趙強(qiáng) 王輝宇 張海勤

河南省三門峽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南三門峽472000

心衰合并快速型心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床療效觀察

趙強(qiáng) 王輝宇 張海勤

河南省三門峽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南三門峽472000

目的觀察心衰合并快速型心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床療效。方法資料隨機(jī)選取2013年2月—2014年2月該院診治的心衰合并快速型心律失?；颊?4例，均采用胺碘酮治療，比較本組患者治療前后血壓、心率及心電圖改善情況，觀察該組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果該組患者治療后血壓SDP（100.41±18.23）mmHg、DBP（61.26±13.47）mmHg及心率（89.31±15.47）次/min較治療前有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后心電圖即T-R間期（159.36± 17.23）ms、QRS波時(shí)限（80.59±9.25）ms、QTc間期（425.36±40.17）ms較治療前明顯改善，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；該組患者用藥不良反應(yīng)主要發(fā)生有血壓下降、靜脈炎等，經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后均恢復(fù)正常。結(jié)論心衰合并快速型心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床療效顯著，可有效改善患者血壓、心率，且未發(fā)生嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

心衰合并快速型心律失常;胺碘酮;療效;觀察

心衰合并快速型心律失常病癥臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，在治療心衰過程中若心律失常藥物使用不當(dāng)極易加重患者病情使其迅速惡化，直接提高心衰合并快速型心律失?；颊呱ｋU(xiǎn)度，因此選擇科學(xué)有效的臨床治療方案是當(dāng)下相關(guān)醫(yī)療工作者重點(diǎn)研究課題[1]。胺碘酮作為臨床常用心律失常治療藥物，主要通過靜脈滴注給藥方式藥效作用快，且對(duì)患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境未構(gòu)成嚴(yán)重不良影響，效果確切[2]。該研究將2013年2月—2014年2月期間74例心衰合并快速型心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果進(jìn)行綜合性分析，以期為該疾病患者臨床治療方案的選擇提供科學(xué)循證理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2013年2月—2014年2月該院診治的心衰合并快速型心律失?；颊?4例，該組患者男41例，年齡2～73歲，平均年齡（45.28±2.74）歲；女33例，年齡24～75歲，平均年齡（46.25±3.12）歲；心衰類型：心肌梗死13例，缺血性心臟病22例，風(fēng)濕性心臟病27例，高血壓心臟病12例；心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅱ級(jí)患者37例，Ⅲ級(jí)患者23例，Ⅳ級(jí)患者14例；快速心律失常臨床表現(xiàn)：心房顫動(dòng)29例，室性心動(dòng)過速11例，室上性心動(dòng)過速13例，心房撲動(dòng)8例，多源性室性早搏13例。該組患者性別、年齡、心衰類型、心功能分級(jí)及快速心律失常臨床表現(xiàn)等基線資料對(duì)該研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果未構(gòu)成嚴(yán)重影響。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查患者病情均符合心衰合并快速型心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)治療方案知情書前提下同意并簽字；配合度較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等內(nèi)臟器官功能嚴(yán)重衰竭患者；合并內(nèi)科其他嚴(yán)重疾病者；較難完全配合該研究方案實(shí)施者，資料不完整者[3]。

1.3 方法

患者經(jīng)心電圖確診后均采用心電監(jiān)護(hù)儀器嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、心率等體征變化情況，該組患者均采用胺碘酮治療：胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923），采用負(fù)荷量給藥方式：75 mg（首次劑量）置入0.9%生理鹽水20 mL中稀釋后，于10 min內(nèi)靜脈滴注給藥；若患者體征、病情未發(fā)生任何改變，10～15 min胺碘酮?jiǎng)┝孔芳又?50 mg，使用方法首次劑量一致，根據(jù)患者自身病情實(shí)際變化情況，將給藥劑量和靜注速度可調(diào)整至0.5 mg/min；針對(duì)首次負(fù)荷量給藥病情未得到滿意控制患者，可在30 min后再次追加75 mg胺碘酮負(fù)荷給藥量。待患者心率降低后立予以胺碘酮口服治療，500 mg/d，根據(jù)患者病情緩解情況適量減少藥劑量，直至能夠只用口服胺碘酮維持治療，患者靜脈滴注胺碘酮最長(zhǎng)時(shí)間為24 h。

1.4 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后患者血壓及心率改善情況：心率（HR）正常范圍值：60～100次/分，收縮壓（SDP）正常范圍值：140～90 mmHg，舒張壓（DBP）正常范圍值：90～60 mmHg；心電圖改善情況：T-R間期、QRS波時(shí)限、QTc間期；用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓下降、靜脈炎、竇性心動(dòng)過緩、惡心、食欲不振[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 該組患者治療前后血壓及心率改善情況

該組患者治療后血壓（收縮壓、舒張壓）及心率均較治療前有顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 該組患者治療前后心電圖改善情況

該組患者治療后心電圖即T-R間期、QRS波時(shí)限、QTc間期均較治療前有明顯改善，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 該組患者治療前后血壓及心率改善情況（±s）

表1 該組患者治療前后血壓及心率改善情況（±s）

注：與治療前比較，@P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.01。

時(shí)間(n=74) SDP(mmHg) DBP(mmHg)HR(次/min)治療前治療后P(t) 156.21±20.36（100.41±18.23）@＜0.05(11.183 4) 81.25±15.36（61.26±13.47）@＜0.05(5.359 4) 144.78±16.87（89.31±15.47）#＜0.01(17.834 5)

表2 該組患者治療前后心電圖改善情況[（±s），ms]

表2 該組患者治療前后心電圖改善情況[（±s），ms]

注：與治療前比較，%P＞0.05。

時(shí)間(n=74) T-R間期QRS波時(shí)限QTc間期治療前治療后P(t) 141.25±18.21（159.36±17.23）%＞0.05(3.956 7) 77.25±10.85（80.59±9.25）%＞0.05(1.283 1) 408.25±38.22（425.36±40.17）%＞0.05(1.690 2)

2.3 該組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況

該組患者在胺碘酮治療過程中，出現(xiàn)5（6.76%）例血壓降低至20%，3（4.05%）例靜脈炎，2（2.70%）例竇性心動(dòng)過緩，2（2.70%）例惡心、食欲不振，當(dāng)經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后，患者不良反應(yīng)癥狀均恢復(fù)正常，未對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生制約性影響。

3 討論

心衰是心血管疾病嚴(yán)重病癥下出現(xiàn)的危險(xiǎn)性癥狀，患病率高且預(yù)后差，心律失常嚴(yán)重者容易發(fā)生死亡，而心衰合并快速型心律失常是直接影響患者生活質(zhì)量及生命安全的嚴(yán)重性危險(xiǎn)因素[6]。該研究對(duì)74例心衰合并快速型心律失?；颊邞?yīng)用靜脈滴注胺碘酮治療的臨床效果予以綜合性分析，以探究該疾病臨床治療有效方案，結(jié)果顯示治療后該組患者血壓及心率指標(biāo)均較治療前有明顯改善，具體表現(xiàn)為收縮壓（SDB）、舒張壓（DBP）、心率（HR）指標(biāo)較治療前明顯下降，且均處于正常值范圍，說明胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊咝Чe極。胺碘酮作用于人體的主要機(jī)制是通過非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α腎上腺素受體阻滯劑和β腎上腺素受體阻滯劑，依靠電生理效應(yīng)延長(zhǎng)患者機(jī)體內(nèi)部心肌組織的動(dòng)作電位以及動(dòng)作電位有效不應(yīng)期，同時(shí)抑制心房和心肌傳導(dǎo)的纖維快鈉離子內(nèi)流，以達(dá)到減慢傳導(dǎo)電位和速度的目的[7]。在該研究結(jié)果中顯示HR指標(biāo)較治療前改善極其明顯（89.31±15.47）次/minVS（144.78±16.87）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），有效驗(yàn)證臨床應(yīng)用胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常的積極有效性。

用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況作為該項(xiàng)治療方案預(yù)后效果、治療安全性及臨床可行性的重要反應(yīng)指標(biāo)，該研究將對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生情況予以認(rèn)真調(diào)查和分析。結(jié)果顯示，該組患者應(yīng)用胺碘酮治療后發(fā)生不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為血壓降低、靜脈炎、竇性心動(dòng)過緩、惡心、食欲不振，分析原因與患者自身機(jī)體耐藥性有關(guān)，尤其是年齡較大患者，機(jī)體功能下降導(dǎo)致藥物耐受性較差，容易發(fā)生不良應(yīng)激反應(yīng)。但經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后，即針對(duì)血壓降低患者調(diào)整胺碘酮靜滴速度0.5 mg/min；針對(duì)靜脈炎患者經(jīng)調(diào)整其靜滴位置，同時(shí)用硫酸鎂局部熱敷等，患者不良反應(yīng)癥狀均得到有效改善，恢復(fù)至正常狀態(tài)。提示胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常臨床效果較滿意，未給患者機(jī)體造成嚴(yán)重傷害，對(duì)治療效果未構(gòu)成制約性影響，是該疾病臨床治療一項(xiàng)有效、可行方案。其用藥不良反應(yīng)發(fā)生率甚微，安全性較高，可有效改善預(yù)后，這有利于被患者直接接受和使用，從而提升其臨床普及應(yīng)用率。

該研究結(jié)果中顯示，治療后本組患者心電圖較治療前得到顯著改善，具體表現(xiàn)為T-R間期、QRS波時(shí)限、QTc間期指標(biāo)分別為（159.36±17.23）ms、（80.59±9.25）ms、（425.36±40.17）ms均較治療前（141.25±18.21）ms、（77.25±10.85）ms、（408.25±38.22）ms有不同程度增高，分析原因可能是由于復(fù)極化時(shí)間過度延長(zhǎng)，但未構(gòu)成顯著差別，說明胺碘酮靜脈滴注治療不會(huì)延長(zhǎng)Q-T期，對(duì)患者機(jī)體不易產(chǎn)生不良影響。同時(shí)該實(shí)驗(yàn)該項(xiàng)研究結(jié)果與王麗霞、羅昕等人實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類似，進(jìn)而證實(shí)心衰合并快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療對(duì)臨床療效具有積極影響意義[8-9]。關(guān)于該組患者均未發(fā)生惡性心律失常、急性心力衰竭等嚴(yán)重危險(xiǎn)性并發(fā)癥，可能與樣本總量較少，用藥劑量相對(duì)偏小，時(shí)間偏短有關(guān)[10]。但其用藥不良反應(yīng)仍需得到重視和控制，由于心衰合并快速型心律失常病情復(fù)雜且特殊，容易因用藥不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致患者死亡，因此臨床治療過程不可懈怠對(duì)患者機(jī)體、病情的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。另外，關(guān)于胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩倪h(yuǎn)期療效，本研究因時(shí)間因素限制，未對(duì)該問題進(jìn)行深入調(diào)查研究，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探究予以驗(yàn)證。

綜上所述，心衰合并快速型心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療的臨床療效顯著，可有效改善患者血壓、心率指標(biāo)，無明顯不良反應(yīng)，且未延長(zhǎng)Q-T期，臨床應(yīng)用具有重要意義。

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R541.6

A

1672-5654（2014）12（b）-0103-02

2014-09-14）

趙強(qiáng)（1981-），河南三門峽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的診治。