胍組，共追蹤3年，每年必須進(jìn)行OGTT的復(fù)查。與此同時(shí)，在空腹?fàn)顟B(tài)下，測(cè)量身高、體重、血壓、血脂等。對(duì)照組的治療方案：僅進(jìn)行一般的糖尿病防治知識(shí)宣教；飲食加運(yùn)動(dòng)組的治療方案：按照患者的個(gè)體情況進(jìn)行飲食的控制、制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。每年進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)治療的宣教；阿卡波糖組的治療方案：阿卡渡糖50 mg，3次/d，規(guī)律服藥；二甲雙胍組的治療方案：二甲雙胍0.25 g，3次/d，并規(guī)律服藥。結(jié)果在初訪時(shí)，4組的一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在3年后，對(duì)照組的空腹血糖(FPG)、OGTT后2 h的血糖(2hPG)均有所上升，平均每年糖尿病的發(fā)病率為11.92%；飲食加運(yùn)動(dòng)組的FPG有輕度的升高，但是2hPG存有輕度的下降，平均的每年糖尿病發(fā)病率為8.20%；FPG、2hPG均下降顯著，每年的糖尿病的發(fā)病率為1.94%、3.92%。在3年末，阿卡波糖組、二甲雙胍組的平均的FPG與對(duì)照組、飲食加運(yùn)動(dòng)組存在顯著的差異。結(jié)論該次的實(shí)驗(yàn)表明，每年糖尿病自然發(fā)病率在IGT人群為11.92%，通過一般的飲食加運(yùn)動(dòng)干預(yù)，IGT人群中每年的糖尿病的發(fā)病率為8.20%。阿卡波糖組、二甲雙胍組，每年的糖尿病發(fā)病率可下降到1.94%、3.92%。在IGT的干預(yù)治療中，小劑量的藥物干預(yù)，可顯著的減少糖尿病的發(fā)生。

IGT；糖尿??；阿卡波糖；二甲雙胍；干預(yù)治療

在我國中老年人群中，2型的糖尿病(DM)患病率可高達(dá)7%～10%，而DM人群中的大血管疾病的發(fā)病率、死亡率比非DM的人群高2～4倍[1]，因此，防治大血管疾病的關(guān)鍵是減少2型DM的發(fā)生。2型的DM的前期狀態(tài)為IGT，IGT的干預(yù)可認(rèn)為是預(yù)防2型DM的重要部分。國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)：在改變其生活的方式，DM發(fā)生可減少30%～50%[2]，但長(zhǎng)期的效果不佳。若碳水化合物的攝入不能持續(xù)的減少到120 g/d或運(yùn)動(dòng)不能達(dá)到150 min/周，其干預(yù)的效果不明顯。為此，該次實(shí)驗(yàn)選取該院2010年1月—2011年1月間收治的500例IGT患者為研究對(duì)象，在IGT人群中，探究藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)對(duì)糖尿病的發(fā)病率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇500例從2010年1月—2011年1月采用口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTF)篩選出IGT的患者，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為對(duì)照組、飲食加運(yùn)動(dòng)組、阿卡波糖組、二甲雙胍組，均為125例。其中，對(duì)照組，80例男性，45例女性，年齡從35～75歲，平均年齡為（42±5.7）歲；飲食加運(yùn)動(dòng)組，73例男性，52例女性，年齡從37～72歲，平均年齡為（46±4.2）歲。阿卡波糖組，62例男性，63例女性，年齡從31～73歲，平均年齡為（44±3.7）歲。二甲雙胍組，67例男性，58例女性，年齡從40～78歲，平均年齡為（46±4.8）歲。所有的患者在一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在初訪時(shí)，在空腹10～12 h后，行OGTT(75 g葡萄糖)，進(jìn)行靜脈空腹血糖和OGTT后2 h的血糖(FPG和2hPG)的監(jiān)測(cè)，空腹血漿總膽固醇、甘油二三酯。同時(shí)，在空腹?fàn)顟B(tài)下，測(cè)量身高、體重、血壓、血脂等。對(duì)照組的治療方案：僅進(jìn)行一般的糖尿病防治知識(shí)宣教；飲食加運(yùn)動(dòng)組的治療方案：按照患者的個(gè)體情況進(jìn)行飲食的控制、制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。每年進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)治療的宣教；阿卡波糖組的治療方案：阿卡渡糖50 mg，3次/d，規(guī)律服藥；二甲雙胍組的治療方案：二甲雙胍0.25 g，3次/d，并規(guī)律服藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示。

2 結(jié)果

2.1 在初訪時(shí)，一般資料的比較

在初訪時(shí)，4組患者的年齡、性別、FPG、2hPG、血壓、體重指數(shù)(BMI)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 在隨訪3年末，4組間一般資料的比較

在3年末，對(duì)照組的FPG和2hPG，均有所提高；飲食加運(yùn)動(dòng)組的FPG有輕度的升高，而2hPG存有輕度的下降；飲食加運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組相比較，2hPG的血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。阿卡波糖組、二甲雙胍組，兩組的FPG、2hPG均下降明顯，與對(duì)照組、飲食加運(yùn)動(dòng)組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在3年末，在4組中，BMI、血脂水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 隨訪3年末各組糖耐量轉(zhuǎn)歸

在3年末時(shí)，對(duì)照組丟失2例，30例(24.39%)糖耐量減低轉(zhuǎn)為正常者，49(39.84%)例仍為IGT者，44例(35.77%)發(fā)展為DM者，每年平均DM的發(fā)病率為11.92%。飲食加運(yùn)動(dòng)組丟失3例，38例(31.15%)轉(zhuǎn)為正常者，54例(44.26%)仍為IGT，30例(24.59%)發(fā)展為DM者，平均每年DM的發(fā)病率為8．20%。阿卡波糖組失訪5例，86例(71.67%)轉(zhuǎn)為正常者，27例(22.50%)仍為IGT，7例(5.83%)發(fā)展為DM者，平均每年DM的發(fā)病率僅為1.94%。二甲雙胍組丟失6例，無丟失患者。54例(45.38%)糖耐量轉(zhuǎn)為正常者，51例(42.86%)仍為IGT者，14例(11.76%)發(fā)展為DM者，平均每年的DM發(fā)病率為3.92%。見表1。

表14 組患者糖耐量轉(zhuǎn)歸情況隨訪結(jié)果[n（%）]

3 討論

糖尿病是因胰島素分泌不足和/或胰島素功能障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病，臨床癥狀以高血糖為主[3]。長(zhǎng)期的高血糖與代謝功能紊亂等會(huì)引發(fā)全身的組織器官功能障礙，尤其會(huì)引發(fā)心血管、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，甚至導(dǎo)致衰竭。嚴(yán)重時(shí)，引發(fā)急性酮癥酸中毒、高滲昏迷等急性并發(fā)癥[4]。糖調(diào)節(jié)受損血糖已經(jīng)高出了正常范圍，但還沒有達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。也有的人在體檢時(shí)測(cè)的空腹血糖是正常的，而卻不知道自己餐后2 h血糖已經(jīng)超標(biāo)。也正是因?yàn)槿绱?，不僅患者本身會(huì)忽略自己的健康狀況，拒絕改變自己的生活方式，而且醫(yī)生也常常只是口頭上的叮囑，缺乏可操作的治療方案。處于超負(fù)荷狀態(tài)的胰島β細(xì)胞開始力不從心，并且受到損傷。如此葡萄糖不能受到有效控制，長(zhǎng)期高出正常范圍，反過來又會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞進(jìn)行毒害（葡萄糖毒性）[5]。

由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致了2型DM[6]在未能改變基因遺傳方面，干預(yù)IGT—2型DM的前期階段—是減少DM發(fā)病的主要措施。

生活方式的干預(yù)—非藥物治療，減少了糖尿病的危險(xiǎn)率為30%～50%，既簡(jiǎn)便，又經(jīng)濟(jì)。國外的IGT干預(yù)實(shí)驗(yàn)，生活方式的干預(yù)是主要的治療方法，但長(zhǎng)期堅(jiān)持困難[7]。飲食加運(yùn)動(dòng)組，每年平均DM的發(fā)病率8.20%。根據(jù)在大慶地區(qū)的研究：經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)控制，每年DM的平均發(fā)病率為15..7%。這與該實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)有一定的差距?？紤]可能是由調(diào)查的樣本大小、地區(qū)差異相關(guān)。通過國外的研究發(fā)現(xiàn)：在IGP人群中，運(yùn)用降糖藥物可有效的降低糖尿病的發(fā)生率，但并未給出確切的說明。為探究這一點(diǎn)，該次實(shí)驗(yàn)給出了一些解釋。阿卡波糖組、甲雙胍組，兩組的平均糖尿病的每年發(fā)病率為1.94%和3.92%，與飲食運(yùn)動(dòng)組相比較，明顯的減低。

從理論上講，必須重視和需要解決的問題是高血糖的毒性作用[8]。在臨床上的餐后高血糖，IGT的無明顯的三多一少的癥狀，且長(zhǎng)期的堅(jiān)持干預(yù)是困難的事情。而飲食加運(yùn)動(dòng)，不能進(jìn)行長(zhǎng)期的強(qiáng)化，干預(yù)效果就會(huì)受到明顯的影響[8]。因此，藥物的干預(yù)在IGT人群中是必要的。

長(zhǎng)期的IGT干預(yù)，另一個(gè)重要的問題是藥物的安全性[9]。目前，干預(yù)IGT的藥物均為上市十年以上的國外產(chǎn)品，經(jīng)過大樣本統(tǒng)計(jì)，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。用于長(zhǎng)期IGT干預(yù)治療應(yīng)是十分安全的。

干預(yù)IGT的藥物選擇，原則與2型DM的治療相同[10]。與DM不同，在IGT階段，患者的B細(xì)胞還存有代償?shù)姆置谀芰?，胰島素的分泌不呈進(jìn)行性的下降，故用藥的藥物的劑量較小，宜選擇有效降低餐后血糖的藥物。

綜上所述，每年糖尿病自然發(fā)病率在IGT人群為11.92%，通過一般的飲食加運(yùn)動(dòng)干預(yù)，IGT人群中每年的糖尿病的發(fā)病率為8.20%。阿卡波糖組、二甲雙胍組，每年的糖尿病發(fā)病率可下降到了1.94%、3.92%。在IGT的干預(yù)治療中，小劑量的藥物干預(yù)，可顯著的減少糖尿病的發(fā)生。

[1]王家棟.阿卡波糖和二甲雙胍對(duì)IGT人群糖尿病預(yù)防的效果對(duì)比[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(20):118.

[2]汪婷.二甲雙胍、阿卡波糖對(duì)葡萄糖耐量減低的冠心病患者干預(yù)后的臨床研究[D].濟(jì)南：濟(jì)南大學(xué),2011，5(11):21-22.

[3]黎茂堯,梁芳,周文英，等.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖對(duì)糖耐量異常合并肥胖癥患者的干預(yù)作用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(1):43-44.

[4]夏芳,阿榮,洪挺，等.阿卡波糖與二甲雙胍治療單純糖耐量受損患者的效果比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,18(2):104-105.

[5]王樹國.阿卡波糖與二甲雙胍治療早期糖代謝異常臨床療效比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011,37(3):459.

[6]常寶成,鄭妙艷,單春艷，等.那格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者的療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(2):93-96.

[7]鄭冬良.二甲雙胍對(duì)不同葡萄糖代謝異常患者血脂譜影響的研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(6):691-692.

[8]徐楹.IGT/IFG伴肥胖人群應(yīng)用二甲雙胍的臨床意義[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,26(4):308-309.

[9]劉鵬,陳穎穎,張鳳梅，等.二甲雙胍對(duì)糖耐量受損合并代謝綜合征患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4和炎性因子的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34 (25):32-35.

[10]喬亞洲.二甲雙胍對(duì)糖耐量減低者的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,31 (24):80-81.

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A

1672-5654（2014）12（b）-0105-02

2014-09-14）

王輝玲（1977-），女，河南潢川人，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病的預(yù)防與治療。