徐俊華

蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州215000

結(jié)合公立醫(yī)院改革探索傳染病醫(yī)院發(fā)展之路

徐俊華

蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州215000

公立醫(yī)院改革是傳染病醫(yī)院制定新的發(fā)展策略的外部條件。如何借助改革契機(jī)解決發(fā)展所面臨的困境是傳染病醫(yī)院在公立醫(yī)院改革中需要解決的核心問(wèn)題。抓住機(jī)遇，剖析現(xiàn)狀，通過(guò)探索科學(xué)合理的發(fā)展策略，實(shí)現(xiàn)傳染病醫(yī)院發(fā)展的既定目標(biāo)。

公立醫(yī)院改革；傳染病醫(yī)院；存在問(wèn)題；發(fā)展策略

公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是新醫(yī)改政策推進(jìn)落實(shí)的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。作為傳染病醫(yī)院如何借助公立醫(yī)院改革這個(gè)契機(jī)，通過(guò)改革運(yùn)營(yíng)模式，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，既能體現(xiàn)傳染病醫(yī)院的公益性，較好完成政府和社會(huì)賦予的承擔(dān)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)，又能解決傳染病專科醫(yī)院發(fā)展所面臨的困境，是當(dāng)前需要高度關(guān)注、認(rèn)真思考、積極探索并亟待解決的問(wèn)題。

1 公立醫(yī)院改革為傳染病醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇

2012年3月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確了公立醫(yī)院回歸公益性的改革方向[1]。相比綜合性醫(yī)院，傳染病醫(yī)院所提供的衛(wèi)生服務(wù)具有很強(qiáng)的公益性特征[2]，因而在回歸公益性的轉(zhuǎn)型升級(jí)中更具優(yōu)勢(shì)。

1.1 完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有利于傳染病醫(yī)院擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”

公立醫(yī)院改革主要任務(wù)之一是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，2009年出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化衛(wèi)生改革意見》明確提出:“對(duì)傳染病醫(yī)院等投入政策上予以傾斜?！?/p>

表1 2012年蘇州綜合性醫(yī)院與傳染病醫(yī)院在收費(fèi)、醫(yī)保、藥比等方面的情況統(tǒng)計(jì)

根據(jù)表1所示，傳染病醫(yī)院在門急診、住院病人收費(fèi)，醫(yī)保額度和藥占比方面均高于綜合性醫(yī)院。隨著傳染性疾病歸口管理和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)特定病種進(jìn)行單病種結(jié)算等相關(guān)政策的建立健全，針對(duì)傳染病醫(yī)院的政策補(bǔ)償機(jī)制將更加具體，有利于傳染病醫(yī)院解決病源問(wèn)題，增加業(yè)務(wù)收入；通過(guò)轉(zhuǎn)型升級(jí)，擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

1.2 改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制有利于傳染病醫(yī)院完善醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率

《公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見》中要求進(jìn)一步“深化公立醫(yī)院人事制度改革[3]，完善分配激勵(lì)機(jī)制?！睄徫豢?jī)效工資制度的落實(shí)，一方面縮小了傳染病醫(yī)院職工與綜合性醫(yī)院職工之間的工資收入，提高了醫(yī)院職工的積極性，增強(qiáng)了傳染病醫(yī)院吸引人才的優(yōu)勢(shì)；另一方面促使傳染病醫(yī)院進(jìn)一步完善內(nèi)部管理機(jī)制，通過(guò)構(gòu)建新的績(jī)效考核體系等方式提高運(yùn)行效率，消減績(jī)效工資改革所增加的成本支出。

2 傳染病醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

隨著各類突發(fā)、烈性傳染病不斷涌現(xiàn)，如“禽流感”、“甲型H1N1、H7N9”、“手足口病”,傳染病醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中的作用更加凸顯。但由于?？茊我唬\療能力薄弱，在發(fā)展中仍存在許多亟待解決的問(wèn)題。

2.1 傳統(tǒng)傳染病發(fā)病減少，應(yīng)對(duì)新型傳染病的綜合救治能力有限

圖1 2010年至2012年蘇州市傳染病發(fā)病率

如圖1所示，隨著疾病預(yù)防控制工作的加強(qiáng)和傳染病疫苗的接種，傳統(tǒng)急性傳染病逐年減少。由于傳染病歸口管理的不明確，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，很多綜合性醫(yī)院也開設(shè)傳染科，收治肝炎、結(jié)核病等慢性傳染病，部分民營(yíng)醫(yī)院也違規(guī)收治傳染病病人，使傳染病醫(yī)院的病源進(jìn)一步分流。由于傳染病醫(yī)院在綜合救治能力方面與綜合性醫(yī)院相比仍有較大差距[4]。因此，在應(yīng)對(duì)急性、突發(fā)性傳染病時(shí)，特別是在救治急危重病人的方面還是以綜合醫(yī)院為主。

2.2 效率和效益低下，政府投入不足，補(bǔ)償機(jī)制不健全

如圖2所示2012年醫(yī)院支出增長(zhǎng)速度接近收入增長(zhǎng)速度的2倍。雖然2012年醫(yī)院床位使用率達(dá)到103.72%，收入突破2億，但由于支出的增長(zhǎng)速度過(guò)快，導(dǎo)致運(yùn)行效率和效益低下。

圖2 2012年醫(yī)院收入與支出增長(zhǎng)情況比較

表2 2012年財(cái)政撥款占醫(yī)院主要支出項(xiàng)目的比例

如表2所示，財(cái)政撥款在醫(yī)院各項(xiàng)支出中所占的比例，最高為對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助撥款,占24%，最低為項(xiàng)目支出撥款占1.16%。在基本支出方面，財(cái)政撥款僅占15%。說(shuō)明政府對(duì)傳染病醫(yī)院的財(cái)政撥款占醫(yī)院基本支出的比例較低。特別是在項(xiàng)目支出方面，財(cái)政撥款僅占1.16%，表明醫(yī)院基本靠有限的盈利能力在維系發(fā)展。

2.3 人力成本增長(zhǎng)，人才引進(jìn)困難，梯隊(duì)建設(shè)不合理

表3 2011—2012年主要人力成本支出增長(zhǎng)情況統(tǒng)計(jì)

如表3所示，2011—2012年醫(yī)院主要人力成本支出增長(zhǎng)了1 597.03萬(wàn)，接近全年總支出額的10%，增長(zhǎng)率為63.27%。人力成本支出的增長(zhǎng)較快。雖然醫(yī)院職工的待遇在逐年增加，但相比綜合性醫(yī)院還有一定差距。由于工作的特殊性，傳染病醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，工作條件相對(duì)較為艱苦。由于受到專業(yè)限制，職業(yè)發(fā)展途徑比較單一。因此，傳染病醫(yī)院在人才引進(jìn)方面缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和吸引力。

3 結(jié)合公立醫(yī)院改革探索傳染病醫(yī)院發(fā)展模式

傳染病醫(yī)院在發(fā)展中所面臨的問(wèn)題客觀存在，但縱向比較，醫(yī)院較以往已經(jīng)有了較大的發(fā)展[5]，在業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、教學(xué)科研、職工待遇5個(gè)方面均有明顯提高[6]。在公立醫(yī)院改革的推動(dòng)下，醫(yī)院致力于探索傳染病醫(yī)院發(fā)展的新策略。

3.1 堅(jiān)持?？铺厣?，圍繞?？瓢l(fā)展與之相適應(yīng)的綜合學(xué)科

新醫(yī)改要求地方政府結(jié)合國(guó)家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，按照統(tǒng)籌規(guī)劃，建立符合地方疾病譜、覆蓋一定病種數(shù)量的區(qū)域?qū)２≈行?。今年，醫(yī)院四大?？疲焊窝卓?、結(jié)核科、性病艾滋病科、職業(yè)病科均已確認(rèn)為市級(jí)重點(diǎn)?？啤Ｆ渲懈窝卓坪吐殬I(yè)病科正努力申報(bào)省級(jí)重點(diǎn)?？啤@公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，醫(yī)院逐步加大亞專科的發(fā)展力度，挖掘現(xiàn)有學(xué)科的發(fā)展余力，加快人才培養(yǎng)效率，發(fā)展與傳染病特色相適應(yīng)的綜合學(xué)科，以滿足蘇州大市范圍的專病就醫(yī)需求。

3.2 依托品牌效應(yīng)，發(fā)展有傳染病特色的診療項(xiàng)目

公立醫(yī)院改革按照“四個(gè)分開”的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力改善患者的就醫(yī)感受，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境[7]。明年15%的藥品加成將取消，醫(yī)院需要運(yùn)用技術(shù)力量、服務(wù)質(zhì)量、宣傳營(yíng)銷三要素，發(fā)展醫(yī)院品牌，豐富病人來(lái)源，拓展診療手段，加快轉(zhuǎn)型升級(jí)，以彌補(bǔ)因藥品零差價(jià)而造成的經(jīng)濟(jì)損失。在技術(shù)力量上，醫(yī)院與蘇州大學(xué)合作成立的感染免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目已于2013年8月2日通過(guò)專家組驗(yàn)收。依托實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)開展的CIK治療，作為新項(xiàng)目已在患者人群中具有一定的知曉率。在服務(wù)質(zhì)量上，醫(yī)院根據(jù)創(chuàng)建文明單位標(biāo)準(zhǔn)不斷推進(jìn)服務(wù)質(zhì)量整體上臺(tái)階，截至目前醫(yī)院已蟬聯(lián)12年江蘇省文明單位，13年蘇州市文明單位，通過(guò)以創(chuàng)促建的形式進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，深化品牌優(yōu)勢(shì)。在宣傳營(yíng)銷方面，著眼于更多的開發(fā)城區(qū)以外的患者資源，擴(kuò)大醫(yī)院的輻射面，著力提高醫(yī)院的行業(yè)知名度。

3.3 把握遷建機(jī)遇，權(quán)衡好學(xué)科發(fā)展的關(guān)系

目前醫(yī)院面臨遷建，新醫(yī)院在門急診、病房建筑面積和床位數(shù)方面都將得到顯著提高。但就規(guī)模而言仍無(wú)法與同級(jí)別的綜合性醫(yī)院相比。因此在政府加大重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和專項(xiàng)設(shè)備購(gòu)置的投入力度的前提下，如何充分利用現(xiàn)有床位數(shù)和有限的診療資源權(quán)衡好學(xué)科發(fā)展的關(guān)系是新醫(yī)院建設(shè)面臨的戰(zhàn)略抉擇[8]。如消化科、中西醫(yī)結(jié)合科等學(xué)科的建立和發(fā)展，艾滋病科的未來(lái)發(fā)展，產(chǎn)科與婦科之間的發(fā)展關(guān)系，以及是否發(fā)展外科二級(jí)學(xué)科如骨科等，都需要做好定性與定量的分析，做出科學(xué)合理的權(quán)衡和判斷[9]。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立科學(xué)的績(jī)效考核、評(píng)價(jià)體系

以提高服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行效率和患者服務(wù)滿意度為核心制定公立醫(yī)院考核指標(biāo)體系是公立醫(yī)院改革的內(nèi)在要求。通過(guò)建立科學(xué)的績(jī)效考核辦法加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，不僅可以激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情，提高醫(yī)院內(nèi)部的工作效率，更可以為醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃提供參考和依據(jù)。在制定和實(shí)施績(jī)效管理考核、評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)注重考核和評(píng)價(jià)指標(biāo)的可操作性，采用量化指標(biāo)，突出重點(diǎn)，注重均衡性。通過(guò)構(gòu)建激勵(lì)與約束相容，完善治理和合理運(yùn)行并行的績(jī)效機(jī)制，引導(dǎo)傳染病醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展的同時(shí)朝著公立醫(yī)院改革的既定目標(biāo)穩(wěn)步前進(jìn)。

[1]國(guó)務(wù)院.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）(國(guó)發(fā)[2009]12號(hào))[Z].2009.

[2]吳鋒耀.董文逸.傳染病醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策.[J].中國(guó)醫(yī)院,2013(3): 26-27.

[3]李雪雁.公立醫(yī)院改革與傳染病醫(yī)院發(fā)展[J].中小企業(yè)管理與科技，2012(2上旬刊):197.

[4]潘兆麟.新醫(yī)改形勢(shì)下傳染病醫(yī)院的發(fā)展與出路[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(21):14-15.

[5]方鵬騫,李璐,李文敏,等.我國(guó)公立醫(yī)院改革進(jìn)展、面臨的挑戰(zhàn)及展望[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012(1):1-5.

[6]顧昕,余暉,熊茂友,等.30個(gè)省市自治區(qū)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)思路評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)院,2010(9)：17-19.

[7]李進(jìn)，郭曉東，王菲，等.綜合性傳染病醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制新嘗試[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013(1):161-163.

[8]於曉芳，鄭虹嵐.傳染病醫(yī)院的生存現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013(11):63-65.

[9]陳旭東.傳染病醫(yī)院發(fā)展道路探討[J].經(jīng)營(yíng)管理者,2014(3):308-309.

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1672-5654（2014）12（b）-0059-03

2014-09-07）

徐俊華(1965－)，男，江蘇鹽城人，本科雙學(xué)歷、雙學(xué)士，副主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事醫(yī)政管理和公立醫(yī)院改革研究工作。