周妮

湖北荊門市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，湖北荊門448000

經(jīng)陰道超聲在婦科疾病中的臨床應(yīng)用

周妮

湖北荊門市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，湖北荊門448000

目的探討經(jīng)陰道超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析該院于2013年6月—2014年6月收治的113例行經(jīng)陰道超聲檢查（transvagincalultrasound，TVUS）和105例行經(jīng)腹超聲檢查（transabdomenal ultrasound，TAUS）的婦科患者的臨床資料，對(duì)比兩種檢查方法的靈敏度、特異性和陽(yáng)性檢出率。結(jié)果TVUS的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽(yáng)性檢出率為89.4%；TAUS的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽(yáng)性檢出率為54.3%。經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽(yáng)性檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲具有靈敏度高、陽(yáng)性檢出率高、特異性好、顯像清晰、操作安全方便等特點(diǎn)，對(duì)婦科疾病的診斷具有一定的臨床價(jià)值。

經(jīng)陰道超聲檢查；經(jīng)腹超聲檢查；婦科疾??；臨床診斷

超聲診斷使婦科疾病的診斷更加簡(jiǎn)便靈敏，其中經(jīng)腹部超聲檢查已在婦科檢查中得到廣泛應(yīng)用，但該種檢查方法由于受到膀胱充盈狀況的影響，容易出現(xiàn)漏診和誤診。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查作為婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用技術(shù)上的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，已逐漸成為婦科疾病檢查中的常規(guī)方法[1-2]，具有陽(yáng)性檢出率高、圖像分辨率高、定位迅速準(zhǔn)確、操作安全方便等優(yōu)點(diǎn)[3]，且不受肥胖、膀胱充盈狀態(tài)及盆腔器官位置改變的影響。為探討經(jīng)陰道超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該研究對(duì)2013年6月—2014年6月該院婦科收治的113例行經(jīng)陰道超聲檢查和105例行經(jīng)腹超聲檢查的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組218例均為該院2013年6月—2014年6月婦科門診或住院患者，其中行經(jīng)陰道超聲檢查者113例（TVUS組），年齡23～73歲，平均（38.9±6.6）歲；行經(jīng)腹超聲檢查者105例（TAUS組），年齡22～71歲，平均（40.1±5.7）歲。兩組患者均于超聲檢查后，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為婦科疾病患者，且均為有性生活史者，并于非月經(jīng)期行超聲檢查。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司VolusonE8彩色多普靳超聲診斷儀，陰道探頭頻率4～9 mHz，腹部探頭頻率3.5～5.0 mHz。首先，待患者膀胱充盈后，經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮及附件區(qū)，觀察子宮附件區(qū)及其周圍有無包塊及其大小、邊緣、內(nèi)部回聲情況及與子宮的關(guān)系，觀察有無腹盆腔積液并測(cè)量液量；然后，囑患者排空膀胱，取仰臥截石位，將陰道探頭涂以少量耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭置于陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿進(jìn)行多方向多角度掃查，觀察子宮、宮頸、雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及其位置、形態(tài)、大小、聲像圖特點(diǎn)、有無盆腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查結(jié)果

行經(jīng)陰道超聲檢查的113例患者中，檢查結(jié)果為陽(yáng)性者101例，其中子宮病變52例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內(nèi)膜病變10例），卵巢病變24例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠7例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）11例。行經(jīng)腹超聲檢查的105例患者中，檢查結(jié)果為陽(yáng)性者57例，其中子宮病變27例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內(nèi)膜病變10例），卵巢病變18例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠5例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）7例。

2.2 兩組靈敏度、特異性及陽(yáng)性檢出率比較

經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽(yáng)性檢出率為89.4%；經(jīng)腹超聲檢查的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽(yáng)性檢出率為54.3%。經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽(yáng)性檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靈敏度、特異性及陽(yáng)性檢出率[n（%）]

3 討論

該研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽(yáng)性檢出率為89.4%，以上指標(biāo)均明顯高于傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查。蘇艷等[4]報(bào)道，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮疾病、附件疾病、妊娠情況及盆腔炎癥檢查的準(zhǔn)確率分別為94.02%、92.54%，93.33%和93.98%，稍高于該院的陽(yáng)性檢出率（89.4%），這可能受樣本大小、儀器型號(hào)的選擇等方面的影響所致。呂彥利[5]等對(duì)160例查婦科疾病患者分別行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查，結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲的靈敏度（94.3）和特異度（90.1）均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，這與該研究的結(jié)果基本吻合。以上結(jié)果說明經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的靈敏度、特異性和陽(yáng)性檢查率，分析其原因如下：①與傳統(tǒng)腹部超聲檢查比較，由于陰道探頭頻率遠(yuǎn)高于腹部探頭頻率，經(jīng)陰道超聲檢查的圖像分辨率更高；②由于陰道探頭接近盆腔器官，緊貼官頸及后穹窿，避開了腸道氣體的干擾及腹壁脂肪層的衰減，使盆腔內(nèi)器官顯示于聚焦區(qū)，能較好地顯示卵巢、子宮及盆腔腫塊的特征和細(xì)微結(jié)構(gòu)，可獲得更豐富的超聲診斷信息[6-7]。

在使用陰道探頭時(shí)，應(yīng)注意一定的使用技巧，由于陰道探頭的聚焦深度較低（＜10 cm），因而穿透力較差，對(duì)遠(yuǎn)場(chǎng)顯示不夠清晰，在顯示較大盆腔腫塊或超出盆腔的子宮時(shí)難以顯示全貌，此時(shí)應(yīng)試著改變患者的體位和掃描角度，必要時(shí)可與經(jīng)腹部掃描檢查聯(lián)合使用，以期獲得更全面理想的診斷信息。同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格掌握適用證，以提高診斷的陽(yáng)性準(zhǔn)確率，降低風(fēng)險(xiǎn)陰道超聲檢查的最佳適應(yīng)癥包括異位妊娠、不全流產(chǎn)妊娠組織殘留、卵巢囊腫、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、宮內(nèi)組織殘留、盆腔內(nèi)異物及惡性腫瘤等，而對(duì)于月經(jīng)期、陰道畸形、處女膜閉鎖、無性生活史及陰道炎的婦女禁用此檢查方法。

經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查在婦科疾病診斷方面各具優(yōu)勢(shì)，前者能獲得卵巢、子宮及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)信息，而后者可以準(zhǔn)確顯示病變侵犯程度，尤其對(duì)于診斷時(shí)已處于晚期的患者，因此，在實(shí)際工作應(yīng)注意經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用，仔細(xì)的觀察聲像圖表現(xiàn)，綜合分析判斷，最終做出較為準(zhǔn)確完整的超聲診斷。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]，經(jīng)陰道三維超聲多先天性子宮畸形、IUD位置異常、子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲，因此建議醫(yī)院加大對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的投入，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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Clinical application of transvaginal ultrasound in gynecological diseases

ZHOU Ni
Hubei Jingmen Second People's Hospital Department of diagnostic ultrasound,Hubei 448000,China

ObjectiveTo investigate the value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological diseases.MethodsIn 2013 June to 2014 year in June，clinical data of 113 patients examined with transvaginal ultrasound(TVUS)and 105 with transabdominal ultrasonography(TAUS)were retrospectively analyzed,the sensitivity,specificity and positive detection rate of the two methods were compared.ResultsThe sensitivity,specificity and the positive rate of TVUS and TAUS were 90.9,93.3,89.4%and 74.9,82.1,54.3%.The above Indicators of TVUS were significantly higher than those of TAUS(P＜0.05).ConclusionTVUS has a high sensitivity,specificity,positive detection rate with clear imaging,which is safe and convenient with certain clinical value in the diagnosis of gynecological diseases.

Transvaginal ultrasound;Transabdominal ultrasonography;Gynecological diseases;Clinical diagnosis

R445.1；R71

A

1672-5654（2014）12（b）-0003-02

2014-09-15）

周妮（1979-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科超聲。