歐杰　溫建強　蔡立雄

[摘要] 目的 探討補腎壯骨湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果，以期為臨床治療提供依據(jù)。 方法 選擇2011年2月～2013年4月本院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)患者87例，根據(jù)隨機數(shù)表分為對照組和觀察組，對照組給予洛索洛芬鈉片治療，觀察組給予自擬補腎壯骨湯治療，兩組患者在上述治療基礎上給予功能鍛煉。觀察兩組患者治療前后膝關節(jié)疼痛、晨僵和關節(jié)活動度評分，臨床療效及不良反應發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者治療后疼痛、晨僵、關節(jié)活動度評分及總分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者疼痛、晨僵、關節(jié)活動度評分及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組和觀察組患者治療后總有效率分別為71.43%和93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者上腹疼痛發(fā)生率為23.81%、嘔吐發(fā)生率為16.67%、轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率為9.52%、皮疹發(fā)生率為7.14%；觀察組患者無一例發(fā)生不良反應。結(jié)論 補腎壯骨湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有較好的臨床效果和安全性。

[關鍵詞] 補腎壯骨湯；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；療效

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0136-03

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱膝關節(jié)骨性關節(jié)病，是一種以關節(jié)疼痛、屈伸活動受限和關節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)的慢性、退行性、變形性關節(jié)疾病，其發(fā)病與年齡、性別、肥胖、外傷、勞累等因素有關[1-2]。隨著我國老齡化人口的增加，KOA的發(fā)病人數(shù)呈明顯上升趨勢。目前，西醫(yī)常采用手術、關節(jié)腔內(nèi)注射及口服藥物（美洛昔康、對乙酰氨基酚）等方法治療骨性關節(jié)炎，但手術費用較高且長期應用非甾體抗炎藥可引起惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應[3]。本院采用自擬補腎壯骨湯治療KOA，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年2月～2013年4月本院診斷和治療的KOA患者87例，根據(jù)隨機數(shù)表分為對照組和觀察組。對照組42例，男性17例，女性25例；年齡40～76歲，平均（52.36±10.21）歲；平均病程（3.28±2.54）年；病情：輕度11例、中度15例、重度16例。觀察組45例，男性19例，女性26例；年齡40～78歲，平均（52.87±10.44）歲；平均病程（3.33±2.62）年；病情：輕度10例、中度17例、重度18例。兩組患者的性別、年齡、病程和病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

根據(jù)美國風濕協(xié)會骨性關節(jié)炎診斷標準[4]進行診斷：①年齡≥40歲；②關節(jié)活動受限、僵硬；③膝關節(jié)腫脹、周圍組織壓痛、活動時有摩擦音或伴有膝關節(jié)骨膜積液；④X線片顯示關節(jié)邊緣或韌帶附著點骨贅形成、關節(jié)間隙狹窄伴軟骨下骨硬化、軟骨下骨板內(nèi)有硬化囊變。納入標準：符合KOA診斷標準且發(fā)病后3個月內(nèi)未經(jīng)其他方式治療患者。排除標準：合并膝關節(jié)腫瘤、結(jié)核、骨髓炎、嚴重骨質(zhì)疏松及風濕性疾?。愶L濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等）患者，合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及肝腎功能不全和消化道潰瘍患者。

1.3 治療方法

對照組患者給予洛索洛芬鈉片治療，60 mg/次，3次/d。觀察組患者給予自擬補腎壯骨湯治療，1劑/d，分兩次口服，早晚各一次，7 d為1個療程，服用3個療程；自擬補腎壯骨湯組方為淫羊藿15 g、枸杞子12 g、熟地黃12 g、杜仲12 g、骨碎補12 g、川牛膝12 g、雞血藤12 g、當歸12 g、制南星15 g、黃芪30 g、白芍10 g、甘草6 g，同時根據(jù)患者證候?qū)ι鲜鼋M方適當加減。兩組患者在上述治療基礎上給予功能鍛煉：股四頭肌等長或等張鍛煉，收縮3秒/次，持續(xù)20 min，3次/d。

1.4 觀察指標與療效評判標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中規(guī)定的KOA病情輕中重度標準分別在治療前后對膝關節(jié)疼痛、晨僵和關節(jié)活動度進行評分，由輕到重依次為0、1、2和3分；治療后觀察患者的臨床療效和不良反應發(fā)生率。療效評判標準：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動恢復正常，總積分減少≥95%判定為臨床控制；疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，總積分減少≥75%判定為顯效；疼痛等癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限，總積分減少≥30%判定為有效；疼痛等癥狀和關節(jié)活動無顯著改善，總積分減少<30%判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關臨床癥狀評分的比較

兩組患者治療后疼痛、晨僵、關節(jié)活動度評分及總分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者疼痛、晨僵、關節(jié)活動度評分及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后相關臨床癥狀評分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組患者療效的比較

對照組和觀察組患者治療后總有效率分別為71.43%和93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.966，P=0.047）（表2）。

表2 兩組患者療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

對照組上腹疼痛10例，上腹疼痛發(fā)生率為23.81%；嘔吐7例，嘔吐發(fā)生率為16.67%；轉(zhuǎn)氨酶升高4例，轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率為9.52%；皮疹3例，皮疹發(fā)生率為7.14%。觀察組無一例發(fā)生不良反應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，KOA病因為軟骨與基質(zhì)合成代謝平衡破壞，軟骨細胞合成障礙；膝關節(jié)骨內(nèi)高壓，局部循環(huán)障礙導致組織缺血；膝關節(jié)易受周圍組織牽拉改變等；其中關節(jié)軟骨退變是KOA最直接的病因。傳統(tǒng)醫(yī)學認為KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇，其病因與肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀、痰濕阻絡、風寒侵襲等有關，因此本病治療應以扶正祛邪、標本兼治為原則[5-6]。目前，臨床治療尚缺乏特效的治療方法，主要以緩解癥狀，改善關節(jié)功能，利于受損關節(jié)的修復等為目的[7]。中藥補腎壯骨湯由淫羊藿、枸杞子、熟地黃、杜仲、川牛膝、當歸、制南星、黃芪、白芍、甘草等組成，方中淫羊藿具有補腎陽、祛風除濕之功效[8]，熟地具有滋陰養(yǎng)血、補精益髓之功效，杜仲可補肝腎、強筋骨，牛膝具有活血祛瘀、補益肝腎、強壯筋骨之功效，當歸具有補血和血、調(diào)血止痛之功效。補腎壯骨湯方可改善軟骨細胞功能，促進軟骨修復；抑制滑膜炎性改變，延緩軟骨退變；改善微循環(huán)與血液流變學，降低骨內(nèi)壓。

綜上所述，補腎壯骨湯治療KOA具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉浩.補腎壯筋湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（7）：543.

[2] 徐友高.膝骨性關節(jié)炎治療的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：441-443.

[3] 向俊宜，趙文韜，唐鎮(zhèn)江，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（12）：89，93.

[4] 宋修軍，李明，馬玉林，等.臨床骨科診斷學[M].北京：華夏出版社，2007：25-26.

[5] 曹云忠，馬勇，顧一煌，等.針藥結(jié)合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效的對照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（3）：617-619.

[6] 王武煉，葉錦霞，劉獻祥，等.獨活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療膝骨性關節(jié)炎66例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥大學學報，2011，21（2）：44-45.

[7] 潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（3）：682-684.

[8] 錢力，翁文杰，李成蔭，等.淫羊藿黃酮類化合物對骨及軟骨細胞作用研究進展[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012， 18（3）：347-349.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：李亞聰）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，KOA病因為軟骨與基質(zhì)合成代謝平衡破壞，軟骨細胞合成障礙；膝關節(jié)骨內(nèi)高壓，局部循環(huán)障礙導致組織缺血；膝關節(jié)易受周圍組織牽拉改變等；其中關節(jié)軟骨退變是KOA最直接的病因。傳統(tǒng)醫(yī)學認為KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇，其病因與肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀、痰濕阻絡、風寒侵襲等有關，因此本病治療應以扶正祛邪、標本兼治為原則[5-6]。目前，臨床治療尚缺乏特效的治療方法，主要以緩解癥狀，改善關節(jié)功能，利于受損關節(jié)的修復等為目的[7]。中藥補腎壯骨湯由淫羊藿、枸杞子、熟地黃、杜仲、川牛膝、當歸、制南星、黃芪、白芍、甘草等組成，方中淫羊藿具有補腎陽、祛風除濕之功效[8]，熟地具有滋陰養(yǎng)血、補精益髓之功效，杜仲可補肝腎、強筋骨，牛膝具有活血祛瘀、補益肝腎、強壯筋骨之功效，當歸具有補血和血、調(diào)血止痛之功效。補腎壯骨湯方可改善軟骨細胞功能，促進軟骨修復；抑制滑膜炎性改變，延緩軟骨退變；改善微循環(huán)與血液流變學，降低骨內(nèi)壓。

綜上所述，補腎壯骨湯治療KOA具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：李亞聰）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，KOA病因為軟骨與基質(zhì)合成代謝平衡破壞，軟骨細胞合成障礙；膝關節(jié)骨內(nèi)高壓，局部循環(huán)障礙導致組織缺血；膝關節(jié)易受周圍組織牽拉改變等；其中關節(jié)軟骨退變是KOA最直接的病因。傳統(tǒng)醫(yī)學認為KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇，其病因與肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀、痰濕阻絡、風寒侵襲等有關，因此本病治療應以扶正祛邪、標本兼治為原則[5-6]。目前，臨床治療尚缺乏特效的治療方法，主要以緩解癥狀，改善關節(jié)功能，利于受損關節(jié)的修復等為目的[7]。中藥補腎壯骨湯由淫羊藿、枸杞子、熟地黃、杜仲、川牛膝、當歸、制南星、黃芪、白芍、甘草等組成，方中淫羊藿具有補腎陽、祛風除濕之功效[8]，熟地具有滋陰養(yǎng)血、補精益髓之功效，杜仲可補肝腎、強筋骨，牛膝具有活血祛瘀、補益肝腎、強壯筋骨之功效，當歸具有補血和血、調(diào)血止痛之功效。補腎壯骨湯方可改善軟骨細胞功能，促進軟骨修復；抑制滑膜炎性改變，延緩軟骨退變；改善微循環(huán)與血液流變學，降低骨內(nèi)壓。

綜上所述，補腎壯骨湯治療KOA具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應用。

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[7] 潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（3）：682-684.

[8] 錢力，翁文杰，李成蔭，等.淫羊藿黃酮類化合物對骨及軟骨細胞作用研究進展[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012， 18（3）：347-349.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：李亞聰）