阮志華

新縣人民醫(yī)院兒科，河南信陽465550

布地奈德混懸液聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察與護理

阮志華

新縣人民醫(yī)院兒科，河南信陽465550

目的觀察布地奈德混懸液聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床效果，總結護理要點。方法回顧分析該院自2010年6月—2011年6月收治的86例支氣管哮喘患兒的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組在常規(guī)治療護理的基礎上采用布地奈德混懸液聯(lián)合萬托林霧化治療，對照組在常規(guī)治療護理的基礎上采用布地奈德混懸液霧化治療，總結兩組患兒的護理過程，觀察治療及護理后的臨床效果。結果對照組總有效率72.1%，觀察組總有效率88.4%，觀察組優(yōu)勢明顯，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論配合心理護理在內(nèi)的常規(guī)護理采用布地奈德混懸液聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘能有效的降低支氣管哮喘發(fā)作的頻率，有效率高，用藥安全、方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

支氣管哮喘；小兒；布地奈德混懸液；萬托林；護理

兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病其中就有小兒支氣管哮喘[1]，這種慢性氣道炎性反應有多種細胞參與的，氣道高反應性很明顯，發(fā)作性的喘鳴氣促呼氣困難是主要的臨床表現(xiàn)，發(fā)病年齡以1～6歲為主，多數(shù)在3歲以內(nèi)發(fā)病，嚴重影響小兒的健康成長。若哮喘發(fā)作嚴重，沒能及時的治療及護理，易造成急性呼吸衰竭。為總結學習小兒支氣管哮喘的臨床治療及護理，布地奈德混懸液聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床效果，現(xiàn)選取該院自2010年6月—2011年6月收治的86例支氣管哮喘患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來自于所收集的86例該院2010年6月—2011年6月期間收治的哮喘患兒，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的小兒支氣管哮喘的診斷標準[2]。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患兒均有呼吸困難、面色蒼白、鼻翼煽動等癥狀發(fā)作，可見明顯的三凹征，肺部聽診有明顯的布滿雙肺的哮鳴音；觀察組患兒中男23例，女20例，年齡9個月～11歲不等，平均（2.7±0.5）歲，病程1～8個月，平均（3.1±1.1）個月，體重（13.1±2.1）kg，運動后哮喘發(fā)作者11例，呼吸系統(tǒng)感染者19例，有明確過敏史患兒10例，未明確病因及誘因者3例；對照組患兒中男21例，女22例，年齡9個月～10歲不等，平均（2.6±0.4）歲，病程1～12個月，平均（3.1±1.7）個月，體重（13.0±2.2）kg，運動后哮喘發(fā)作者10例，呼吸系統(tǒng)感染者21例，有明確過敏史患兒9例，未明確病因及誘因者3例；兩組患兒在年齡、性別比例、誘因、病程、體重等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關的輔助檢查及入組所需標準

對86例患兒進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、胸片、肺功等。參照中華兒科學會指定的小兒哮喘診斷標準，均符合以下情況：①哮喘的最常見臨床表現(xiàn)是咳嗽，病情反復難治，高發(fā)時間多在夜間和清晨，有規(guī)律性發(fā)病，通常發(fā)病時長在1個月以上；②支氣管激發(fā)實驗陽性，氣道呈現(xiàn)出高反應性；③應用支氣管舒張能有效緩解咳嗽、呼氣困難等臨床表現(xiàn)。如果在沒有合并肺部感染的情況下使用抗生素，則是無效的；④哮喘有家族遺傳史或者有過敏史者，變應原實驗的陽性者[3]。

1.3 治療手段

在給予兩組患兒常規(guī)的吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜、抗菌抗病毒等治療基礎上體現(xiàn)治療差異：對照組：采用布地奈德混懸液霧化吸入治療，布地奈德混懸液（批準文號：注冊證號H20090902，2 mL:0.5 mg）1 mg+生理鹽水3 mL[3]，霧化吸入2次/d；觀察組：采用布地奈德混懸液聯(lián)合萬托林霧化吸入治療，布地奈德混懸液（批準文號：注冊證號H20090902，2 mL:0.5 mg）1mg+萬托林（批準文號：國藥準字J20110040，100 μg/撳）2 mg+生理鹽水3 mL[3]，霧化吸入2次/d；連續(xù)治療7 d為1個療程。

1.4 護理

1.4.1 一般護理支氣管哮喘患兒床位安排盡量安靜、空氣流通性好的病房，室溫以16～22℃為宜，采用室內(nèi)空氣濕潤器調(diào)整濕度為50%～60%[5]，窗簾保證避光性，病房內(nèi)禁放鮮花。

1.4.2 霧化吸入護理針對小兒治療依從性差的特點，患兒采用霧化吸入時，在患兒監(jiān)護人協(xié)助下患兒取端坐位或半臥位，以利于霧化吸入時肺臟能充分擴張，增加有效吸氣量。霧化吸入的方式有兩種：一是口含嘴，適合咳嗽癥狀輕，痰液相對多能隨時吐痰的患兒；二是面罩吸入，適用于頻繁咳嗽，年齡較大患兒。連接裝置遵循無菌操作原則，霧化吸入過程中要注意面色、呼吸等情況，若出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇紫紺等異常及時通知責任醫(yī)生進行處理；霧化吸入完成后，對患兒拍背等協(xié)助其排痰。

1.4.3 吸氧護理遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)患兒年齡及依從性選擇面罩或鼻導管吸氧，氧氣濃度40%，流量4～5 mL/min,并做好吸氧注意事項宣傳工作，防止意外事故發(fā)生。吸氧的過程中，注意觀察患兒的缺氧癥狀變化，如有異常及時通知責任醫(yī)師，并協(xié)助處理。

1.4.4 飲食護理指導患兒的日常飲食，鼓勵患兒多飲水，降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。1歲以內(nèi)患兒鼓勵母乳喂養(yǎng)，增強患兒抵抗力，輔食以清淡、易消化、富含纖維素的食物為主。

1.4.5 心理護理治療時，儀器的連接與操作會造成患兒的焦慮緊張情緒[6]，焦慮及恐懼心理會加重臨床癥狀，針對這些情況，護理人員要安慰患兒保持樂觀，減輕心理負擔，講述成功案例，增強患兒及家屬戰(zhàn)勝疾患的勇氣。

1.5 療效評定標準

治療7 d后，①顯效：氣促緩解，呼吸頻率低于40次/min，咳嗽消失，肺部哮鳴音及濕羅音消失；②有效：氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音減少，咳嗽、喘憋明顯減輕；③無效：咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀無明顯緩解甚至惡化；總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.6 統(tǒng)計方法

采集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

對照組總有效率72.1%，觀察組總有效率88.4%，觀察組優(yōu)勢明顯，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比統(tǒng)計

3 討論

小兒哮喘被視為是一種臨床多發(fā)病常見病，是氣道慢性炎癥并伴有氣道高反應性（BHR）的一種疾病。直到現(xiàn)在還不明確該病的發(fā)病規(guī)律及病理反應。誘導小兒哮喘的發(fā)病因素有運動、呼吸道感染、神經(jīng)和精神因素、服用的藥物、遺傳因素等[8]。

作為一種慢性病，針對哮喘病的誘發(fā)因素，哮喘平穩(wěn)期的患兒在日常生活與臨床護理過程中主要以有效合理的預防為主：①保持患兒所在的生活環(huán)境的衛(wèi)生，例如條件允許的情況下進行定期消毒；②過敏原應避免接觸，例如花粉、霉菌等，在花粉高峰時期盡量減少室外活動；③有哮喘患兒的家庭不宜養(yǎng)寵物，養(yǎng)的話也要和生活區(qū)隔開，保證孩子接觸不到；④建議讓患兒做適量的運動，雖然運動療法對臨床防治小兒哮喘有較大爭議，但國內(nèi)外相關研究表明，合適的運動可以放松身心，還能增強患兒的免疫力，有相關文獻[9]還提及通過游泳來有效控制哮喘發(fā)作。

減少并發(fā)癥、降低哮喘危害關鍵在于對哮喘急性發(fā)作期的患兒及時有效地治療及護理：①實施藥物治療。以上說到的布地奈德是一種具有較高的糖皮質醇受體結合力的藥物，有較強的抗炎作用，通過對腺體M受體的作用來減少氣道分泌物的排泄，還能減少肥大細胞源性炎性遞質的釋放，對減輕氣道炎性反應有利；作為β2受體激動藥，萬托林能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，對支氣管擴張有較強的作用，使氣道纖毛運動增強，微血管滲出也能減少，調(diào)節(jié)嗜堿性細胞炎性反應介質的釋放以及肥大細胞，對抗炎和降低氣道高反應起到一定的作用。該次研究采用布地奈德聯(lián)合萬托林治療小兒支氣管哮喘總有效率88.4%，高于國內(nèi)相關統(tǒng)計中小兒支氣管哮喘的平均治療有效率[10]；除此之外，該次調(diào)查采用空白對照方法，將布地奈德聯(lián)合萬托林治療患兒與常規(guī)不添加兩種藥物的患兒作對比，治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（88.4%，72.1%，P＜0.05），通過以上對比，布地奈德混懸液聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒哮喘療效值得肯定；②綜合性心-身護理療法。心-身療法是一種包括呼吸鍛煉、放松療法和心理輔導等的綜合性治療模式。在國外已經(jīng)有研究人員在探索哮喘治療中情感因素的作用，而情感因素能夠通過自主神經(jīng)系統(tǒng)觸發(fā)炎癥反應則是其理論基礎；③飲食方面的護理。小兒哮喘中的營養(yǎng)因素的作用也越來越明顯，其發(fā)揮的作用有兩個方面：一方面是飲食不均衡就會導致嬰兒體內(nèi)抗氧化劑，進而使氣道發(fā)育不良，順應性也隨之降低；二是營養(yǎng)不良影響嬰兒的免疫系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)發(fā)育，從而增加了過敏性發(fā)病率。

綜上所述，配合心理護理在內(nèi)的常規(guī)護理采用布地奈德混懸液聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘能有效的降低支氣管哮喘發(fā)作的頻率，有效率高，用藥安全、方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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[2]林春雨,黎崢榮,陳茂業(yè),等.布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘發(fā)作的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,11(5):499-500.

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[4]彭東紅,黃英,陳坤華,等.霧化吸入布地病的療效[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(4):304-306.

[5]尹珊輝,王剛,李穎慶.霧化吸入萬托林與普米克令舒治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學,2014,19(10):833-834.

[6]李紅.布地奈德混懸液聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2012,11(29):7096.

[7]閆福玲,王彩霞.米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘38例觀察與護理[J].吉林醫(yī)學,2010,31(25):4424.

[8]胡瓊燕,陳遠華,唐曉燕,等.中重度哮喘兒童霧化吸入不良反應原因分析及對策[J].護理學報,2014,7(1):25.

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R725.6

A

1672-5654（2014）12（b）-0088-02

2014-09-12）

阮志華（1973-），女，河南新縣人，?？疲鞴茏o師，研究方向：兒科護理。