董雷格　劉鳳麗

[摘要] 隨著信息化的快速發(fā)展，醫(yī)院信息化發(fā)展迫在眉睫。要想在有限的醫(yī)療資源中占有一席之地，必須加強醫(yī)院信息化建設(shè)，提升醫(yī)院的軟實力。本院2011～2013年信息化系統(tǒng)建設(shè)在網(wǎng)絡(luò)方面的總體規(guī)劃與分布實施方案，包含網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃所遵循的原則及可擴展性、全院網(wǎng)絡(luò)布局拓撲圖、軟件信息系統(tǒng)的總體規(guī)劃和分布實施方案。探討本院信息系統(tǒng)的組成與應(yīng)用成效，詳細介紹本院的門診業(yè)務(wù)流程及住院業(yè)務(wù)流程，最后總結(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)在建設(shè)運行中出現(xiàn)的問題及解決辦法。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院信息化；一卡通；總體規(guī)劃

[中圖分類號] R197.324 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0160-04

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷壯大，本院將進一步面向社會、面向商丘市人民。目前商丘市各醫(yī)療結(jié)構(gòu)對醫(yī)院信息化建設(shè)逐步重視起來，一些醫(yī)院已初步建立信息化系統(tǒng)，如商丘市第一人民醫(yī)院，在一定的醫(yī)療服務(wù)區(qū)域內(nèi)，要想提高本院的市場競爭力，更好地服務(wù)社會，醫(yī)院必須在硬件和軟件方面具有明顯的先進性，才能爭取更多的市場份額，因此建立醫(yī)院信息系統(tǒng)已迫在眉睫。隨著本院人事制度改革，為適應(yīng)社會對各行各業(yè)的要求，計算機操作的熟練程度已列入本院競聘上崗的重要條件之一，使絕大部分醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時間加緊計算機學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展為個人技能的提高提供了大量的學(xué)習(xí)機會，使個人技能不斷提高。醫(yī)務(wù)人員越來越強烈要求使用計算機辦公，要求全院工作信息化。本院醫(yī)院信息化建設(shè)實施方案為適應(yīng)全國衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)發(fā)展的需要，結(jié)合實際情況，計劃按照“整體規(guī)劃、急用現(xiàn)行、分步實施”的原則[1]，在滿足目前所急需解決問題的前提下實施信息化建設(shè)工程，逐步趕上同行業(yè)信息化建設(shè)的步伐，并不斷更新，最終完善本院信息化整體建設(shè)目標(biāo)。

1 本院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的總體設(shè)計規(guī)劃

本院網(wǎng)絡(luò)布局簡單落后，經(jīng)濟條件有限，只能先實施目前急需的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)（圖1）。在考慮不重復(fù)建設(shè)、浪費資源的問題，本院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃是“整體規(guī)劃、分步實施”，同醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)的步伐同步進行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

1.1 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)

網(wǎng)絡(luò)是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)運行的有力保障，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計的合理性對醫(yī)院信息化建設(shè)起決定性作用，應(yīng)注意以下幾點：①網(wǎng)絡(luò)設(shè)計要考慮有效性、安全性、穩(wěn)定性、擴展性，支持系統(tǒng)軟件的廣泛性；②網(wǎng)絡(luò)設(shè)計應(yīng)考慮全面，杜絕瓶頸出現(xiàn)，平衡分布網(wǎng)絡(luò)流量；③網(wǎng)絡(luò)設(shè)計應(yīng)符合多種網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和遠程通信規(guī)則，實現(xiàn)高效率網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交換[1]、大速數(shù)據(jù)傳送、多媒體信息傳送；④網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)高性能可延伸性，方便與國際、國內(nèi)各信息網(wǎng)絡(luò)連接，還應(yīng)具有簡單、經(jīng)濟地升級到未來高速網(wǎng)絡(luò)的能力。任何一個網(wǎng)絡(luò)都有可能出現(xiàn)故障，大型網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障的問題更為嚴重，所以先進的網(wǎng)絡(luò)管理應(yīng)能對整個網(wǎng)絡(luò)的運行情況進行實時監(jiān)控，在網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時，能立即發(fā)現(xiàn)發(fā)生故障的節(jié)點和引起網(wǎng)絡(luò)故障的原因，對于恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)正常運行具有重大意義[2]。

1.2 全院各科工作站的布局

根據(jù)目前業(yè)務(wù)的需要及未來發(fā)展的趨勢，本院將設(shè)置208個工作站，其中醫(yī)生工作站74臺，包括病區(qū)醫(yī)生工作站和門診醫(yī)生工作站；護士工作站40臺；財務(wù)管理工作站15臺，包含門診掛號收費工作站、住院結(jié)算工作站、財務(wù)核算工作站；藥品管理工作站10臺，包括門診藥房工作站、住院藥房工作站、藥品庫房工作站；醫(yī)技科室工作站約20臺，包括檢驗、CT、放射、磁共振、B超、心電圖等；物質(zhì)管理工作站、后勤管理工作站、醫(yī)保工作站、行政辦公工作站、系統(tǒng)管理員工作站、對外信息交換工作站診和區(qū)域衛(wèi)生工作站等。

2 本院軟件的總體規(guī)劃

本院將分期建設(shè)以下子系統(tǒng)：經(jīng)濟管理、醫(yī)療管理、護理管理、醫(yī)護質(zhì)量管理、電子病歷、門診一卡通、物流管理、臨床路徑管理、查詢、組合各類報表系統(tǒng)[3]、病案管理、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、各類數(shù)據(jù)接口等系統(tǒng)。通過上述總體規(guī)劃，本院實現(xiàn)將以下目標(biāo)：①實現(xiàn)看病過程簡便化、快捷化，遵循“以患者為中心”的原則全部圍繞患者轉(zhuǎn)，不讓其走多余的路，著力解決諸如“就診困難”等傳統(tǒng)弊端；②實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量最佳化利用系統(tǒng)信息及各系統(tǒng)的集成，醫(yī)生及時全面了解患者的各種診療信息，為快速準(zhǔn)確診斷奠定良好的基礎(chǔ)，為患者制訂最合適的診療計劃，通過上線醫(yī)院所需的輔助診療系統(tǒng)，提高檢查、檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時性，同時，可幫助醫(yī)生護士盡可能減少各種差錯的發(fā)生，使醫(yī)療質(zhì)量達到最佳化；③提高管理水平、實現(xiàn)決策科學(xué)化，利用強大的管理和診療數(shù)據(jù)倉庫等系統(tǒng)，提取、分析醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理和診療決策提供科學(xué)的依據(jù)，不斷提高管理和診療決策水平。按照“總體規(guī)劃、急用現(xiàn)行、分步實施”的原則，本院醫(yī)院信息系統(tǒng)將分3個時期分步實施。

2.1 完成網(wǎng)絡(luò)基本框架建設(shè)并為二期做好準(zhǔn)備

2.1.1 本院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)現(xiàn)狀 目前本院計算機只有50臺，均處于單機操作狀態(tài)，未形成完整的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，全院各科室間信息資源不能共享，因此，建設(shè)初期的主要任務(wù)是網(wǎng)絡(luò)主框架的布置和基本系統(tǒng)的上線。

2.1.2 工作站的設(shè)置及管理系統(tǒng) 根據(jù)本院管理信息系統(tǒng)建設(shè)的總體規(guī)劃，在保證網(wǎng)絡(luò)基本框架完整的前提下，本院計劃在建設(shè)初期增加53個工作站和10個系統(tǒng)管理模塊。

2.1.3 設(shè)備及相關(guān)管理系統(tǒng)的購置清單 服務(wù)器、交換機、UPS、磁盤陣列、工作站等硬件設(shè)備及數(shù)據(jù)庫、操作系統(tǒng)、防病毒軟件等軟件設(shè)備。

2.1.4 一期選用管理信息系統(tǒng)的模塊 HIS系統(tǒng)[4]包括門急診掛號分系統(tǒng)，一卡通應(yīng)用，住院系統(tǒng)，藥品衛(wèi)材流通系統(tǒng)，綜合應(yīng)用，財務(wù)、審計部分，住院醫(yī)生站，門診醫(yī)生站系統(tǒng)，護士質(zhì)量管理系統(tǒng)，病案管理系統(tǒng)等模塊。

2.1.5 一期投資的預(yù)算 一期預(yù)計總投資98.3萬元。根據(jù)本院實際情況，一期可分步完成網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和基礎(chǔ)管理模塊：第一步完成網(wǎng)絡(luò)基本框架建設(shè)，設(shè)立103個與臨床診療、費用管理相關(guān)的工作站，添置中心機房的相關(guān)設(shè)備，同時完善相關(guān)醫(yī)院管理系統(tǒng)模塊；第二步添置工作站的相關(guān)設(shè)備。

2.1.6 目標(biāo) 通過一期信息化建設(shè)，預(yù)期實現(xiàn)技術(shù)目標(biāo)是全院網(wǎng)絡(luò)更新?lián)Q代，主干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完善，醫(yī)院3個病房樓網(wǎng)絡(luò)互通，萬兆主干道，千兆到桌面。應(yīng)用目標(biāo)是系統(tǒng)以患者為中心，提供門診患者從掛號到就診完畢，住院患者從入院到出院所有功能。

2.2 實現(xiàn)臨床管理信息化

此期主要利用一期建立的網(wǎng)絡(luò)框架，上EMR系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS等系統(tǒng)，從而實現(xiàn)臨床管理信息化的目的。

2.2.1 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療過程的全面信息化，本院通過實施電子病歷，方便醫(yī)護人員醫(yī)療文書的書寫，實現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享，提高醫(yī)療工作效率[5]；將各種單病種的診療規(guī)范和診治臨床路徑信息化與智能化，提供全過程的醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯；充分利用臨床信息，為科學(xué)研究和教學(xué)提供服務(wù)。

2.2.2 醫(yī)技科室系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要為預(yù)約患者進行組織安排、執(zhí)行登記及返回檢查、檢驗結(jié)果的工作平臺，為醫(yī)技科室提供患者的預(yù)約登記、接收檢查、檢驗醫(yī)囑，根據(jù)患者等候情況返回排程信息；根據(jù)檢查、檢驗情況及病情需要，增加附加醫(yī)囑，自動生成費用信息；填寫患者的檢查、檢驗報告單返回醫(yī)生工作站；同時提供醫(yī)技工作報表等功能。

2.2.3 各類接口系統(tǒng) 通過接口系統(tǒng)，真正實現(xiàn)醫(yī)院信息共享，醫(yī)療數(shù)據(jù)及時連貫；通過與區(qū)域平臺對接，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)區(qū)域共享。

2.2.4 預(yù)期實現(xiàn)的技術(shù)目標(biāo) ①建立住院患者電子檔案，患者的醫(yī)療資料電子化，方便患者每次就診后的病歷連續(xù)性。②實現(xiàn)院內(nèi)影像檢查數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)生在第一時間看到患者的檢查結(jié)果，為快速作出診斷提供及時數(shù)據(jù)，尤其對急診搶救患者。③實現(xiàn)各社區(qū)醫(yī)療點和上級醫(yī)院的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)共享，為進入社會衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

2.3 異地機房及容災(zāi)系統(tǒng)

伴隨事故、人為操作失誤、自然災(zāi)害等風(fēng)險對于醫(yī)院信息系統(tǒng)的威脅日益加強，建設(shè)異地機房和數(shù)據(jù)容災(zāi)備份成為必要。醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶的數(shù)據(jù)量較大，工作業(yè)務(wù)連續(xù)性強，在選擇數(shù)據(jù)容災(zāi)軟件時必須考慮滿足以下條件：一旦災(zāi)難發(fā)生容災(zāi)服務(wù)器可立即接管生產(chǎn)服務(wù)器，不僅保證數(shù)據(jù)丟失量最小化，還可在短時間內(nèi)完成業(yè)務(wù)系統(tǒng)的恢復(fù)，保證業(yè)務(wù)可持續(xù)地向外提供服務(wù)，將損失降到最低[6]（圖2）。

建設(shè)異地機房和容災(zāi)系統(tǒng)實現(xiàn)以下技術(shù)目標(biāo)：①主機房一旦有災(zāi)難發(fā)生，異地機房應(yīng)在最短時間內(nèi)保證整個院網(wǎng)絡(luò)的正常通信[7]，容災(zāi)系統(tǒng)以最快速度接管主服務(wù)器的業(yè)務(wù)，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)不停滯；②主機房災(zāi)難發(fā)生，異地機房實時備份主機房數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的完整性，極大降低數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險。

3 信息化建設(shè)中存在的問題及策略

3.1 信息化建設(shè)存在的問題

①領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，資金不到位；②醫(yī)務(wù)人員計算機基礎(chǔ)差，不愿接受改變習(xí)慣，配合不積極；③信息科孤立奮戰(zhàn)，相關(guān)職能科室配合不佳；④系統(tǒng)運行過程中稍微不穩(wěn)定，系統(tǒng)使用人員抱怨、不理解和不支持；⑤各個相關(guān)科室個性化需求高，不考慮醫(yī)院的全局發(fā)展；⑥患者抵觸，不愿接受，不理解看病模式的轉(zhuǎn)變。

3.2 采取的對策

①努力解決資金問題，與領(lǐng)導(dǎo)多溝通，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)觀念：通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生信息政策，了解目前國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，讓領(lǐng)導(dǎo)認識到醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性及必要性，如給領(lǐng)導(dǎo)提供類似資料“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副部長王隴德透露，今后3年國家將對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80多億元，為了加快完成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會明確規(guī)定，今后醫(yī)院必須將年收入的5%用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出”；醫(yī)院HIS系統(tǒng)的建設(shè)是一種基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院建設(shè)的硬件設(shè)施，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的有力手段。②加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做到手把手地教：通過開展計算機基礎(chǔ)知識課程，有計劃、有目的地培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握基本的電腦應(yīng)用基礎(chǔ)知識；與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，把掌握電腦基礎(chǔ)知識作為考核醫(yī)務(wù)人員上崗、晉職、晉升的一項重要指標(biāo)。③加大宣傳、推廣就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變：就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變，會給患者帶來不理解、不接受，甚至排斥的態(tài)度，為了讓廣大患者順利適應(yīng)看病新模式，必須加大宣傳，且宣傳到位，首先利用文字版面，寫清就醫(yī)流程，其次利用電子屏幕和播音器，給患者講述看病過程，最后門診導(dǎo)醫(yī)應(yīng)耐心、熱情陪同患者看病全程。

[參考文獻]

[1] 李剛榮，李書章，劉國祥，等.醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（8）：1279-1280.

[2] 任增龍.對醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)建設(shè)的幾點意見[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25（4）：62-64.

[3] 周曉慶，陳小榮.二級醫(yī)院信息化建設(shè)模式探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，19（1）：55-57.

[4] 吳德貽.淺談醫(yī)院HIS系統(tǒng)的應(yīng)用管理和開發(fā)[J].中國醫(yī)療器械信息，14（9）：88-90.

[5] 衛(wèi)生部.醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范[Z].2002：35-36.

[6] 樊小玲，李華才，寧義.醫(yī)院信息化建設(shè)與應(yīng)用管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：20.

[7] 汪建華.醫(yī)院信息化建設(shè)中遇到的問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（6）：413-414.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：李亞聰）

2.1.6 目標(biāo) 通過一期信息化建設(shè)，預(yù)期實現(xiàn)技術(shù)目標(biāo)是全院網(wǎng)絡(luò)更新?lián)Q代，主干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完善，醫(yī)院3個病房樓網(wǎng)絡(luò)互通，萬兆主干道，千兆到桌面。應(yīng)用目標(biāo)是系統(tǒng)以患者為中心，提供門診患者從掛號到就診完畢，住院患者從入院到出院所有功能。

2.2 實現(xiàn)臨床管理信息化

此期主要利用一期建立的網(wǎng)絡(luò)框架，上EMR系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS等系統(tǒng)，從而實現(xiàn)臨床管理信息化的目的。

2.2.1 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療過程的全面信息化，本院通過實施電子病歷，方便醫(yī)護人員醫(yī)療文書的書寫，實現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享，提高醫(yī)療工作效率[5]；將各種單病種的診療規(guī)范和診治臨床路徑信息化與智能化，提供全過程的醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯；充分利用臨床信息，為科學(xué)研究和教學(xué)提供服務(wù)。

2.2.2 醫(yī)技科室系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要為預(yù)約患者進行組織安排、執(zhí)行登記及返回檢查、檢驗結(jié)果的工作平臺，為醫(yī)技科室提供患者的預(yù)約登記、接收檢查、檢驗醫(yī)囑，根據(jù)患者等候情況返回排程信息；根據(jù)檢查、檢驗情況及病情需要，增加附加醫(yī)囑，自動生成費用信息；填寫患者的檢查、檢驗報告單返回醫(yī)生工作站；同時提供醫(yī)技工作報表等功能。

2.2.3 各類接口系統(tǒng) 通過接口系統(tǒng)，真正實現(xiàn)醫(yī)院信息共享，醫(yī)療數(shù)據(jù)及時連貫；通過與區(qū)域平臺對接，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)區(qū)域共享。

2.2.4 預(yù)期實現(xiàn)的技術(shù)目標(biāo) ①建立住院患者電子檔案，患者的醫(yī)療資料電子化，方便患者每次就診后的病歷連續(xù)性。②實現(xiàn)院內(nèi)影像檢查數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)生在第一時間看到患者的檢查結(jié)果，為快速作出診斷提供及時數(shù)據(jù)，尤其對急診搶救患者。③實現(xiàn)各社區(qū)醫(yī)療點和上級醫(yī)院的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)共享，為進入社會衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

2.3 異地機房及容災(zāi)系統(tǒng)

伴隨事故、人為操作失誤、自然災(zāi)害等風(fēng)險對于醫(yī)院信息系統(tǒng)的威脅日益加強，建設(shè)異地機房和數(shù)據(jù)容災(zāi)備份成為必要。醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶的數(shù)據(jù)量較大，工作業(yè)務(wù)連續(xù)性強，在選擇數(shù)據(jù)容災(zāi)軟件時必須考慮滿足以下條件：一旦災(zāi)難發(fā)生容災(zāi)服務(wù)器可立即接管生產(chǎn)服務(wù)器，不僅保證數(shù)據(jù)丟失量最小化，還可在短時間內(nèi)完成業(yè)務(wù)系統(tǒng)的恢復(fù)，保證業(yè)務(wù)可持續(xù)地向外提供服務(wù)，將損失降到最低[6]（圖2）。

建設(shè)異地機房和容災(zāi)系統(tǒng)實現(xiàn)以下技術(shù)目標(biāo)：①主機房一旦有災(zāi)難發(fā)生，異地機房應(yīng)在最短時間內(nèi)保證整個院網(wǎng)絡(luò)的正常通信[7]，容災(zāi)系統(tǒng)以最快速度接管主服務(wù)器的業(yè)務(wù)，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)不停滯；②主機房災(zāi)難發(fā)生，異地機房實時備份主機房數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的完整性，極大降低數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險。

3 信息化建設(shè)中存在的問題及策略

3.1 信息化建設(shè)存在的問題

①領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，資金不到位；②醫(yī)務(wù)人員計算機基礎(chǔ)差，不愿接受改變習(xí)慣，配合不積極；③信息科孤立奮戰(zhàn)，相關(guān)職能科室配合不佳；④系統(tǒng)運行過程中稍微不穩(wěn)定，系統(tǒng)使用人員抱怨、不理解和不支持；⑤各個相關(guān)科室個性化需求高，不考慮醫(yī)院的全局發(fā)展；⑥患者抵觸，不愿接受，不理解看病模式的轉(zhuǎn)變。

3.2 采取的對策

①努力解決資金問題，與領(lǐng)導(dǎo)多溝通，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)觀念：通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生信息政策，了解目前國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，讓領(lǐng)導(dǎo)認識到醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性及必要性，如給領(lǐng)導(dǎo)提供類似資料“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副部長王隴德透露，今后3年國家將對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80多億元，為了加快完成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會明確規(guī)定，今后醫(yī)院必須將年收入的5%用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出”；醫(yī)院HIS系統(tǒng)的建設(shè)是一種基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院建設(shè)的硬件設(shè)施，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的有力手段。②加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做到手把手地教：通過開展計算機基礎(chǔ)知識課程，有計劃、有目的地培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握基本的電腦應(yīng)用基礎(chǔ)知識；與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，把掌握電腦基礎(chǔ)知識作為考核醫(yī)務(wù)人員上崗、晉職、晉升的一項重要指標(biāo)。③加大宣傳、推廣就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變：就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變，會給患者帶來不理解、不接受，甚至排斥的態(tài)度，為了讓廣大患者順利適應(yīng)看病新模式，必須加大宣傳，且宣傳到位，首先利用文字版面，寫清就醫(yī)流程，其次利用電子屏幕和播音器，給患者講述看病過程，最后門診導(dǎo)醫(yī)應(yīng)耐心、熱情陪同患者看病全程。

[參考文獻]

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[2] 任增龍.對醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)建設(shè)的幾點意見[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25（4）：62-64.

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（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：李亞聰）

2.1.6 目標(biāo) 通過一期信息化建設(shè)，預(yù)期實現(xiàn)技術(shù)目標(biāo)是全院網(wǎng)絡(luò)更新?lián)Q代，主干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完善，醫(yī)院3個病房樓網(wǎng)絡(luò)互通，萬兆主干道，千兆到桌面。應(yīng)用目標(biāo)是系統(tǒng)以患者為中心，提供門診患者從掛號到就診完畢，住院患者從入院到出院所有功能。

2.2 實現(xiàn)臨床管理信息化

此期主要利用一期建立的網(wǎng)絡(luò)框架，上EMR系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS等系統(tǒng)，從而實現(xiàn)臨床管理信息化的目的。

2.2.1 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療過程的全面信息化，本院通過實施電子病歷，方便醫(yī)護人員醫(yī)療文書的書寫，實現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享，提高醫(yī)療工作效率[5]；將各種單病種的診療規(guī)范和診治臨床路徑信息化與智能化，提供全過程的醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯；充分利用臨床信息，為科學(xué)研究和教學(xué)提供服務(wù)。

2.2.2 醫(yī)技科室系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要為預(yù)約患者進行組織安排、執(zhí)行登記及返回檢查、檢驗結(jié)果的工作平臺，為醫(yī)技科室提供患者的預(yù)約登記、接收檢查、檢驗醫(yī)囑，根據(jù)患者等候情況返回排程信息；根據(jù)檢查、檢驗情況及病情需要，增加附加醫(yī)囑，自動生成費用信息；填寫患者的檢查、檢驗報告單返回醫(yī)生工作站；同時提供醫(yī)技工作報表等功能。

2.2.3 各類接口系統(tǒng) 通過接口系統(tǒng)，真正實現(xiàn)醫(yī)院信息共享，醫(yī)療數(shù)據(jù)及時連貫；通過與區(qū)域平臺對接，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)區(qū)域共享。

2.2.4 預(yù)期實現(xiàn)的技術(shù)目標(biāo) ①建立住院患者電子檔案，患者的醫(yī)療資料電子化，方便患者每次就診后的病歷連續(xù)性。②實現(xiàn)院內(nèi)影像檢查數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)生在第一時間看到患者的檢查結(jié)果，為快速作出診斷提供及時數(shù)據(jù)，尤其對急診搶救患者。③實現(xiàn)各社區(qū)醫(yī)療點和上級醫(yī)院的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)共享，為進入社會衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

2.3 異地機房及容災(zāi)系統(tǒng)

伴隨事故、人為操作失誤、自然災(zāi)害等風(fēng)險對于醫(yī)院信息系統(tǒng)的威脅日益加強，建設(shè)異地機房和數(shù)據(jù)容災(zāi)備份成為必要。醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶的數(shù)據(jù)量較大，工作業(yè)務(wù)連續(xù)性強，在選擇數(shù)據(jù)容災(zāi)軟件時必須考慮滿足以下條件：一旦災(zāi)難發(fā)生容災(zāi)服務(wù)器可立即接管生產(chǎn)服務(wù)器，不僅保證數(shù)據(jù)丟失量最小化，還可在短時間內(nèi)完成業(yè)務(wù)系統(tǒng)的恢復(fù)，保證業(yè)務(wù)可持續(xù)地向外提供服務(wù)，將損失降到最低[6]（圖2）。

建設(shè)異地機房和容災(zāi)系統(tǒng)實現(xiàn)以下技術(shù)目標(biāo)：①主機房一旦有災(zāi)難發(fā)生，異地機房應(yīng)在最短時間內(nèi)保證整個院網(wǎng)絡(luò)的正常通信[7]，容災(zāi)系統(tǒng)以最快速度接管主服務(wù)器的業(yè)務(wù)，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)不停滯；②主機房災(zāi)難發(fā)生，異地機房實時備份主機房數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的完整性，極大降低數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險。

3 信息化建設(shè)中存在的問題及策略

3.1 信息化建設(shè)存在的問題

①領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，資金不到位；②醫(yī)務(wù)人員計算機基礎(chǔ)差，不愿接受改變習(xí)慣，配合不積極；③信息科孤立奮戰(zhàn)，相關(guān)職能科室配合不佳；④系統(tǒng)運行過程中稍微不穩(wěn)定，系統(tǒng)使用人員抱怨、不理解和不支持；⑤各個相關(guān)科室個性化需求高，不考慮醫(yī)院的全局發(fā)展；⑥患者抵觸，不愿接受，不理解看病模式的轉(zhuǎn)變。

3.2 采取的對策

①努力解決資金問題，與領(lǐng)導(dǎo)多溝通，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)觀念：通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生信息政策，了解目前國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，讓領(lǐng)導(dǎo)認識到醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性及必要性，如給領(lǐng)導(dǎo)提供類似資料“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副部長王隴德透露，今后3年國家將對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80多億元，為了加快完成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會明確規(guī)定，今后醫(yī)院必須將年收入的5%用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出”；醫(yī)院HIS系統(tǒng)的建設(shè)是一種基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院建設(shè)的硬件設(shè)施，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的有力手段。②加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做到手把手地教：通過開展計算機基礎(chǔ)知識課程，有計劃、有目的地培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握基本的電腦應(yīng)用基礎(chǔ)知識；與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，把掌握電腦基礎(chǔ)知識作為考核醫(yī)務(wù)人員上崗、晉職、晉升的一項重要指標(biāo)。③加大宣傳、推廣就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變：就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變，會給患者帶來不理解、不接受，甚至排斥的態(tài)度，為了讓廣大患者順利適應(yīng)看病新模式，必須加大宣傳，且宣傳到位，首先利用文字版面，寫清就醫(yī)流程，其次利用電子屏幕和播音器，給患者講述看病過程，最后門診導(dǎo)醫(yī)應(yīng)耐心、熱情陪同患者看病全程。

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[6] 樊小玲，李華才，寧義.醫(yī)院信息化建設(shè)與應(yīng)用管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：20.

[7] 汪建華.醫(yī)院信息化建設(shè)中遇到的問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（6）：413-414.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：李亞聰）