李志成++++++徐玉珍

[摘要] 主要研究了基層醫(yī)院藥房藥品的養(yǎng)護(hù)儲存措施，從實施藥品的養(yǎng)護(hù)儲存管理措施、建立藥房藥品管理的相關(guān)制度、提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面進(jìn)行了分析。通過實施有效的藥品養(yǎng)護(hù)儲存措施，能夠有效降低病房藥品失效、變質(zhì)或過期的發(fā)生率，效果顯著?；鶎俞t(yī)院藥房采取有效的藥品養(yǎng)護(hù)儲存措施是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要和必要手段。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；藥品；養(yǎng)護(hù)儲存

[中圖分類號] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0136-03

基層醫(yī)院藥房藥品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康，藥品的質(zhì)量與藥房藥品的養(yǎng)護(hù)存儲有直接關(guān)系。失效、變質(zhì)或超過有效期的藥品，不僅臨床療效大大降低，而且極易造成中毒等嚴(yán)重不良后果，對重癥患者的臨床治療產(chǎn)生了較大的不良影響[1]。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》中的相關(guān)規(guī)定，失效、變質(zhì)、有效期不明確或者超過有效期的藥品均為劣藥，不得在臨床治療中應(yīng)用。由于影響藥品質(zhì)量的外界因素較多，包括溫度、濕度、光照、空氣、微生物、包裝等[2]，需要采取正確的養(yǎng)護(hù)存儲措施，才能夠保證臨床用藥的安全有效。

1 病房藥品的養(yǎng)護(hù)儲存管理措施

1.1 藥品的采購管理

基層醫(yī)院藥品采購需根據(jù)日常需要擬定采購計劃，做到藥物能夠滿足正常使用需求而又不積壓。對各科室病房用藥種類及數(shù)量進(jìn)行定期調(diào)查，計劃好合理庫存，對有效期較長的藥品可以適當(dāng)延長進(jìn)貨期，按照季度或年度進(jìn)貨[3]。對于養(yǎng)護(hù)和存儲條件要求特殊而不常用的藥物應(yīng)減少采購量。對于用藥量較大，有效期較長的藥物可按照疾病類型以及使用量需求適當(dāng)增大領(lǐng)取量，避免頻繁領(lǐng)藥，增加管理負(fù)擔(dān)；對于用量較小，但屬于必備的藥物可以根據(jù)患者數(shù)量，給足兩個療程的藥量，用完后再根據(jù)需求補(bǔ)充。

所有藥品入庫時需由管理人員進(jìn)行核查和驗收工作，重點核實藥品批號、生產(chǎn)日期以及有效期等重要信息。對有效期<6個月的藥品不予以入庫，對于特殊藥物可以限量請領(lǐng)，但不做庫存預(yù)留。

另外，藥房藥品的信息化管理也是藥品采購管理的重點內(nèi)容[4]。將入庫藥物的準(zhǔn)確信息全面錄入計算機(jī)管理系統(tǒng)中，不僅方便查閱，也方便出入庫管理，能夠智能提醒即將過期的藥物，實現(xiàn)藥品的信息化智能管理。

1.2 藥品的存儲管理

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》中的相關(guān)規(guī)定，要求醫(yī)院能夠完善配備冰柜、除濕器、空調(diào)等設(shè)備，以達(dá)到良好的防潮、控溫效果[5]。一般要求藥房常溫庫溫度控制在0～30℃，陰涼庫溫度控制在<20℃，冷藏庫或冷柜、冰箱溫度控制在2～10℃，相對濕度要保持在45%～75%[6]。但由于設(shè)備限制，基層醫(yī)院多不能完全滿足藥品儲存的溫度和濕度要求。以陰涼庫為例，基層醫(yī)院陰涼庫多靠臺式空調(diào)機(jī)來調(diào)節(jié)，但由于藥房陰涼庫空間大，造成溫度分布不均勻，部分區(qū)域溫度達(dá)不到要求。本研究在距離空調(diào)出風(fēng)口處由近到遠(yuǎn)設(shè)3個監(jiān)測點（A、B、C），測量2013年上半年的溫度（表1），結(jié)果提示，距離空調(diào)出風(fēng)口較遠(yuǎn)的區(qū)域控溫效果不佳，需要增添控溫設(shè)備，改善藥品存儲環(huán)境。藥房藥品種類和數(shù)量較多，其中不乏貴重藥品和特殊藥品，需要重點進(jìn)行存儲管理，構(gòu)建良好的存儲環(huán)境[7]。對于已經(jīng)拆開密封包裝的藥品需盡快使用，避免發(fā)生潮解、霉變等情況。病房藥品的領(lǐng)取和養(yǎng)護(hù)需安排專人負(fù)責(zé)，加快周轉(zhuǎn)速度，縮短藥品在庫房中的存儲時間。

1.3 藥品的有效期定期核查管理

藥品入庫存儲后需定期對單品藥品進(jìn)行有效期核查，通過存儲資料與實際藥品存儲信息進(jìn)行對比，保證藥品存儲信息的準(zhǔn)確性，并篩查即將過期的藥品進(jìn)行統(tǒng)一處理。明確記錄近效期藥品的名稱、數(shù)量等詳細(xì)信息，優(yōu)先安排使用，避免過期浪費，安排專門藥劑師負(fù)責(zé)[5]。

對處于近效期的藥品需按照標(biāo)示分類管理，其中一類藥品按原則發(fā)放，不需要進(jìn)行特殊處理；二類藥品不再使用，需與供貨商進(jìn)行退貨或更換有效期長的新藥；三類藥品盡快安排各科室在短周期內(nèi)協(xié)調(diào)使用；四類藥品置于專用藥柜中重點協(xié)調(diào)安排使用；五類藥品在置于專用藥柜中重點協(xié)調(diào)安排使用的過程中要同時做好報廢處理準(zhǔn)備[8]。

1.4 藥品的養(yǎng)護(hù)

藥房藥品的養(yǎng)護(hù)需要根據(jù)不同種類藥品的理化性質(zhì)和變化規(guī)律實施，一般包括藥房溫度與濕度的控制、防霉以及防蟲害等[9]。對于需要密封保存的藥品（包括維生素B1片、酵母片、硫糖鋁片、碳酸氫鈉片等）一般使用玻璃磨口瓶加軟木塞和石蠟封存；需處于低溫保存的藥品（包括易受熱變質(zhì)的維生素D2、促皮質(zhì)素、胎盤球蛋白、胰島素等，易燃易爆易揮發(fā)的乙醚、無水乙醇等，易受熱變形的甘油栓等）一般置于2～10℃低溫庫保存；需避光儲存的藥品（包括三碘甲烷、奎尼丁、腎上腺素、氨茶堿片、焦性沒食子酸等）需置于不見光的木柜中或有色瓶中保存[10]。

2 建立藥房藥品管理的相關(guān)制度

2.1 建立藥品退回和報廢制度

部分療效欠佳、存在不良反應(yīng)的近效期藥品需采取藥品退回措施，失效、變質(zhì)或已過期的藥品不能夠退回的需進(jìn)行報廢處理。退回和報廢都需要由管理人員詳細(xì)填寫退回和報廢清單，包括藥品名稱、類型、數(shù)量等信息，統(tǒng)一退回供貨商或統(tǒng)一組織銷毀[11]。尤其對于麻醉和精神類藥物，更需要嚴(yán)格管理，避免出現(xiàn)安全隱患。

2.2 建立藥品專人負(fù)責(zé)制度

藥房藥品安全有效期需安排專人負(fù)責(zé)管理，建立相關(guān)管理制度，由責(zé)任心較強(qiáng)的藥劑師負(fù)責(zé)，認(rèn)真核查藥品過期情況，及時處理近效期藥品，定期進(jìn)行工作匯總報告。

2.3 建立近效期藥品警示制度

管理人員需根據(jù)核查結(jié)果對近效期藥品進(jìn)行警示管理，根據(jù)藥品種類分掛不同的警示牌。藥房所有藥品均需進(jìn)行分類管理，對于使用期>6個月的一類藥品不必進(jìn)行標(biāo)示；對于使用期在3～6個月的二類藥品可以用綠色警示牌標(biāo)示；對于使用期<3個月的三類藥品需標(biāo)示為黃色警示牌；對僅有2個月使用期的四類藥品采用紅色警示牌標(biāo)示；而使用期≤1個月的五類藥品可采用黑色警示牌標(biāo)示[12]。對于同類不同批次的藥物可以采用不同顏色相間的警示牌。警示牌顏色越接近黑色表示使用期越短，便于辨識。

3 提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

藥房藥品安全有效期管理不僅需要提高藥品管理人員的管理水平，也需要提高醫(yī)務(wù)人員的用藥水平。藥品管理人員的管理水平直接決定了藥品養(yǎng)護(hù)儲存管理措施的落實情況，而醫(yī)務(wù)人員的用藥水平直接決定了患者用藥的劑量和效果。通過定期培訓(xùn)和考核，提高藥品管理人員的責(zé)任意識和藥品管理水平，提高醫(yī)務(wù)人員用藥水平，能夠強(qiáng)化藥品養(yǎng)護(hù)儲存的管理質(zhì)量，同時避免臨床不合理用藥情況的發(fā)生，有效減少患者的用藥費用，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，避免造成藥品浪費[13]。

4 小結(jié)

隨著我國藥品標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，對基層醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)儲存要求也越來越高。有調(diào)查結(jié)果顯示，我國基層醫(yī)院中較大一部分未能建立藥品冷庫，部分基層醫(yī)院尚不能配備完全濕度和溫度控制設(shè)備，因此對于對養(yǎng)護(hù)和存儲環(huán)境要求較高的藥品在養(yǎng)護(hù)和存儲工作中存在一定欠缺。這都表明基層醫(yī)療單位并未重視藥房藥品的養(yǎng)護(hù)與存儲工作?；鶎俞t(yī)院日接診患者數(shù)量較多，用藥頻繁，采取科學(xué)合理的藥品養(yǎng)護(hù)與儲存方法對提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。隨著監(jiān)管部門進(jìn)一步完善相關(guān)管理法律和醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)儲存水平的不斷提高，基層醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)和存儲情況會得到明顯改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳圣.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房藥品的養(yǎng)護(hù)儲存不足與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（28）：22-23.

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[13] 程曉珍，王黎霞.醫(yī)院藥房藥品管理體會[J].海峽藥學(xué)，2012，24（10）：288.

（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：袁 成）

3 提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

藥房藥品安全有效期管理不僅需要提高藥品管理人員的管理水平，也需要提高醫(yī)務(wù)人員的用藥水平。藥品管理人員的管理水平直接決定了藥品養(yǎng)護(hù)儲存管理措施的落實情況，而醫(yī)務(wù)人員的用藥水平直接決定了患者用藥的劑量和效果。通過定期培訓(xùn)和考核，提高藥品管理人員的責(zé)任意識和藥品管理水平，提高醫(yī)務(wù)人員用藥水平，能夠強(qiáng)化藥品養(yǎng)護(hù)儲存的管理質(zhì)量，同時避免臨床不合理用藥情況的發(fā)生，有效減少患者的用藥費用，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，避免造成藥品浪費[13]。

4 小結(jié)

隨著我國藥品標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，對基層醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)儲存要求也越來越高。有調(diào)查結(jié)果顯示，我國基層醫(yī)院中較大一部分未能建立藥品冷庫，部分基層醫(yī)院尚不能配備完全濕度和溫度控制設(shè)備，因此對于對養(yǎng)護(hù)和存儲環(huán)境要求較高的藥品在養(yǎng)護(hù)和存儲工作中存在一定欠缺。這都表明基層醫(yī)療單位并未重視藥房藥品的養(yǎng)護(hù)與存儲工作?；鶎俞t(yī)院日接診患者數(shù)量較多，用藥頻繁，采取科學(xué)合理的藥品養(yǎng)護(hù)與儲存方法對提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。隨著監(jiān)管部門進(jìn)一步完善相關(guān)管理法律和醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)儲存水平的不斷提高，基層醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)和存儲情況會得到明顯改善。

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[10] 洪亞君，周波波.淺談醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品養(yǎng)護(hù)[A].新醫(yī)藥衛(wèi)生改革與藥學(xué)發(fā)展高峰論壇暨《中國藥學(xué)雜志》第十二屆編委會會議論文集[C].2009：293-294.

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[13] 程曉珍，王黎霞.醫(yī)院藥房藥品管理體會[J].海峽藥學(xué)，2012，24（10）：288.

（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：袁 成）

3 提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

藥房藥品安全有效期管理不僅需要提高藥品管理人員的管理水平，也需要提高醫(yī)務(wù)人員的用藥水平。藥品管理人員的管理水平直接決定了藥品養(yǎng)護(hù)儲存管理措施的落實情況，而醫(yī)務(wù)人員的用藥水平直接決定了患者用藥的劑量和效果。通過定期培訓(xùn)和考核，提高藥品管理人員的責(zé)任意識和藥品管理水平，提高醫(yī)務(wù)人員用藥水平，能夠強(qiáng)化藥品養(yǎng)護(hù)儲存的管理質(zhì)量，同時避免臨床不合理用藥情況的發(fā)生，有效減少患者的用藥費用，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，避免造成藥品浪費[13]。

4 小結(jié)

隨著我國藥品標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，對基層醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)儲存要求也越來越高。有調(diào)查結(jié)果顯示，我國基層醫(yī)院中較大一部分未能建立藥品冷庫，部分基層醫(yī)院尚不能配備完全濕度和溫度控制設(shè)備，因此對于對養(yǎng)護(hù)和存儲環(huán)境要求較高的藥品在養(yǎng)護(hù)和存儲工作中存在一定欠缺。這都表明基層醫(yī)療單位并未重視藥房藥品的養(yǎng)護(hù)與存儲工作。基層醫(yī)院日接診患者數(shù)量較多，用藥頻繁，采取科學(xué)合理的藥品養(yǎng)護(hù)與儲存方法對提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。隨著監(jiān)管部門進(jìn)一步完善相關(guān)管理法律和醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)儲存水平的不斷提高，基層醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)和存儲情況會得到明顯改善。

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[2] 陳燕飛，潘小明.淺談醫(yī)院藥品的儲存與養(yǎng)護(hù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（9）：1419-1421.

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[7] 周波波.醫(yī)院藥房開展日常藥品養(yǎng)護(hù)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理[A].新醫(yī)藥衛(wèi)生改革與藥學(xué)發(fā)展高峰論壇暨《中國藥學(xué)雜志》第十二屆編委會會議論文集[C].2009：215-216.

[8] 施能進(jìn)，王剛.藥品質(zhì)量風(fēng)險管理在醫(yī)院藥房的實踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（12）：1000-1002.

[9] 熊毅，譚冰.我國基層醫(yī)院藥房的管理現(xiàn)狀與改進(jìn)思考[J].中國藥業(yè)，2013，22（14）：89-91.

[10] 洪亞君，周波波.淺談醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品養(yǎng)護(hù)[A].新醫(yī)藥衛(wèi)生改革與藥學(xué)發(fā)展高峰論壇暨《中國藥學(xué)雜志》第十二屆編委會會議論文集[C].2009：293-294.

[11] Reddy M，Rascati K，Wahawisan J，et al.Pharmacoeconomic education in US colleges and schools of pharmacy：an update[J].Am J Pharm Educ，2008，72（3）：51.

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[13] 程曉珍，王黎霞.醫(yī)院藥房藥品管理體會[J].海峽藥學(xué)，2012，24（10）：288.

（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：袁 成）