史娟

河南省南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽473000

舒適護理在普外科圍手術(shù)期的應(yīng)用探討

史娟

河南省南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽473000

目的探討舒適護理在普外科患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法將142例普外科手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各71例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用舒適護理，對比分析兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)及滿意度情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后12 h，24 h及48 h疼痛程度評分均明顯低于對照組（2.81±0.21）vs（3.43±0.23）,（2.61±0.12）vs（3.22±0.20）,（2.50±0.14）vs（3.24±0.25），護理滿意度評分明顯低于對照組（89.72±5.63）vs.（98.28±5.91），術(shù)后人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、敵對、軀體化評分均明顯優(yōu)于對照組（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64± 0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46），（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論圍手術(shù)期舒適護理可明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)，提高護理服務(wù)滿意度，護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒適護理；普外科；圍手術(shù)期

舒適護理模式是指通過兼顧整體化和個體化護理，使患者生理、心理、靈性、社會上達到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度的一種優(yōu)質(zhì)護理模式[1]。為探討舒適護理在普外科患者圍手術(shù)期護理中的效果，筆者對該院2013年5月—2014年5月行普外科手術(shù)的142例患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均來自在該院普外科進行各類手術(shù)治療的患者，排除無法正確描述生理或心理感受的患者及合并心、腦、肺等合并癥的患者。將142例隨機分為觀察組組和對照組各71例。觀察組男性40例，女性31例；年齡22～83歲，平均年齡（49.7±5.4）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)24例，上消化道穿孔術(shù)20例，腹外疝修補術(shù)12例，膽囊手術(shù)10例，肝脾手術(shù)7例。

對照組男性42例，女性29例；年齡20～81歲，平均年齡（47.8± 5.1）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)22例，上消化道穿孔術(shù)21例，腹外疝修補術(shù)13例，膽囊手術(shù)9例，肝脾手術(shù)8例。

1.2 護理方法

對照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護理方法，針對患者臨床癥狀進行護理評估，制定個性化護理方案，密切監(jiān)測患者的各項生命體征狀況。觀察組采用舒適護理模式：①術(shù)前護理：患者入院后，醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者溝通，了解其病情，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。通過向患者介紹醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備、醫(yī)師及麻醉師的綜合情況、以往手術(shù)患者的治愈情況，消除患者術(shù)前的焦慮情緒，并指導(dǎo)患者進行術(shù)前訓(xùn)練。②術(shù)中護理：在手術(shù)環(huán)境方面，給患者營造一個干凈整潔、舒適安靜、溫濕度適宜（溫度25℃，濕度50%）的手術(shù)環(huán)境[2]；進入手術(shù)室后，通過主動與患者交談轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其緊張焦慮情緒，合理調(diào)節(jié)手術(shù)體位，使患者舒適并能充分暴露手術(shù)野，配合麻醉師做好麻醉工作，手術(shù)中的護理要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。③術(shù)后護理：手術(shù)后積極配合醫(yī)生做好傷口清潔及包扎工作，護送患者回病房后，及時向患者及家屬傳達手術(shù)情況，做好基礎(chǔ)護理、病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防；對于術(shù)后疼痛難耐的患者給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，同時指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方法分散注意力，減輕疼痛；耐心詳細地對患者及家屬進行術(shù)后飲食和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，告知患者對康復(fù)有利的飲食、生活方式和注意事項，為患者制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并定期隨訪，了解康復(fù)情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）對患者術(shù)后12 h，24 h，48 h的疼痛程度進行評估，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛；②心理狀況：采用癥狀自評量表（SCL-90）進行評估，主要包括人際關(guān)系、焦慮、抑郁、強迫癥狀、敵對、軀體化、恐怖7個項目，每項＜2分為陰性，有患者在家屬協(xié)助下進行自我評價[3]；③護理滿意度：參考《護理滿意度量表條目權(quán)重》設(shè)計的服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查表[4]進行評價，包括態(tài)度、操作、宣教、環(huán)境及手術(shù)結(jié)果5項，每項滿分20分?？偡?1～100分為滿意，61～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后12 h，24 h及48 h疼痛程度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評分[分，（±s）]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評分[分，（±s）]

組別12 h 24 h 48 h觀察組(n=71)對照組(n=71) t值P值2.81±0.21 3.43±0.23 6.204 0.031 2.61±0.12 3.22±0.20 7.021 0.026 2.50±0.14 3.24±0.25 8.213 0.018

2.2 兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)比較

觀察組患者術(shù)后人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、敵對、軀體化評分均明顯優(yōu)于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)評分[分，（s）]

表2 兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)評分[分，（s）]

組別觀察組(n=71)對照組(n=71) t值P值人際關(guān)系2.64±0.35 1.10±0.27 6.883 0.026焦慮0.69±0.11 1.22±0.32 6.564 0.035抑郁1.03±0.30 1.64±0.46 5.320 0.046強迫癥狀0.29±0.08 1.18±0.41 7.652 0.012恐懼1.17±0.37 1.90±0.46 5.765 0.041敵對軀體化1.10±0.37 1.33±0.52 5.286 0.047 1.02±0.22 1.37±0.45 5.758 0.042

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分[分，（±s）]

表3 兩組患者護理滿意度評分[分，（±s）]

組別滿意度評分觀察組(n=71)對照組(n=71) t值P值98.28±5.91 89.72±5.63 8.135 0.004

3 討論

舒適護理是一種整體的、個體化的、富有創(chuàng)造性的新型護理模式，強調(diào)以患者為中心，旨在使患者的心理和生理達到平穩(wěn)狀態(tài)，對加快患者的術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量均有重要臨床意義[5]。該研究以采用常規(guī)圍手術(shù)期護理的71例普外科手術(shù)患者為對照，觀察舒適護理模式對患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)及滿意度情況的干預(yù)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后12 h，24 h及48 h疼痛程度評分均明顯低于對照組（2.81±0.21）vs（3.43±0.23），（2.61± 0.12）vs（3.22）,（2.50±0.14）vs（3.24±0.25），護理滿意度評分明顯低于對照組（89.72±5.63）vs（98.28±5.91），術(shù)后人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、敵對、軀體化評分均明顯優(yōu)于對照組（2.64± 0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64± 0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46）（1.10± 0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。以上結(jié)果表明，舒適護理模式可明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)，增強患者的舒適感，提高護理服務(wù)滿意度，護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

外科手術(shù)除手術(shù)本身對軀體的創(chuàng)傷外，因手術(shù)引起的疼痛及應(yīng)激引起的不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒對疾病的恢復(fù)有重要影響，因此對手術(shù)患者進行全面的個體化的護理，降低手術(shù)疼痛，減輕焦慮、恐懼等負面情緒，提高患者生理和心理上的舒適感，是提高治療效果的關(guān)鍵一環(huán)。以往研究結(jié)果顯示，舒適護理不僅能改善患者的生理指標(biāo)，還能改善其心理狀態(tài)，有效減輕患者的抑郁、焦慮、人際關(guān)系、軀體化、強迫癥狀、敵對、恐怖等負面心理[3-6]，該研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致，表明舒適護理能夠滿足患者心理、生理需求，有助于提高護理質(zhì)量和護理滿意度。建議在以后的研究中進行大樣本、多方面的研究，如下床時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況等情況，進一步觀察舒適護理在普外科患者中的應(yīng)用效果。

[1]唱榮艷,陳蘆斌.舒適護理對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3145-3146．

[2]陳倩冬.舒適護理對手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激及術(shù)后疼痛的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(5):65-66.

[3]李韡.舒適護理對手術(shù)室患者心理狀態(tài)及護理滿意度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(3):129-130.

[4]馮志英,王建榮,張黎明,等.住院患者護理工作滿意度量表的研制[J].中華護理雜志,2007,42(1):63-66.

[5]周迎春,金靜芬.普外科全麻患者的舒適護理[J].護理與康復(fù),2013,12 (2):152-153．

[6]黃振華,唐俐.舒適護理在改善手術(shù)室患者生理指標(biāo)及心理狀態(tài)中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(17):98-99.

Application of comfort care in perioperative period of general surgery

SHI Juan
Department of General Surgery,the Central Hospital of Nanyang City，Henan Province 473000，China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of comfort care in general surgery.Methods142 patients underwent general surgery were randomly divided into observation group and control group with 71 cases in each group.Patients in control group received routine care,while observation group received comfort care,the postoperative pain,mental status and satisfaction with the situation were compared between the two group.ResultsThe pain scores postoperative 12h,24h and 48h of observation group were significantly lower than those of the control group（2.81±0.21）vs（3.43±0.23）,（2.61±0.12）vs（3.22±0.20）,（2.50±0.14）vs（3.24±0.25）;The care satisfaction scores were significantly lower than the control group（89.72±5.63）vs（98.28±5.91）;The postoperative relationships,anxiety,depression,fear,obsessive-compulsive symptoms,hostility,somatization score were significantly better than the control group（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64±0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46），（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37）,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusions Perioperative comfort care can significantly relieve postoperative pain,improve mental state,care and service satisfaction,which is better than conventional care,and worthy of clinical application.

Comfort care;General Surgery;Perioperative Period

R473.6

A

1672-5654（2014）12（b）-0065-03

2014-09-04）

史娟（1981-），女，河南南陽人，本科，護師，研究方向：普外科護理方向。