季榮星++++++安琪++++++路蘭蘭

[摘要] 目的 了解亞胺培南西司他丁鈉在本院兒科的用藥合理性，促進(jìn)特殊管理級(jí)抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少院內(nèi)感染和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。 方法 抽取2011年6月～2012年6月共136份采用亞胺培南西司他丁鈉治療的出院患者的病歷資料，進(jìn)行用藥合理性分析。 結(jié)果 136份病歷資料中，用藥時(shí)間不合理者68份，占50.00%；聯(lián)合用藥不合理者20份，占14.71%；用藥時(shí)機(jī)不合理者9份，占6.62%；病原學(xué)送檢不合理者11份，占8.09%。 結(jié)論 特殊管理級(jí)抗菌藥物在本院臨床中存在濫用現(xiàn)象，需引起重視。

[關(guān)鍵詞] 亞胺培南西司他丁鈉；特殊管理級(jí)抗菌藥物；合理性

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0142-02

隨著全省新生兒重癥分中心在本院的成立，本院兒科患者日趨增多，尤其是新生兒重癥患兒，與此同時(shí)，特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用也隨之增多。為了及時(shí)掌握本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用情況，本研究抽取本院2011年6月～2012年6月采用亞胺培南西司他丁鈉治療的歸檔病歷共136份，進(jìn)行用藥合理性分析，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院采用亞胺培南西司他丁鈉治療后出院患者的病歷136份，填寫患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉合理性專項(xiàng)調(diào)查表，并作出評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（原衛(wèi)生部令第84號(hào)）及《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)制度，結(jié)合病程記錄、相關(guān)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等來判斷亞胺培南西司他丁鈉臨床應(yīng)用的合理性。調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科室、住院天數(shù)、病史及既往史（基礎(chǔ)疾病及過敏史）、診斷、輔助檢查、用藥名稱、用法用量、術(shù)后用藥療程、用藥天數(shù)、有無聯(lián)合用藥、科主任或臨床藥師簽字等。

2 結(jié)果

136例使用亞胺培南西司他丁鈉的病歷中，主要不合理現(xiàn)象表現(xiàn)在用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)機(jī)等方面；其中，用藥時(shí)間不合理者68例，占50.00%；聯(lián)合用藥不合理者20例，占14.71%；其余為用藥時(shí)機(jī)不合理、無細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等，分別為9、11例（表2）。

3 討論

亞胺培南西司他丁鈉是一種碳青霉烯類抗生素亞胺硫霉素與另一種特異性酶抑制劑腎脫氫肽酶的復(fù)合制劑，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐酶且穩(wěn)定等特點(diǎn)，具有強(qiáng)大的殺菌作用，適用于由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染[1]。正是由于其強(qiáng)效作用，亞胺培南西司他丁鈉在臨床上占有重要地位。過去通常選用三代頭孢菌素類作為ICU常規(guī)或首選用藥[2]，然而近年來在危重癥感染中，亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療（抗生素降階梯治療是近年來在危重癥感染中值得提倡的一種經(jīng)驗(yàn)性治療方案。所謂經(jīng)驗(yàn)性治療，就是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、感染的嚴(yán)重程度及近期院內(nèi)感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，首選廣譜、高效、敏感的抗生素進(jìn)行降階梯治療[3]）的首選藥物，取得了很好的臨床療效。因此，臨床醫(yī)師對(duì)其依賴程度日趨增加，用藥不合理現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，136份使用亞胺培南西司他丁的病歷中，不合理應(yīng)用72份，占52.94%。其中用藥時(shí)間不合理者占不合理總數(shù)的94.44%，臨床主要表現(xiàn)為用藥時(shí)間過長(zhǎng)，人均用藥時(shí)間>5 d，普遍用藥>7 d后才開始選擇停藥。根據(jù)病情，本院以亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療的首選藥物，應(yīng)在用藥3～5 d，待病情得到控制，臨床癥狀有所緩解時(shí)，根據(jù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，再調(diào)整抗生素給藥方法，這樣既有效控制了感染，又減少了耐藥菌的產(chǎn)生[4-6]。聯(lián)合用藥不合理占不合理總數(shù)的27.78%，主要包括阿莫西林克拉維酸鉀+亞胺培南西司他丁鈉、他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉+亞胺培南西司他丁鈉、氨曲南+亞胺培南西司他丁鈉等，即在常規(guī)選用藥品無效后加用亞胺培南西司他丁鈉，以達(dá)到治療的目的，此種將亞胺培南西司他丁鈉作為二線治療藥物的方法顯然是錯(cuò)誤的，且根據(jù)臨床報(bào)道，亞胺培南西司他丁鈉單藥治療可以有效地用作中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱的初始經(jīng)驗(yàn)治療，即使是惡性血液疾病的患者也是如此，其治療有明確微生物學(xué)證據(jù)感染（如菌血癥）的有效率非常高[7]，故選擇單獨(dú)用藥即可。

綜上所述，本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用還不盡理想，其中用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥以及用藥時(shí)機(jī)等方面還存在不足，以用藥時(shí)間不合理的程度較為嚴(yán)重。提示合理使用抗菌藥物，不能單靠政策和制度來約束，這應(yīng)是每一位臨床醫(yī)師和臨床藥師共同的責(zé)任。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏學(xué)霞，郭靜，張大慶.亞胺培南西司他丁鈉在危重癥感染中降階梯治療的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：47-48.

[2] 朱英，陳蘭，趙萍.醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（1）：20.

[4] Kollef MH，Sherman G，Ward S，et al.Inadequate antimicrobial treatment of infections：a risk factor for hospital mortality among critically ill patients[J].Chest，1999，115（2）：462-474.

[5] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：401-405.

[6] 曹豐，吳慧玲，丁靜.2007-2009年月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和所屬衛(wèi)生站抗感染藥物分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011， 14（5）：1501.

[7] 宋磊，楊恂.亞胺培南西司他丁藥物研究的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：151-153.

（收稿日期：2013-09-24 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 了解亞胺培南西司他丁鈉在本院兒科的用藥合理性，促進(jìn)特殊管理級(jí)抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少院內(nèi)感染和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。 方法 抽取2011年6月～2012年6月共136份采用亞胺培南西司他丁鈉治療的出院患者的病歷資料，進(jìn)行用藥合理性分析。 結(jié)果 136份病歷資料中，用藥時(shí)間不合理者68份，占50.00%；聯(lián)合用藥不合理者20份，占14.71%；用藥時(shí)機(jī)不合理者9份，占6.62%；病原學(xué)送檢不合理者11份，占8.09%。 結(jié)論 特殊管理級(jí)抗菌藥物在本院臨床中存在濫用現(xiàn)象，需引起重視。

[關(guān)鍵詞] 亞胺培南西司他丁鈉；特殊管理級(jí)抗菌藥物；合理性

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0142-02

隨著全省新生兒重癥分中心在本院的成立，本院兒科患者日趨增多，尤其是新生兒重癥患兒，與此同時(shí)，特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用也隨之增多。為了及時(shí)掌握本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用情況，本研究抽取本院2011年6月～2012年6月采用亞胺培南西司他丁鈉治療的歸檔病歷共136份，進(jìn)行用藥合理性分析，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院采用亞胺培南西司他丁鈉治療后出院患者的病歷136份，填寫患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉合理性專項(xiàng)調(diào)查表，并作出評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（原衛(wèi)生部令第84號(hào)）及《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)制度，結(jié)合病程記錄、相關(guān)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等來判斷亞胺培南西司他丁鈉臨床應(yīng)用的合理性。調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科室、住院天數(shù)、病史及既往史（基礎(chǔ)疾病及過敏史）、診斷、輔助檢查、用藥名稱、用法用量、術(shù)后用藥療程、用藥天數(shù)、有無聯(lián)合用藥、科主任或臨床藥師簽字等。

2 結(jié)果

136例使用亞胺培南西司他丁鈉的病歷中，主要不合理現(xiàn)象表現(xiàn)在用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)機(jī)等方面；其中，用藥時(shí)間不合理者68例，占50.00%；聯(lián)合用藥不合理者20例，占14.71%；其余為用藥時(shí)機(jī)不合理、無細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等，分別為9、11例（表2）。

3 討論

亞胺培南西司他丁鈉是一種碳青霉烯類抗生素亞胺硫霉素與另一種特異性酶抑制劑腎脫氫肽酶的復(fù)合制劑，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐酶且穩(wěn)定等特點(diǎn)，具有強(qiáng)大的殺菌作用，適用于由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染[1]。正是由于其強(qiáng)效作用，亞胺培南西司他丁鈉在臨床上占有重要地位。過去通常選用三代頭孢菌素類作為ICU常規(guī)或首選用藥[2]，然而近年來在危重癥感染中，亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療（抗生素降階梯治療是近年來在危重癥感染中值得提倡的一種經(jīng)驗(yàn)性治療方案。所謂經(jīng)驗(yàn)性治療，就是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、感染的嚴(yán)重程度及近期院內(nèi)感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，首選廣譜、高效、敏感的抗生素進(jìn)行降階梯治療[3]）的首選藥物，取得了很好的臨床療效。因此，臨床醫(yī)師對(duì)其依賴程度日趨增加，用藥不合理現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，136份使用亞胺培南西司他丁的病歷中，不合理應(yīng)用72份，占52.94%。其中用藥時(shí)間不合理者占不合理總數(shù)的94.44%，臨床主要表現(xiàn)為用藥時(shí)間過長(zhǎng)，人均用藥時(shí)間>5 d，普遍用藥>7 d后才開始選擇停藥。根據(jù)病情，本院以亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療的首選藥物，應(yīng)在用藥3～5 d，待病情得到控制，臨床癥狀有所緩解時(shí)，根據(jù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，再調(diào)整抗生素給藥方法，這樣既有效控制了感染，又減少了耐藥菌的產(chǎn)生[4-6]。聯(lián)合用藥不合理占不合理總數(shù)的27.78%，主要包括阿莫西林克拉維酸鉀+亞胺培南西司他丁鈉、他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉+亞胺培南西司他丁鈉、氨曲南+亞胺培南西司他丁鈉等，即在常規(guī)選用藥品無效后加用亞胺培南西司他丁鈉，以達(dá)到治療的目的，此種將亞胺培南西司他丁鈉作為二線治療藥物的方法顯然是錯(cuò)誤的，且根據(jù)臨床報(bào)道，亞胺培南西司他丁鈉單藥治療可以有效地用作中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱的初始經(jīng)驗(yàn)治療，即使是惡性血液疾病的患者也是如此，其治療有明確微生物學(xué)證據(jù)感染（如菌血癥）的有效率非常高[7]，故選擇單獨(dú)用藥即可。

綜上所述，本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用還不盡理想，其中用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥以及用藥時(shí)機(jī)等方面還存在不足，以用藥時(shí)間不合理的程度較為嚴(yán)重。提示合理使用抗菌藥物，不能單靠政策和制度來約束，這應(yīng)是每一位臨床醫(yī)師和臨床藥師共同的責(zé)任。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏學(xué)霞，郭靜，張大慶.亞胺培南西司他丁鈉在危重癥感染中降階梯治療的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：47-48.

[2] 朱英，陳蘭，趙萍.醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（1）：20.

[4] Kollef MH，Sherman G，Ward S，et al.Inadequate antimicrobial treatment of infections：a risk factor for hospital mortality among critically ill patients[J].Chest，1999，115（2）：462-474.

[5] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：401-405.

[6] 曹豐，吳慧玲，丁靜.2007-2009年月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和所屬衛(wèi)生站抗感染藥物分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011， 14（5）：1501.

[7] 宋磊，楊恂.亞胺培南西司他丁藥物研究的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：151-153.

（收稿日期：2013-09-24 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 了解亞胺培南西司他丁鈉在本院兒科的用藥合理性，促進(jìn)特殊管理級(jí)抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少院內(nèi)感染和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。 方法 抽取2011年6月～2012年6月共136份采用亞胺培南西司他丁鈉治療的出院患者的病歷資料，進(jìn)行用藥合理性分析。 結(jié)果 136份病歷資料中，用藥時(shí)間不合理者68份，占50.00%；聯(lián)合用藥不合理者20份，占14.71%；用藥時(shí)機(jī)不合理者9份，占6.62%；病原學(xué)送檢不合理者11份，占8.09%。 結(jié)論 特殊管理級(jí)抗菌藥物在本院臨床中存在濫用現(xiàn)象，需引起重視。

[關(guān)鍵詞] 亞胺培南西司他丁鈉；特殊管理級(jí)抗菌藥物；合理性

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0142-02

隨著全省新生兒重癥分中心在本院的成立，本院兒科患者日趨增多，尤其是新生兒重癥患兒，與此同時(shí)，特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用也隨之增多。為了及時(shí)掌握本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用情況，本研究抽取本院2011年6月～2012年6月采用亞胺培南西司他丁鈉治療的歸檔病歷共136份，進(jìn)行用藥合理性分析，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院采用亞胺培南西司他丁鈉治療后出院患者的病歷136份，填寫患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉合理性專項(xiàng)調(diào)查表，并作出評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（原衛(wèi)生部令第84號(hào)）及《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)制度，結(jié)合病程記錄、相關(guān)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等來判斷亞胺培南西司他丁鈉臨床應(yīng)用的合理性。調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科室、住院天數(shù)、病史及既往史（基礎(chǔ)疾病及過敏史）、診斷、輔助檢查、用藥名稱、用法用量、術(shù)后用藥療程、用藥天數(shù)、有無聯(lián)合用藥、科主任或臨床藥師簽字等。

2 結(jié)果

136例使用亞胺培南西司他丁鈉的病歷中，主要不合理現(xiàn)象表現(xiàn)在用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)機(jī)等方面；其中，用藥時(shí)間不合理者68例，占50.00%；聯(lián)合用藥不合理者20例，占14.71%；其余為用藥時(shí)機(jī)不合理、無細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等，分別為9、11例（表2）。

3 討論

亞胺培南西司他丁鈉是一種碳青霉烯類抗生素亞胺硫霉素與另一種特異性酶抑制劑腎脫氫肽酶的復(fù)合制劑，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐酶且穩(wěn)定等特點(diǎn)，具有強(qiáng)大的殺菌作用，適用于由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染[1]。正是由于其強(qiáng)效作用，亞胺培南西司他丁鈉在臨床上占有重要地位。過去通常選用三代頭孢菌素類作為ICU常規(guī)或首選用藥[2]，然而近年來在危重癥感染中，亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療（抗生素降階梯治療是近年來在危重癥感染中值得提倡的一種經(jīng)驗(yàn)性治療方案。所謂經(jīng)驗(yàn)性治療，就是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、感染的嚴(yán)重程度及近期院內(nèi)感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，首選廣譜、高效、敏感的抗生素進(jìn)行降階梯治療[3]）的首選藥物，取得了很好的臨床療效。因此，臨床醫(yī)師對(duì)其依賴程度日趨增加，用藥不合理現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，136份使用亞胺培南西司他丁的病歷中，不合理應(yīng)用72份，占52.94%。其中用藥時(shí)間不合理者占不合理總數(shù)的94.44%，臨床主要表現(xiàn)為用藥時(shí)間過長(zhǎng)，人均用藥時(shí)間>5 d，普遍用藥>7 d后才開始選擇停藥。根據(jù)病情，本院以亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療的首選藥物，應(yīng)在用藥3～5 d，待病情得到控制，臨床癥狀有所緩解時(shí)，根據(jù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，再調(diào)整抗生素給藥方法，這樣既有效控制了感染，又減少了耐藥菌的產(chǎn)生[4-6]。聯(lián)合用藥不合理占不合理總數(shù)的27.78%，主要包括阿莫西林克拉維酸鉀+亞胺培南西司他丁鈉、他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉+亞胺培南西司他丁鈉、氨曲南+亞胺培南西司他丁鈉等，即在常規(guī)選用藥品無效后加用亞胺培南西司他丁鈉，以達(dá)到治療的目的，此種將亞胺培南西司他丁鈉作為二線治療藥物的方法顯然是錯(cuò)誤的，且根據(jù)臨床報(bào)道，亞胺培南西司他丁鈉單藥治療可以有效地用作中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱的初始經(jīng)驗(yàn)治療，即使是惡性血液疾病的患者也是如此，其治療有明確微生物學(xué)證據(jù)感染（如菌血癥）的有效率非常高[7]，故選擇單獨(dú)用藥即可。

綜上所述，本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用還不盡理想，其中用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥以及用藥時(shí)機(jī)等方面還存在不足，以用藥時(shí)間不合理的程度較為嚴(yán)重。提示合理使用抗菌藥物，不能單靠政策和制度來約束，這應(yīng)是每一位臨床醫(yī)師和臨床藥師共同的責(zé)任。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏學(xué)霞，郭靜，張大慶.亞胺培南西司他丁鈉在危重癥感染中降階梯治療的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：47-48.

[2] 朱英，陳蘭，趙萍.醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（1）：20.

[4] Kollef MH，Sherman G，Ward S，et al.Inadequate antimicrobial treatment of infections：a risk factor for hospital mortality among critically ill patients[J].Chest，1999，115（2）：462-474.

[5] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：401-405.

[6] 曹豐，吳慧玲，丁靜.2007-2009年月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和所屬衛(wèi)生站抗感染藥物分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011， 14（5）：1501.

[7] 宋磊，楊恂.亞胺培南西司他丁藥物研究的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：151-153.

（收稿日期：2013-09-24 本文編輯：袁 成）