楊惠淳

廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科院感辦公室，廣東廣州510700

感染傷口換藥后醫(yī)護人員手污染的監(jiān)測與管理

楊惠淳

廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科院感辦公室，廣東廣州510700

目的監(jiān)測感染傷口換藥后醫(yī)護人員手污染的狀況,分析手污染的原因和途徑并提出有效的手衛(wèi)生管理措施。方法隨機選取該院2013年2月—2014年2月為患者的感染傷口換藥的100名醫(yī)護人員作為研究對象，在醫(yī)護人員洗手前、常規(guī)洗手以及六步洗手法后分別采樣，監(jiān)測手部的病原菌種類和帶菌量，對比不同維持手衛(wèi)生方法的左右。結(jié)果①醫(yī)護人員為患者感染傷口換藥后其帶菌率為100%,平均帶菌量為32.8 CFU/cm2，病原菌種類和患者傷口分離出的菌種基本一致；常規(guī)洗手之后帶菌率為31%，平均帶菌量為13.7 CFU/cm2；依據(jù)六步洗手法洗手后,手部帶菌率為4%，平均帶菌量為5.2 CFU/cm2，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。②常規(guī)洗手后合格率為42%，六步洗手法洗手后的合格率為95%，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論手污染是醫(yī)院感染的主要途徑之一,感染傷口換藥后醫(yī)護人員手污染率為100%，洗手可以有效減少手污染，因此需要提高醫(yī)護人員的洗手意識和洗手條件，有效預防和控制手污染，減少醫(yī)院感染。

感染傷口換藥；手污染；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生

手是病原菌傳播的主要媒介,在造成醫(yī)院感染的危險因素當中,醫(yī)護人員手污染引起的交叉感染屬于重要因素之一，醫(yī)護人員手污染引起的感染占醫(yī)院感染總發(fā)生率的30%左右[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,臨床上侵入性操作和檢查更為普遍,其中在感染傷口換藥時，醫(yī)護人員手會直接接觸到多種原因不明的傷口，換藥后手帶菌量能達到109 CFU/cm2，手污染現(xiàn)象嚴重[2]。為監(jiān)測感染傷口換藥后醫(yī)護人員手污染的狀況,分析手污染的原因和途徑并提出有效的手衛(wèi)生管理措施，該研究隨機選取該院2013年2月—2014年2月為患者感染傷口換藥的100名醫(yī)護人員作為研究對象，監(jiān)測手部病原菌種類和帶菌量，并分析不同手衛(wèi)生方法的效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年2月—2014年2月為患者感染傷口換藥的100名醫(yī)護人員作為研究對象，在醫(yī)護人員洗手前、常規(guī)洗手和六步洗手法后分別采樣，以監(jiān)測手部病原菌種類和帶菌量。對接受換藥的患者，取其傷口的分泌物作藥敏和細菌培養(yǎng)實驗,觀察記錄其耐藥菌株和感染菌種。

1.2 采樣和分析方法

棉拭提前在含有對應中和劑的無菌型洗脫液中浸泡，被采樣人員手指并攏,棉拭在手指曲面沿指根到指尖涂擦，擦拭同時轉(zhuǎn)動棉拭子,過程往返2次,并剪去醫(yī)護人員手接觸的部位,把棉拭投入到含有對應中和劑的無菌型洗脫液的試管里，隨即送檢。細菌總數(shù)檢測:充分振打采樣管,通過無菌吸管來吸取待檢驗標本1 mL，用滅菌平皿接種標本,每一個標本接種2個平皿,皿內(nèi)已加入15 mL溶化后、溫度在45℃左右的營養(yǎng)瓊脂,傾注標本的同時震蕩搖勻,營養(yǎng)瓊脂凝固后將其放入35～37℃的恒溫箱培養(yǎng)2 d[3]。

1.3 計算和判斷方法

依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》提供的公式計算[4]，細菌總數(shù)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)。因為換藥室屬于Ⅲ類環(huán)境,醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)≤10 CFU/cm2的標準為合格,＞10 CFU/cm2的標準為不合格。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS統(tǒng)計學13.0軟件進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以±s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示,認為P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員傷口換藥后手部帶菌率和帶菌率

為患者感染傷口換藥的醫(yī)護人員100例，取樣檢測發(fā)現(xiàn)手部均帶有病原菌，帶菌率為100%；檢測到的菌種多樣，包括真菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、表皮葡萄球菌、變形菌屬和大腸埃希菌等，這些病原菌種類和患者傷口分泌物經(jīng)細菌培養(yǎng)實驗得出的菌種基本一致，和藥敏實驗得出的耐藥譜一致；公式計算出平均帶菌量為32.8 CFU/cm2。常規(guī)洗手后手部帶菌率和帶菌量均明顯降低，帶菌率為31%，但是平均帶菌量為13.7 CFU/cm2，仍然不合格。采用六步洗手法洗手后,手部帶菌率和帶菌量進一步降低，帶菌率為4%，平均帶菌量為5.2 CFU/cm2，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 醫(yī)護人員傷口換藥后手部帶菌率和帶菌率

2.2 兩種洗手法手部帶菌量對比

醫(yī)護人員換藥后進行常規(guī)法洗手，手部帶菌量的合格率為42%；采用六步洗手法洗手，手部帶菌量的合格率為95%。詳情見表2。

表2 兩種洗手法效果對比

3 討論

手污染的細菌屬于暫住菌，主要來源于外界環(huán)境，通過接觸附在角質(zhì)下表皮細胞或皮膚表面上,之前是不存在的,大部分和宿主皮膚的結(jié)合不是十分緊密,可以通過清洗或消毒清除[5-6]。該研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員手污染的病原菌種類和患者傷口分泌物經(jīng)細菌培養(yǎng)實驗得出的菌種基本一致，這說明醫(yī)護人員就是接觸患者傷口后手被污染的。手污染的途徑很多，如醫(yī)護人員在治療和護理過程中接觸患者血液、分泌物和傷口敷料等，容易造成手污染；醫(yī)護人員手接觸儀器、桌椅；水龍頭等醫(yī)院中容易受到病菌感染的物品頻率較高，手污染的風險較大，如肥皂放置在未清潔的皂盒里,存在的病原菌多達1200 CFU/cm2[7],污染后的肥皂洗手，也造成了手污染。另外，部分醫(yī)護人員對手污染的嚴重性和手衛(wèi)生的重要性意識不足，進行診治或護理工作時不能堅持手衛(wèi)生，連續(xù)為多位患者診治或護理后才洗手，或者洗手時間和方式不恰當。

最早申明洗手重要性的是韋利醫(yī)師，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)生洗手后，產(chǎn)褥熱病死率隨著手污染的降低而降低[8]。近年來研究表明控制因醫(yī)護人員操作引起感染和疾病傳播的主要環(huán)節(jié)是無菌技術(shù)和洗手，但是滅菌方法無法用于皮膚,且消毒劑對皮膚消毒的刺激性大[9]，所以醫(yī)護人員無法對手進行滅菌處理，最簡單和基本的手段就是洗手。雖然醫(yī)院操作常規(guī)里都規(guī)定洗手，大多數(shù)的醫(yī)護人員也意識到洗手的重要性，但是能長期堅持正確洗手的很少，只有小部分醫(yī)護人員在診治或護理操作結(jié)束后正確洗手；并且洗手時常漏洗指縫和拇指，或者手未擦干就開始無菌操作。有調(diào)查顯示醫(yī)護人員下班前洗手率最高，而在侵入操作或無菌操作前洗手率僅為25%左右[10]。傳統(tǒng)的洗手方法耗時耗力，沒有步驟章法可以遵循，每次洗手、消毒、沖手等時間超過5 min，如果每次操作前后都依照傳統(tǒng)方法洗手，則大部分工作時間都用為維持手衛(wèi)生方面，并不符合實際；另外，每天長時間洗手和使用消毒液對醫(yī)護人員的皮膚損害很大。做到堅持手衛(wèi)生必須：①開展相關培訓工作，使醫(yī)務人員了解基本手衛(wèi)生常識，手污染和交叉污染發(fā)生的情形，預防醫(yī)院感染的重要性，從而提高無菌觀念和手衛(wèi)生意識；②醫(yī)護人員要在接觸不同患者期間、接觸同一患者前后、接觸易感染患者前后、無菌操作前后、接觸患者體液或血液后和摘手套后等都需要洗手；③醫(yī)院在必須洗手的地方修建完善的洗手設施,采用流動水洗手，手術(shù)室和重癥監(jiān)護病房等高傳染區(qū)域使用非觸摸式的水龍頭，觸摸式的水龍頭要定期清潔消毒，固體皂保持干燥或用液體皂取代固體皂，使用一次性手巾或紙巾干手，提供免洗消毒劑等，使醫(yī)護人員能及時方便地洗手或消毒；④單一醇類消毒劑對皮膚刺激大，應選擇對皮膚刺激小、合適的消毒劑和洗手液，如無水乙醇類洗手凝膠。

該研究顯示：隨機選取該院2013年2月—2014年2月為患者感染傷口換藥的100名醫(yī)護人員作為研究對象，在換藥未洗手、常規(guī)洗手和六步洗手法后分別采樣，監(jiān)測手部病原菌種類和帶菌量。通過分析發(fā)現(xiàn)手部帶菌率為100%，并且手污染的病原菌種類和患者傷口分泌物經(jīng)細菌培養(yǎng)實驗得出的菌種基本一致，這說明醫(yī)護人員手是接觸患者傷口后污染的。常規(guī)洗手后手部帶菌率和平均帶菌量有所降低，但平均帶菌量和合格率仍為達到衛(wèi)生標準；六步洗手法洗手后手部帶菌率和平均帶菌量進一步降低，合格率達到95%，這說明正確洗手方法可以有效防止手污染，提高手衛(wèi)生的合格率。

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1672-5654（2014）12（b）-0013-02

2014-09-03）

楊惠淳（1976-），女，廣東人，本科主管護師，現(xiàn)從事醫(yī)院感染管理工作。