胡文靜

山東省泰安市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東泰安271000

糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白診斷妊娠糖尿病的意義

胡文靜

山東省泰安市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東泰安271000

目的探討糖化血紅蛋白(HbAlc)與糖化血清蛋白(GSP)檢測(cè)診斷妊娠糖尿病的臨床意義。方法選擇2010年5月—2014年1月48例確診為妊娠糖尿病(GDM)的孕婦作為觀察組，并選擇同期50名正常孕婦作為對(duì)照組，比較兩組血清HbAlc和GSP水平、HbAlc和GSP異常人數(shù)。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組血清HbAlc和GSP水平均明顯增高(P＜0.05)；觀察組HbAl和GSP異常人數(shù)所占比例(85.42%、87.50%)明顯高于對(duì)照組(52.00%、48.00%)(P＜0.05)。結(jié)論檢測(cè)妊娠糖尿病患者血清HbAlc和GSP水平對(duì)妊娠糖尿病的診斷有著重要的臨床意義。

糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；妊娠糖尿??；診斷

妊娠糖尿病(GDM)在妊娠婦女中約占4%[1]。妊娠糖尿病患者中新生兒畸形率可達(dá)4%～12.9%[2]。該病的臨床癥狀不明顯，雖然空腹血糖大多都在正常范圍之內(nèi)，但嚴(yán)重危害著胎兒的健康。第三屆國(guó)際糖尿病會(huì)議及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)均建議，非糖尿病孕婦可做50 g葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)(GCT)，對(duì)于經(jīng)過(guò)GCT實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異常者，要做75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)，以便及早診斷GDM。但由于GCT易受多種因素的影響的，難以廣泛應(yīng)用。近年糖化血紅蛋白(HbAlc)與糖化血清蛋白(GSP)檢測(cè)逐漸應(yīng)用于臨床妊娠糖尿病的診斷。該文選取2010年5月—2014年1月在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的98例孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)HbAlc與GSP在GDM篩查中的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年5月—2014年1月來(lái)進(jìn)行產(chǎn)檢的98例孕婦作為研究對(duì)象。其中48例確診為GDM的孕婦作為觀察組，平均年齡（26.4±5.2）歲，平均孕周(23.7±1.3)周；50名正常的孕婦作為對(duì)照組，平均年齡(27.1±5.4)歲，平均孕周(24.6±1.5）周。GDM臨床診斷依據(jù)為[3]：超過(guò)2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；或者75gOGGT4項(xiàng)值中至少二項(xiàng)達(dá)到或大于標(biāo)準(zhǔn)為GDM（空腹≥5.8 mmol/L、l h≥10.6 mmol/L、2 h≥9.2 mmol/L、3 h≥8.1 mmol/L）。兩組年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

采用免疫透射比濁法對(duì)HbA1c測(cè)定,由羅氏公司生產(chǎn),并用溶血?jiǎng)┦箍鼓娜苎鬁y(cè)定釋放的血紅蛋白(Hb)轉(zhuǎn)化而成的具有特征吸收光譜的其衍生物,用所得的HbA1c和Hb數(shù)值計(jì)算得HbA1c%。采用定量檢測(cè)GSP試劑盒（格雷普GlyPro）測(cè)定GSP，測(cè)定儀器為Bayer ADV IA 1650。采用氧化酶法檢測(cè)血糖。比較兩組血清HbAlc和GSP水平、HbAlc及GSP異常率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清HbAlc和GSP水平比較

觀察組血清HbAlc和GSP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.87,、27.73，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清HbAlc和GSP水平比較（s）

表1 兩組血清HbAlc和GSP水平比較（s）

組別HbAlc（%）GSP(μmol/L)觀察組（n=50）對(duì)照組（n=48）9.34±2.32 4.82±1.28 362.75±22.51 246.47±18.74

2.2 兩組HbAlc、GSP異常率比較

觀察組HbAlc、GSP異常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.65、17.38，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HbAlc、GSP異常率比較[n（%）]

3 討論

GDM對(duì)母嬰均有較大的危害，妊高癥發(fā)病率是普通孕婦的4～8倍，孕婦常伴有各種并發(fā)癥，對(duì)胎盤(pán)血供十分不利[4]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療妊娠糖尿病十分重要。GDM病程復(fù)雜，臨床癥狀及體征隱匿，容易誤診和漏診[5]。最常用的檢查糖尿病指標(biāo)是空腹血糖定量、尿糖及餐后2 h血糖，但都易受到各種因素的影響，不能輕易的將血糖作為診斷疾病的絕對(duì)指標(biāo)。

糖化血紅蛋白的形成過(guò)程比較緩慢且不可逆，無(wú)酶的參與，存在于細(xì)胞整個(gè)生命期，含量與多種因素呈正相關(guān)。糖化血紅蛋白主要的成分是HbAlc，可以通過(guò)檢測(cè)HbAlc來(lái)反映測(cè)定前6～10周的平均血糖水平。體內(nèi)HbAlc水平與GDM的發(fā)病率有密切的關(guān)系[6]。HbAlc檢測(cè)準(zhǔn)確性高、特異性高、操作方便，可以在臨床上推廣，并用于GDM的篩查和早期診斷[7-8]。GSP是血液中葡萄糖通過(guò)與白蛋白、其他蛋白質(zhì)分子N末端的氨基，發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)而形成的酮胺鍵糖化蛋白，GSP能夠反映患者過(guò)去2～3周內(nèi)平均血糖水平,且不受臨時(shí)血糖濃度波動(dòng)的干擾。該結(jié)果顯示，觀察組血清HbAlc和GSP水平分別為（9.34±2.32）%、（362.75±22.51）μmol/L，HbAlc和GSP異常人數(shù)所占比例分別為41例(85.42%)、42例(87.50%)均明顯高于對(duì)照組,張俊麗[9]研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病孕婦的觀察組血清HbAlc和GSP水平分別為（9.87±0.21）%、（386.00± 19.5）μmol/L，HbAlc和GSP異常人數(shù)所占比例分別為68例(87.18%)、65例(83.33%)，與該研究結(jié)果相一致。劉婷芝等[10]將441例孕婦根據(jù)血糖檢測(cè)情況分為娠糖尿病組，糖耐量受損組，正常對(duì)照組，結(jié)果顯示，三組GSP、HbAlc、CRP血清水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；GSP靈敏度82.5%，好于HbAlc的73.4%，HbAlc相對(duì)特異度較好，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，表明GSP、HbAlc、CRP對(duì)診斷妊娠糖尿病有著十分重要的臨床意義。Yuka等[11]主張?jiān)谠缭衅诳梢院Y查GDM，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。檢測(cè)體內(nèi)HbAlc與GSP水平可以早期發(fā)現(xiàn)GDM，還可以用于圍產(chǎn)期的監(jiān)護(hù)，對(duì)預(yù)防畸形兒、巨大兒、死胎以及糖尿病并發(fā)癥等具有重大的臨床意義。

[1]華紅.糖化血清白蛋白與糖化血紅蛋白在糖尿病診療中的價(jià)值比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):132.

[2]余麗.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3152-3153.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：160.

[4]李茜暉,張學(xué)真,翁廷松.159例妊娠期糖耐量異常孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(4):31-32.

[5]Xiaohong LI，Xiufang LU.Study on correlation between C-reactive protein and gestational diabetes mellitus[J].Journal of Nanjing Medical University，2007（6）:382.

[6]林國(guó)新，李素梅，陳金星，等.孕早期糖化血紅蛋白與妊娠糖尿病的關(guān)系[J].中國(guó)糖尿病雜志，2011,19（9）：647-649.

[7]畢小云,李千音,張莉萍.妊娠糖尿病的糖脂代謝改變特征[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(34):3597-3600.

[8]王生蘭.妊娠中、晚期糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白水平與妊娠糖尿病的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2012(27):4649-4650.

[9]張俊麗.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(10):1691-1692.

[10]劉婷芝,成小英,王陸榮.GSP、HbAlc、CRP在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應(yīng)用研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33（增刊1）:56-58.

[11]Yuka M,Takashi S,Hideto K,et al.Screening tests for gestational diabetes in Japan in the1st and2nd trimester of pregnancy[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2003,62（1）:47-53.

Significance of glycated hemoglobin and glycosylated serum protein in diagnosis of gestational diabetes mellitus

HU Wenjing
Department of Laboratory Medicine，The Fourth People’s Hospital in Taian city，Shandong 271000，China

ObjectiveTo observe the effects of glycosylated hemoglobin(HbAlc)and glycosylated serum protein(GSP)detection and clinical significance of the diagnosis of gestational diabetes mellitus.Methods48 cases of gestational diabetes mellitus(GDM) in pregnant women were selected as the observation group,and 50 cases of normal pregnant women were selected as control group. Comparedserum HbAlc and GSP levels,HbAlc and GSP abnormal number of the two groups.ResultsCompared with the control group,the serum HbAlc and GSP levels of the observation group were significantly increased,the difference was statistically significant(P＜0.05).HbAlc and GSP anomalies in the proportion of the observation group was 85.42%and 87.50%,it was increased obviously compared with the control group(52.00%,48.00%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe detection of gestational diabetes mellitus patients serum HbAlc and GSP level has a very important clinical significance for the diagnosis of gestational diabetes.

Lycosylated hemoglobin;Glycosylated serum protein;Gestational diabetes mellitus;Diagnosis

R714.256

A

1672-5654（2014）12（b）-0001-02

2014-09-03）

胡文靜（1971-），女，江蘇徐州人，本科，主管檢驗(yàn)師，山東省泰安市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，主修免疫學(xué)。