鄒蓉蓉

曲靖市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南曲靖655000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用

鄒蓉蓉

曲靖市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南曲靖655000

探討分析冠心病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床價(jià)值。方法選取該院收治的66例冠心病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)）和對(duì)照組（僅僅單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），對(duì)比觀察兩組患者心絞痛發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分情況以及住院時(shí)間等對(duì)比。結(jié)果觀察組患者心絞痛發(fā)生率（30.3%）、護(hù)理滿意度（97%）、住院時(shí)間（18.5±4.6）d等均優(yōu)于對(duì)照組（57.6%）、（60.6%）、（25.9±6.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后在生理功能、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)、合理飲食、社會(huì)功能等各方面評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效控制病情，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，減少住院時(shí)間，有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

冠心??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用分析

冠心病是臨床較為常見(jiàn)的一種缺血性心臟病，主要是由于患者脂質(zhì)代謝紊亂，原來(lái)的動(dòng)脈內(nèi)膜附著有一些血液脂質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)形成粥樣脂類物質(zhì)表層，并且會(huì)有白色斑塊慢慢形成，進(jìn)而引起發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變，使動(dòng)脈腔出現(xiàn)閉塞或狹窄，影響動(dòng)脈血流，最終會(huì)導(dǎo)致心臟缺氧、缺血而誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重的話可能會(huì)威脅患者的生命健康安全[1]。該病多見(jiàn)于老年人群體，目前隨著社會(huì)人口老齡化日益加劇，加上人們的生活方式、生活節(jié)奏發(fā)生很大變化，冠心病的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)[2]。積極、有效的救治措施是臨床處理冠心病的關(guān)鍵，而臨床護(hù)理工作也非常重要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高臨床治療效果，改善預(yù)后。為探討、總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)2013年3月—2014年4月間該院收治的66例冠心病患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。同時(shí)應(yīng)排除以下情況患者：①急性心肌梗死者、甲狀腺疾病者、免疫缺陷疾病、急性感染者。②合并嚴(yán)重的精神障礙者，無(wú)法正常交流、溝通。③合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全、晚期惡性腫瘤等全身疾病者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33例和對(duì)照組33例，觀察組中男20例，女13例；患者年齡最小54歲，最大80歲，平均（65.2±8.3）歲。對(duì)照組中男19例，女14例；患者年齡最小55歲，最大81歲，平均（65.9±8.1）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者均接受吸氧、利尿、強(qiáng)心、糾正心律失常等綜合對(duì)癥治療，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨、安靜的病房環(huán)境，每天應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，應(yīng)做好室內(nèi)衛(wèi)生、清潔工作，保持病房的干凈、整潔，床鋪應(yīng)保持平整、干燥。應(yīng)協(xié)助患者定期翻身、進(jìn)餐，若患者生活自理能力較差，應(yīng)協(xié)助患者做好口腔衛(wèi)生護(hù)理、皮膚護(hù)理，避免壓瘡。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)用藥的重要性，指導(dǎo)患者正確用藥的方法、時(shí)間、劑量等，提高患者的服藥依從性。

1.2.2 心理護(hù)理冠心病的病程較長(zhǎng)，很多患者反復(fù)治療后仍未治愈，且需要長(zhǎng)期服藥治療，因此在一定程度上都存在不同的焦慮、緊張、急躁、抑郁、恐懼、絕望等情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)和患者交流、溝通，多了解患者內(nèi)心的想法，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理障礙，引導(dǎo)患者保持一種積極向上、樂(lè)觀的心態(tài)。同時(shí)可以通過(guò)制定健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，讓患者及其家屬多了解冠心病的發(fā)病原因、治療及預(yù)防方法、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，并且多講解一些臨床治療成功的案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 針對(duì)性護(hù)理應(yīng)仔細(xì)觀察患者疼痛部位及其反應(yīng)，記錄疼痛持續(xù)時(shí)間，分析疼痛誘因，根據(jù)分析結(jié)果制定一個(gè)完善的疼痛緩解方案。密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，觀察并詳細(xì)記錄患者心率、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命體征變化情況，并且給予心電圖持續(xù)監(jiān)護(hù)，在護(hù)理操作的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行。其次，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血壓、血糖、血脂等水平，嚴(yán)格控制體重，必要的話建議患者減重。在靜脈輸液的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，最好是每隔20～35 min進(jìn)行1次巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，盡快采取相應(yīng)的對(duì)癥處理辦法。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如服用抗凝藥物，注意有無(wú)出血傾向。

1.2.4 飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，切忌暴飲暴食，因飽餐后使胃腸道擴(kuò)張，過(guò)多的物質(zhì)攝入增加機(jī)體代謝負(fù)荷，可加速心肌缺血。飲食結(jié)構(gòu)宜低鹽、低熱量、低脂、易消化膳食，補(bǔ)充鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高全身機(jī)體抵抗力。適當(dāng)攝取低脂、高維生素，富含纖維的新鮮水果、蔬菜，保持大便暢通，預(yù)防便秘。忌喝濃茶濃咖啡，戒煙限酒，當(dāng)合并高脂血癥時(shí)，應(yīng)避免飲酒。

1.2.5 預(yù)防指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)向患者多講解一些冠心病的高危因素，比如糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙、嗜酒等，使患者明確這些因素的嚴(yán)重危害性，自覺(jué)糾正自己的不良行為，積極規(guī)避高危風(fēng)險(xiǎn)，從而有效預(yù)防冠心病發(fā)生及發(fā)展。

1.2.6 康復(fù)教育干預(yù)在患者康復(fù)階段，應(yīng)注意做好康復(fù)指導(dǎo)工作，首先應(yīng)做好患者的心理指導(dǎo)，加強(qiáng)疾病知識(shí)的講解。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上、床下活動(dòng)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、肺血栓等并發(fā)癥發(fā)生，并有利于側(cè)支循環(huán)的建立。鼓勵(lì)患者生活自理，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意訓(xùn)練強(qiáng)度在患者可耐受范圍內(nèi)。

1.2.7 出院指導(dǎo)首先應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃，原則上以適度的活動(dòng)與充分的休息相結(jié)合。幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，日常生活中避免過(guò)度勞累和精神緊張，保證充足的睡眠。嚴(yán)格執(zhí)行飲食指導(dǎo)，合理飲食，少量多餐。保留患者有效的聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話或上門(mén)隨訪，囑咐患者根據(jù)醫(yī)生制定的院外治療方案，按時(shí)服藥，不適隨診，定期門(mén)診復(fù)查。

1．3觀察指標(biāo)

利用SF－36量表評(píng)價(jià)兩組患者生存質(zhì)量，主要包括生理功能、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)、合理飲食、社會(huì)功能等5個(gè)維度，滿分100分，治療效果和分值呈正比。同時(shí)應(yīng)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷計(jì)算兩組護(hù)理滿意度，并記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間等情況。

1．4統(tǒng)計(jì)方法

選用軟件SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)生率、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間等情況對(duì)比

觀察組患者心絞痛發(fā)生率（30.3%）明顯低于對(duì)照組（57.6%），觀察組患者護(hù)理滿意度（97%）明顯高于對(duì)照組（60.6%），且觀察組患者住院時(shí)間（18.5±4.6）d明顯短于對(duì)照組（25.9±6.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.231,P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后在生理功能、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)、合理飲食、社會(huì)功能等各方面評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[分，（±s）]

組別觀察組(n=33)對(duì)照組(n=33) tP生理功能82.9±10.2 77.5±8.1 5.782＜0.05合理用藥自我監(jiān)測(cè)71.3±8.2 45.5±7.1 7.403＜0.05 68.3±6.0 54.7±4.5 6.582＜0.05合理飲食社會(huì)功能73.9±9.1 42.4±7.5 5.963＜0.05 80.2±9.5 64.8±7.5 6.814＜0.05

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是目前新興的一種醫(yī)護(hù)模式，其主要目的是為了給患者提供全面、細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，最大限度的滿足患者的實(shí)際需求，確保護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度[3]。該組通過(guò)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理、飲食指導(dǎo)、預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及住院指導(dǎo)等一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果患者心絞痛的發(fā)生率降低了27.3%，護(hù)理滿意度提高了36.4%，且患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分較對(duì)照組大大提高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，也可提高患者的舒適度，改善患者的生活質(zhì)量。鄒蓉蓉等[4]也提出，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效提高患者的舒適度，紓解患者的焦慮情緒，有效預(yù)防臨床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果。

其次，該組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），和周敏等[5]報(bào)道基本一致。因此該研究認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅可有效提高患者的生理舒適度，也有利于最大限度的消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極配合臨床治療及護(hù)理工作，增強(qiáng)自我管理意識(shí)和能力，有助于幫助患者盡早康復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能夠體現(xiàn)以人為本的人性化服務(wù)理念，不僅注重對(duì)疾病的護(hù)理，也會(huì)注重患者的心理變化，針對(duì)性更強(qiáng)，有助于幫助患者盡早康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

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R473.5

A

1672-5654（2014）12（b）-0070-03

2014-09-05）

鄒蓉蓉(1976-)，女，湖南人，本科，主管護(hù)師，現(xiàn)在在云南省曲靖市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科從事護(hù)理工作。